茍紅兵　楊玲　李順紅

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

靜脈輸液是臨床常用的護(hù)理技術(shù)，并在疾病治療、危重病癥搶救、戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)中發(fā)揮著重要作用，而靜脈輸液安全是護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著國家衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2014年5月1日的正式實(shí)施，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行臨床操作已上升到法律層面。本研究擬通

過對(duì)我院少數(shù)民族地區(qū)級(jí)三甲綜合醫(yī)院住院患者靜脈輸液情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查，以客觀了解當(dāng)前靜脈輸液技術(shù)在我院的臨床應(yīng)用情況，并為新時(shí)期靜脈輸液護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)和管理提供臨床參考依據(jù)。

一對(duì)象和方法

1.調(diào)查對(duì)象 以我院28個(gè)臨床科室的33個(gè)護(hù)理單元為單位進(jìn)行分層整群抽樣（護(hù)理單元抽取率為83%），調(diào)查時(shí)間為2016年3月29日0：00—24：O0期間33個(gè)護(hù)理單元所有住院患者靜脈輸液情況（包括當(dāng)日出院并排除當(dāng)日人院患者），總調(diào)查人數(shù)為982名靜脈輸液患者，占當(dāng)日1290名總住院患者人數(shù)的76%

2.研究方法 采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查人員采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和有關(guān)數(shù)據(jù)收集，專項(xiàng)調(diào)查問卷由研究者編制并經(jīng)護(hù)理專家審閱及預(yù)調(diào)查后反復(fù)修改而成。其內(nèi)容分為三個(gè)部分，即：①靜脈輸液情況，記錄患者在調(diào)查當(dāng)日是否通過外周或中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸液。②靜脈輸液工具應(yīng)用情況，記錄頭皮針、留置針、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）使用及觀察情況。③靜脈輸液并發(fā)癥情況，回顧并追蹤住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括輸液外滲/滲出、穿刺點(diǎn)發(fā)紅、靜脈炎、堵管，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/所調(diào)查患者總例數(shù)×100%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用Excel2000建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x檢驗(yàn)。

二調(diào)查結(jié)果

1.住院患者靜脈輸液情況 所調(diào)查1290名住院患者中，靜脈輸液患者982名，靜脈輸液率為76.12%。不同年齡組靜脈輸液率：≤13歲輸液率為100%、14—65歲輸液率為76%、≥66歲輸液率64%。其中，危重患者搶救輸液率最高100%，其次為腫瘤化療96%、外科手術(shù)75.8%、藥物治療73%患者

2.靜脈輸液導(dǎo)管應(yīng)用情況 留置針使用率最高，其次為頭皮針、PICC、中心靜脈，不同年齡組中使用率最高的仍是留置針，尤其是兒科。手術(shù)治療患者主要使用留置針，腫瘤化療患者主要應(yīng)用PICC，藥物治療常用頭皮針，不同年齡及治療方式組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

3.靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率 所調(diào)查的982名靜脈輸液患者住院時(shí)間3-48d，平均11.5d，并發(fā)癥29例（2.95%）。其中，穿刺點(diǎn)發(fā)紅23例（79.31%）、外滲/滲出4例（13.79%）、靜脈炎1例（3.45%）、導(dǎo)管堵塞1例（3.45%）。不同輸液導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥情況：留置針18例（62.1%）、PICC5例（17.2%）、頭皮針4例（13.8%）、中心靜脈導(dǎo)管2例（6.9%）。

三討論

1.接受靜脈治療情況 本次橫斷面調(diào)查顯示：調(diào)查日平均有76.12%的住院患者接受靜脈輸液治療，略高于2004年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)組織的住院患者靜脈輸液調(diào)查結(jié)果73.53%[1]。年齡l4—65歲之間的患者靜脈輸液率為76%，介于兒科患者和老年患者之間。在不同治療方式中，腫瘤化療患者的輸液率最高（96%），其次為手術(shù)治療75.8%、藥物治療73%，但組間比較無顯著差異。這一結(jié)果提示我院作為少數(shù)民族地區(qū)級(jí)三甲綜合醫(yī)院，雖然治療方式和手段在不斷創(chuàng)新和優(yōu)化，但靜脈輸液技術(shù)在臨床中的應(yīng)用仍為較普遍并呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，究其原因可能與我院作為少數(shù)民族地區(qū)級(jí)三甲綜合醫(yī)院，收治危重患者較多、治療工作量較大、靜脈用藥較為普遍等因素有關(guān)。

