宋立娜　吳換波　王彩坤

【中圖分類號(hào)】R632.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

慢性下肢潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)的臁瘡范疇。臁瘡是由于經(jīng)久站立或負(fù)擔(dān)重物，勞累耗傷氣血或中氣下陷，影響局部的氣血運(yùn)行，瘀血稽留于絡(luò)脈之中，肌膚失養(yǎng)并發(fā)濕疹等，外邪內(nèi)犯，郁而化熱，熱盛肉腐而成。用中藥外敷潰瘍，藥力直達(dá)病所，且滲透性好，既能清洗瘡口，又能祛除毒邪。我院采用復(fù)方愈瘍散外敷治療頑固性下肢潰瘍，取得了較好的效果，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年2月～6月期間所收治的下肢小腿潰瘍患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將他們平均分為研究組（復(fù)方愈瘍散組）和參照組（雷呋奴爾組）。研究組及參照組各20例，年齡在11-65歲之間，平均42.5歲。在研究組患者中，有男性12例，女性8例，最大年齡為65歲，最小年齡為11歲；在參照組患者中，男性患者13例，女性患者7例，最大年齡64歲，最小年齡12歲。兩組在性別、年齡等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：研究組采用常規(guī)碘伏消毒后無(wú)菌生理鹽水棉球擦拭，外敷復(fù)方愈瘍散，無(wú)菌紗布覆蓋，視瘡面情況換藥。參照組為常規(guī)碘伏消毒后創(chuàng)面覆蓋雷呋奴爾紗條，無(wú)菌紗布覆蓋，視情況每日或隔日換藥1次。

2 結(jié)果

依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：局部滲液消失，瘡面結(jié)痂愈合。兩組療效對(duì)比：（1）治愈天數(shù)：研究組平均6天，參照組平均9天；（2）換藥次數(shù)：研究組平均8次，參照組平均12.5次。研究組療效明顯優(yōu)于參照組。

3 討論

慢性下肢潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)臁瘡范疇，該病多發(fā)生于中老年人，正氣漸衰，勞累傷脾，運(yùn)化失職，下肢易化為濕邪所乘，濕邪為患，留連難去，故纏綿難愈，或愈后亦易復(fù)發(fā)。本病長(zhǎng)年累月反復(fù)發(fā)作，可致氣血津液耗損，若正氣虛弱，復(fù)感濕毒之邪，內(nèi)傳臟腑，甚至危及生命。部分潰瘍多年不愈，瘡口呈菜花狀，可轉(zhuǎn)為皮膚癌。

臁瘡之病因，醫(yī)家眾說紛紜，有濕熱、血熱、風(fēng)毒、瘀血、腎虛、脾虛等。其據(jù)在三：一是該病多數(shù)患者年齡較大，多因久站立，或負(fù)擔(dān)重物，耗傷正氣，易致氣滯血瘀。氣為血帥，虛則運(yùn)血無(wú)力，陳血瘀積于下肢，阻礙氣機(jī)，瘀不去則新難生，故見下肢青筋暴露，瘡周灰黯、脫屑，毛發(fā)稀少或無(wú)。二是年輕人患此病，屬氣滯血瘀。氣滯則正氣難行，血瘀則氣無(wú)所依，久必致氣虛，氣虛可使氣血瘀加重，互為因果，惡性循環(huán)，其病難愈，復(fù)感濕熱，火毒之邪，顯得病機(jī)復(fù)雜，其實(shí)質(zhì)則是本虛標(biāo)實(shí)。三是雖西醫(yī)對(duì)此病的病因尚未確定，但該病患者下肢深靜脈功能不全，為必有之病理，與中醫(yī)本虛（氣虛）理論同出一轍。故該病“虛”與“瘀”同時(shí)存在，濕熱、血熱、火毒等為其常見誘因。全身治療的關(guān)鍵是活血化瘀，行氣通絡(luò)；外治以活血止痛、透邪外出、祛腐蝕劑生肌為原則。[1]

本方劑以章丹、兒茶、血竭為君藥，冰片、爐甘石為臣藥，乳香、沒藥為佐藥，甘草、當(dāng)歸為使藥。章丹：拔毒生肌。（現(xiàn)代研究：抑制粘液分泌，對(duì)細(xì)菌有直接殺滅作用）。兒茶：清熱祛濕（現(xiàn)代研究，含兒茶鞣酸及兒茶素等，對(duì)皮膚真菌有抑制作用）。甘草：清熱解毒，治瘡癤腫毒（現(xiàn)代研究，有抗酸和解痙作用，有抗炎、抗過敏性反應(yīng)作用）。當(dāng)歸：補(bǔ)氣血，兼具活血消腫。冰片：研磨外用，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色葡萄球菌等多種細(xì)菌有抑制作用，有消炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管的作用（現(xiàn)代研究，含右旋龍腦）。爐甘石：具有抗腐消炎、收濕、斂瘡止癢。血竭：活血生肌，化瘀止痛。能改善微循環(huán)，使血流暢通，消除局部腫脹，改善血液供應(yīng)，使失活組織分離脫落，因此具有祛腐生新之功效。且血竭中含有血竭皂苷，具有很強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用。乳香：行氣、止痛。沒藥：活血止痛，消腫生肌。

傳統(tǒng)西藥方法祛腐作用明顯，生肌效果不足，[2]而臁瘡及下肢潰瘍病機(jī)多為氣滯血瘀，腐去之后，即使應(yīng)用生肌藥物，療效仍顯不足，若使用祛腐生肌與祛瘀生肌作用相輔相成的藥物，則效果明顯。復(fù)方愈瘍散兼具祛腐生肌及祛瘀生肌的療效。通過本方劑治療，可使創(chuàng)面肉芽組織新鮮，生長(zhǎng)旺盛，有效縮短愈合時(shí)間，從而減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

外治法在臁瘡的治療中占有重要的地位，是不可忽視的環(huán)節(jié)之一。臁瘡治療時(shí)間長(zhǎng)，必須耐心，患者應(yīng)與醫(yī)者密切配合，不可半途而廢。治療后護(hù)理不當(dāng)也易于復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)西藥雷呋奴爾換藥?kù)罡饔妹黠@，生肌效果不足，故治療時(shí)間較長(zhǎng)?，F(xiàn)代一些含銀離子進(jìn)口敷料雖然效果不錯(cuò)，但需要蒸餾水或水凝膠激活，因此價(jià)格昂貴。應(yīng)用本方劑藥物局部應(yīng)用，直接抵達(dá)病所，更能發(fā)揮其作用。其煨膿長(zhǎng)肉原理可促進(jìn)局部氣血通暢，側(cè)支循環(huán)建立，增強(qiáng)防御能力，達(dá)到盡快愈合創(chuàng)面的目的。

參考文獻(xiàn)

仉瑋，王建春，黃學(xué)陽(yáng).下肢靜脈性潰瘍的病因及治療進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007（28）1：167-168.

陳琉，常李，陳金鰲.下肢慢性靜脈性潰瘍病因?qū)W及治療研究[J].中國(guó)普通外科雜志，2012（21）6：2012-2013.endprint