王曉兵

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

1 名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)傳承的現(xiàn)狀與分析

經(jīng)驗(yàn)傳承貫穿中醫(yī)學(xué)的整個發(fā)展歷程，言傳身教，口口相傳是中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想傳承的重要途徑。自1990年開始，我國設(shè)立全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，先后已經(jīng)公布了5批指導(dǎo)老師和學(xué)術(shù)思想繼承人，有組織有系統(tǒng)地推廣中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承和發(fā)展。在中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳統(tǒng)的過程中，主要采取的方法有如下幾種：①案例整理：通過對臨床案例記錄，分析，匯總，形成老中醫(yī)臨床用藥規(guī)律。數(shù)據(jù)來源主要有名老中醫(yī)的既往診療案例、跟師實(shí)踐的臨床病例、既往發(fā)表的名老中醫(yī)思想的學(xué)術(shù)類期刊（著作）類文獻(xiàn)。②數(shù)據(jù)挖掘：運(yùn)用現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘的方法對老中醫(yī)臨床診療案例進(jìn)行分析，找出疾病診療和用藥規(guī)律。資料來源主要是臨床診療病歷（含既往臨床病例）和運(yùn)用臨床科研共享系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基于電子病歷的數(shù)據(jù)直接利用。③學(xué)術(shù)思想整理：通過言傳身教，對老中醫(yī)認(rèn)識疾病特點(diǎn)的認(rèn)識，思變規(guī)律，用藥規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)整理。④臨床驗(yàn)證：通過隨機(jī)對照試驗(yàn)或基于循證名老中醫(yī)傳承方法，實(shí)現(xiàn)對臨床經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)證和分析。以上這些方法對整理和挖掘名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想起到了一定的推動作用，一定程度上促進(jìn)中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)思想傳承。但這些形成的臨床經(jīng)驗(yàn)并沒被廣泛推廣應(yīng)用，進(jìn)而形成系統(tǒng)的、成熟的、行業(yè)內(nèi)共識的證據(jù)。產(chǎn)生這些問題主要在于兩點(diǎn)：首先，由于中醫(yī)學(xué)在自然發(fā)展的過程中，經(jīng)驗(yàn)需要反復(fù)驗(yàn)證和積累才能確認(rèn)，一定程度上制約臨床經(jīng)驗(yàn)傳承進(jìn)展。經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)證需要漫長的過程，導(dǎo)致名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)形成后系統(tǒng)的驗(yàn)證不足，尚不足以形成有效的證據(jù)。其次，名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承過程中缺乏科學(xué)的方法論來指導(dǎo)，學(xué)術(shù)思想傳承的工作以老中醫(yī)的親近弟子為主，雖然做了大量的工作，但并沒有產(chǎn)生系統(tǒng)的、經(jīng)得起檢驗(yàn)的臨床證據(jù)。

2 傳承模式的改革

2.1 師徒傳承制與名老中醫(yī)工作室的結(jié)合

師徒傳承制的一對一模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代社會對人才培養(yǎng)的需求，近年來國家大力扶持名老中醫(yī)工作室建設(shè)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代信息技術(shù)，轉(zhuǎn)化原有封閉傳承模式，建立階梯式培養(yǎng)方法，實(shí)現(xiàn)一對多、多對多的培養(yǎng)，創(chuàng)建多元化的開放式平臺。師徒傳承模式和名老中醫(yī)工作室相結(jié)合，融入現(xiàn)代科學(xué)信息技術(shù)手段，對于深入挖掘名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)必將起到極大推動作用。