2.靜脈通道選擇情況 本研究顯示：除頭皮針、留置針以外，經(jīng)外周置人中心靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管等靜脈通路也適時(shí)應(yīng)用于臨床。其中，留置針的使用率最高（54.9%），因其穿刺操作簡單且留置時(shí)間短，更能滿足住院患者的需求；頭皮針的使用率次之（38.4%），因方便臨床短期或單次給藥，更適合于上班族、皮膚病患者的需求；PICC使用率為3.4%，優(yōu)點(diǎn)是減少了頻繁靜脈穿刺的痛苦，導(dǎo)管不易脫出、液體流速不受患者體位影響，避免化療藥物外滲[2]；而中心靜脈導(dǎo)管因管徑粗、血流速度快、血流量大、插入導(dǎo)管長度相對(duì)較短，且不受輸液速度與pH值的限制，輸入液體很快被血液稀釋等特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于輸入靜脈高營養(yǎng)、化療藥物、大量輸血、補(bǔ)液等，本研究中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用率為3.3%%。隨著留置針、PICC等輸液通路的臨床應(yīng)用，靜脈輸液逐漸發(fā)展為多途徑、長留置的趨勢。因此，靜脈治療操作前評(píng)估是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其評(píng)估內(nèi)容包括：患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，以規(guī)范選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具[3]。

3.靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生情況 本次調(diào)查住院患者靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率為2.95%，低于以往同類研究結(jié)果[4-5]，可能與本次調(diào)查為靜脈輸液的整體人群而非特定高危人群有關(guān)。其并發(fā)癥的構(gòu)成比顯示：穿刺點(diǎn)發(fā)紅發(fā)生率23例（79.31%），其次為外滲/滲出4例（13.79%），而在不同輸液通路中發(fā)生并發(fā)癥最多的是留置針18例（62.1%），這與留置針型號(hào)、穿刺部位、留置時(shí)間、患者年齡及護(hù)士技術(shù)熟練程度等因素有關(guān)[6-7]，提示應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的理論培訓(xùn)及實(shí)踐技能訓(xùn)練，并在臨床操作中根據(jù)患者的病情、血管條件、治療類型、既往使用靜脈導(dǎo)管情況、操作者的資質(zhì)及技術(shù)熟練程度等，慎重選擇輸液通路并根據(jù)輸液方式正確實(shí)施靜脈輸液管路維護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》改善行動(dòng)

在本次調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)我院少數(shù)民族地區(qū)級(jí)三甲綜合醫(yī)院住院患者，目前受靜脈穿刺技術(shù)的普及程度和其經(jīng)濟(jì)承受能力等因素限制，臨床部分科室對(duì)于輸液通路的選擇有時(shí)并沒有達(dá)成醫(yī)患共識(shí)管理，甚至不能完全依據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》去執(zhí)行。因此，針對(duì)我院少數(shù)民族地區(qū)級(jí)三甲綜合醫(yī)院住院患者，我們需實(shí)施個(gè)性化規(guī)范管理并鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)積極參與《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》改善行動(dòng)，在持續(xù)強(qiáng)化護(hù)理人員專項(xiàng)管理知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，將患者對(duì)輸液通路認(rèn)知程度的宣教及宣教效果可持續(xù)追蹤，納入臨床各科室護(hù)理安全管理重點(diǎn)監(jiān)控的內(nèi)容之一，并以PDCA和QCC為質(zhì)控抓手在醫(yī)院內(nèi)持續(xù)深化靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范整改的實(shí)效性，以科學(xué)促進(jìn)我院少數(shù)民族地區(qū)級(jí)三甲綜合醫(yī)院靜脈治療步入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、專業(yè)化的發(fā)展軌道。此外，針對(duì)本次從調(diào)查中存在的問題我們進(jìn)行了一系列的修訂制度流程、外請(qǐng)專家培訓(xùn)、內(nèi)部考核等措施，以促進(jìn)臨床護(hù)士掌握靜脈輸液工具的正確運(yùn)用，把所學(xué)和所用聯(lián)系在一起并通過錯(cuò)誤問題示范、技能分解、分步示范，幫助護(hù)士迅速掌握操作技能、技巧，并以我院“靜脈治療小組”成效性管理，而重點(diǎn)培養(yǎng)其院內(nèi)靜脈治療護(hù)理能手，以切實(shí)解決臨床輸液相關(guān)問題，并讓我院少數(shù)民族地區(qū)級(jí)三甲綜合醫(yī)院的靜脈治療護(hù)理更規(guī)范化、精細(xì)化、準(zhǔn)確化。

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