楊雯　沈月平

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.58 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

目前糖尿病的治療主要采用綜合措施，其中胰島素是治療糖尿病的主要藥物。注射技術(shù)在給患者帶福音的同時(shí)也增加了臨床使用的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。如果護(hù)士知識(shí)缺乏、操作不規(guī)范，勢(shì)必會(huì)給患者不準(zhǔn)確、不規(guī)范的用藥及操作指導(dǎo)。本文就影響護(hù)士胰島素規(guī)范注射的相關(guān)現(xiàn)狀作一綜述。

1 影響護(hù)士規(guī)范注射的因素

1.1 理論知識(shí)、認(rèn)知態(tài)度和臨床操作

1.1.1 理論知識(shí) 馮小君等[3]的研究中顯示護(hù)士掌握知識(shí)的正確回答率僅為86.36%。劉雪彥等[4]研究也表明臨床護(hù)士?jī)H掌握了83.5%的知識(shí)。而在梁志金等[5]研究，低年資護(hù)士胰島素相關(guān)知識(shí)掌握僅達(dá)71.28%，注射行為執(zhí)行能力達(dá)70.19%，低于劉雪彥等[4]調(diào)查的83.5%和71.00%，提示低年資護(hù)士相關(guān)知識(shí)和技能不足。據(jù)范麗鳳等[6]對(duì)216例糖尿病患者接受教育情況的初步調(diào)查顯示，患者獲取糖尿病知識(shí)的途徑來(lái)自醫(yī)生為72%，來(lái)自護(hù)士為16.7%，但是護(hù)士所掌握的知識(shí)不能滿足患者的需要[7]；此外，對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)和管理不足、護(hù)理師資力量有待加強(qiáng)以及醫(yī)院對(duì)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)不足[8-9]等也是因素之一。

1.1.2 認(rèn)知態(tài)度 在李娟等[10]對(duì)護(hù)士糖尿病知識(shí)的研究中顯示，護(hù)士對(duì)治療病人的主動(dòng)性持積極態(tài)度，但對(duì)糖尿病的認(rèn)知較為消極，對(duì)并發(fā)癥危害認(rèn)識(shí)較少。劉雪彥等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，29%的護(hù)士沒(méi)有關(guān)注病人是否存在胰島素注射的心理障礙。這與護(hù)士缺乏規(guī)范注射的信念、對(duì)規(guī)范注射重要性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

1.1.3 臨床操作 臨床上存在著注射技術(shù)不規(guī)范、手法錯(cuò)誤、注射部位更換不規(guī)范、針頭重復(fù)使用等現(xiàn)象，在一定程度上導(dǎo)致血糖達(dá)標(biāo)率低。研究顯示護(hù)士在胰島素注射相關(guān)行為調(diào)查中執(zhí)行率為82.3%，這表明知識(shí)掌握與行為改變不匹配[12]。

1.2 工作年限、學(xué)歷、科室、培訓(xùn)途徑及方式

1.2.1工作年限 不同工作年限的護(hù)士對(duì)胰島素使用的知識(shí)也存在著很大差異。在楊寧[13]的調(diào)查研究中表明工作年限<3年的護(hù)士對(duì)胰島素使用安全的認(rèn)知程度明顯低于3-8年及8年以上的護(hù)士?？赡苁堑湍曩Y的護(hù)士剛參加工作，以基礎(chǔ)知識(shí)為主，對(duì)專(zhuān)科知識(shí)接觸較少，缺乏規(guī)范系統(tǒng)的培訓(xùn)以及低年資護(hù)士承擔(dān)大量護(hù)理工作，認(rèn)為完成注射過(guò)程即可，而忽視不規(guī)范操作可能會(huì)影響患者的血糖控制有關(guān)。

1.2.2 護(hù)士學(xué)歷 李娟等[10]的研究結(jié)果顯示，不同的文化程度對(duì)糖尿病護(hù)理知信行的得分比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高學(xué)歷護(hù)士并不比工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士臨床實(shí)踐能力強(qiáng)。但在馮琳等[14，15，16]的研究結(jié)果中卻存在差異，認(rèn)為本科護(hù)士情況較好，大專(zhuān)次之，中專(zhuān)最差?？赡芘c高學(xué)歷護(hù)士對(duì)知識(shí)掌握較為扎實(shí)，且學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，能夠及時(shí)更新知識(shí)儲(chǔ)備有關(guān)。

1.2.3 任職科室 目前，住院病人不單局限于內(nèi)分泌科，而可能分布于各臨床科室。閆杏娜等[14，15]的研究表明：非內(nèi)分泌內(nèi)科的護(hù)士比外科護(hù)士的糖尿病護(hù)理知信行得分要高。步紅兵等[17]研究發(fā)現(xiàn)：非內(nèi)分泌科室的護(hù)士對(duì)胰島素筆規(guī)范管理和操作情況不理想。在鄭惠芳[18]對(duì)345名臨床護(hù)士的調(diào)查中，非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)掌握良好者僅為18.56%，67.01%的護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)了解較為膚淺，14.43%的護(hù)士則不太了解。不同醫(yī)院也會(huì)影響護(hù)士胰島素規(guī)范使用，可能與醫(yī)院的專(zhuān)科發(fā)展成熟度以及醫(yī)院重視程度等因素有關(guān)[19]。

1.2.4 接受培訓(xùn)的途徑及方式 錢(qián)娟等對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的198名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，僅有38名（19.2%）護(hù)士參加過(guò)糖尿病相關(guān)培訓(xùn)?？赡転椋禾悄虿∨嘤?xùn)是為有一定基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè)高級(jí)護(hù)理人才開(kāi)設(shè)，培訓(xùn)周期較長(zhǎng)，缺乏對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士的培訓(xùn)[20]。

2 改進(jìn)對(duì)策

2.1 加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)院可參照《指南》和《胰島素使用訪談工具》[21]對(duì)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。

2.2 結(jié)合理論與操作相結(jié)合，情景模擬等方式 通過(guò)晨間提問(wèn)、床邊指導(dǎo)、等形式加強(qiáng)培訓(xùn)效果。借助糖尿病健康教育小組成員的力量，對(duì)全院護(hù)士普及胰島素規(guī)范化注射的相關(guān)知識(shí)。

2.3 完善管理制度及操作流程 通過(guò)不斷完善專(zhuān)科操作流程，規(guī)章制度，護(hù)理管理者及時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容，規(guī)范護(hù)士對(duì)胰島素的注射。

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