2.2 科研立項與師徒傳承制的結(jié)合

歷史的實(shí)踐證明，師徒傳承制度符合中醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律，是中醫(yī)藥繼承和人才培養(yǎng)的有效途徑。師承工作與科研立項式繼承既有聯(lián)系又有區(qū)別，其研究的主體都是名老中醫(yī)，不同的是其研究的目的與手段各有側(cè)重。師徒傳承式繼承，屬于私塾式的教育，屬于非學(xué)歷繼續(xù)教育的范圍，是名老中醫(yī)對經(jīng)驗(yàn)的個別傳授；科研立項式繼承，屬于科學(xué)研究領(lǐng)域，是對名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和規(guī)律的提煉，對名老中醫(yī)臨床診斷經(jīng)驗(yàn)提供科學(xué)依據(jù)。師徒傳承模式和科研立項模式相輔相成，互相彌補(bǔ)。

2.3 建立現(xiàn)代整理分析技術(shù)，形成名老中醫(yī)傳承研究新方法

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，電子信息技術(shù)得到充分利用，中醫(yī)藥科學(xué)研究與現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合已經(jīng)成為時代不可或缺的產(chǎn)物。根據(jù)中醫(yī)藥發(fā)展的需求，已經(jīng)建立了多種數(shù)據(jù)分析模型和挖掘名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的大數(shù)據(jù)平臺，從而實(shí)現(xiàn)對名老中醫(yī)診療信息、學(xué)術(shù)特色、病案分析、處方分析和群體規(guī)律的綜合分析研究。

2.4 建立名老中醫(yī)臨床診斷經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫，形成特色臨床治療系列專著

建立經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究，可以全面解析經(jīng)驗(yàn)規(guī)律，挖掘臨證經(jīng)驗(yàn)中蘊(yùn)藏的新理論、新方法、新知識，實(shí)現(xiàn)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的有效總結(jié)與傳承，為臨床診斷提供優(yōu)勢服務(wù)。

2.5 “國醫(yī)大師”稱號的設(shè)立

“國醫(yī)大師”榮譽(yù)稱號的設(shè)立，對促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義，其有利于中醫(yī)藥優(yōu)秀文化的弘揚(yáng)，有利于促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承，有利于振奮中醫(yī)藥行業(yè)精神、凝聚行業(yè)力量，有利于營造全社會關(guān)心支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好環(huán)境。

3 亟待解決的問題

當(dāng)前，名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)傳承已經(jīng)得到了全社會的廣泛關(guān)注和認(rèn)同，進(jìn)展順利，成果頗豐。然而，隨著工作的深入，一些問題也浮出水面，不容忽視。比如，自古名師出高徒，如今名師已定，學(xué)生是否資質(zhì)合格，志向篤定，品學(xué)兼優(yōu)，仍是未知數(shù)。因此，名老中醫(yī)的傳承人需要具有明確的選拔標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確立，否則難以使公眾信服。又如存在重醫(yī)輕藥的問題，藥師的傳承易被忽視。自古醫(yī)藥不分家，藥材好，藥才好。一個經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師可以為臨床醫(yī)師用藥提供可靠的支持，只有藥師和醫(yī)師的緊密配合，才能發(fā)揮出中醫(yī)藥的優(yōu)勢，醫(yī)師和藥師的經(jīng)驗(yàn)傳承猶如鳥之兩翼，車之兩輪，缺一不可。在傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的同時，也應(yīng)重視藥學(xué)大家的經(jīng)驗(yàn)傳承。

結(jié)束語

中醫(yī)傳承問題迫在眉睫，它植根于中國傳統(tǒng)文化，對中醫(yī)傳承者提出了潛在要求：一定的文、史、哲功底，良好的悟性；中醫(yī)傳承的重點(diǎn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想，這為中醫(yī)傳承方法的選擇提出了要求。隨著時代的變遷，新的中醫(yī)傳承模式應(yīng)運(yùn)而生，其有效價值值得我們思考。

參考文獻(xiàn)

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劉寶琴，徐學(xué)功，王麗萍，于婧，石果，高艷紅，楊寧，吳鷺青.名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承與院士工作站建設(shè)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，818：23-25.[2017-09-17].

本報記者章關(guān)春通訊員吳嘉嘉王紀(jì)興.打造傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的“浙江模式”[N].中國中醫(yī)藥報，2016-02-03003.endprint