雷振東　陳政　何愛美　陳華娟　吳偉軍

【中圖分類號】R279.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

我國從1999年已進入老齡社會，據(jù)2010年第六次全國人口普查結(jié)果，我國60歲以上老年人口超過1.8億，占總?cè)丝?3.3%，65歲以上人口1.2億，占總?cè)丝跀?shù)8.9%，預計至2050年，我國老年人口將超4億，老齡化水平將達30%以上[1]。

截止2016年底，麗水市60歲及以上老年人口49.72萬人，占總?cè)丝诘?8.55%。80歲以上老年人口8.8萬人，占老年人口總數(shù)的17.7%；失能、半失能老年人6.35萬人，占老年人口數(shù)的12.8%[2]。我區(qū)60歲及以上老年人口78648人，占總?cè)丝诘?9.34%，65歲以上老年人口數(shù)52347人，占總?cè)丝诘?2.9%，人80歲以上老年人口14338人，占老年人口總數(shù)的18.23%；失能、半失能老年人14097人，占老年人口數(shù)的17.92%。截止2017年6月30日，我區(qū)100歲以上老年人有35人。

我國老齡化發(fā)展速度之快、老年人口基數(shù)之大、高齡人口之多是我國經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進步，是社會進步的必然趨勢，同時也給社會、家庭、老年人帶來新的挑戰(zhàn)。我區(qū)人口老齡化、失能化高于全市平均水平，我區(qū)是麗水市中心，面臨的困難和問題更大。

我市是第一個全國地級生態(tài)市，秀山麗水，養(yǎng)生福地，區(qū)政府工作報告也提出加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，加快養(yǎng)老服務發(fā)展，老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，安詳度過晚年，有著重要的社會意義。

一、我區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

近年來我區(qū)在養(yǎng)老服務業(yè)做了大量工作，出臺了一系列養(yǎng)老服務政策。當前我區(qū)養(yǎng)老模模式有公辦養(yǎng)老機構（碧湖鄭榴娟第二敬老院、老竹敬老院都在鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、民辦非盈利養(yǎng)老院、日間照料護理中心、老年公寓（紫金、處州）等模式。

截止2016年底，全區(qū)共有各類養(yǎng)老機構14家，其中國辦1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道敬老院5家，民辦8家；每個行政村都日間照料護理中心?，F(xiàn)有床位數(shù)2227張，床位分布，國辦120張，民辦1423張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道敬老院684張，助養(yǎng)型機構床位數(shù)1499張，居家型機構床位數(shù)728張。

入住情況：在院老年人數(shù)1493人，在院失能、失智老人數(shù)423人，床位入住率61.6%。

養(yǎng)老服務人才隊伍情況：人員總數(shù)185人，其中醫(yī)生11人，護士5人，護理人員98人，護理人員持證上崗率94.5%。護理人員獲得職業(yè)資格證書：高級1人，中級8人，初級102人，專職社會工作人員160人。

目前養(yǎng)老機構沒有醫(yī)院入住，也就說養(yǎng)老機構只能提供居住、一日三餐基本養(yǎng)老服務，不能提供醫(yī)療服務，一旦生病就要跑到醫(yī)院就診，對老年人也是非常困難的一件事。

二、存在問題

（一）床位供需矛盾突出。目前我區(qū)公辦養(yǎng)老機構主要分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（碧湖和老竹鎮(zhèn)），城區(qū)鄭榴娟養(yǎng)老院床位120張，遠遠不能滿足老年人需求，城區(qū)尤為突出。目前沒有中高端養(yǎng)老機構，不能滿足老年人多層次的養(yǎng)老需求。

（二）提供服務不能滿足老年人的需求。移動困難是老年人最大困難，吃飯和吃藥是老年人最基本需求，又是最核心需求。目前養(yǎng)老機構提供服務主要一般日常服務，如吃飯吃飯、住宿等最基本服務，絕大多數(shù)日間照料護理中心沒有正常開展服務，即使開展服務，但由于距離、條件、環(huán)境等因素等原因，老年人也不愿意到日間照料中心來被服務。養(yǎng)老服務機構雖然與當?shù)匦l(wèi)生院、社區(qū)服務中心簽訂服務協(xié)議，不能滿足老年人迫切的就醫(yī)需求。

（三）養(yǎng)老服務隊伍不足，養(yǎng)老人才匱乏。根據(jù)民政部《社會福利機構服務管理規(guī)范要求》規(guī)定，養(yǎng)老院內(nèi)需要一級護理以上的老人對應的護理員比例應達到3∶1，健康老人對應的護理人員比例為8∶1。由于養(yǎng)老護理員工作強度大、人員成本大等原因，養(yǎng)老機構普遍存在護理員緊缺、年齡偏大和招聘難等問題，護理人員配備離國家標準存在一定差距，養(yǎng)老綜合管理人才更是匱乏，養(yǎng)老機構一旦發(fā)生摔倒、噎食、窒息等意外，應急處置能力較差。同時，社區(qū)為老年人提供助餐、助浴、助潔、助醫(yī)的專業(yè)化人才嚴重不足，居家養(yǎng)老“難成氣候”。

（四）基礎設施薄弱。目前養(yǎng)老機構一是場地較小，設施簡陋，沒有適合老年人活動場所，二是養(yǎng)老機構的適老化設備陳舊，跟不上現(xiàn)代養(yǎng)老機構要求規(guī)范；三是設備資金投入大，投入產(chǎn)出比不高等因素制約，離“老有所學、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所教”目標沒有落實到位，更是老年人對養(yǎng)老機構不滿意重要原因。

三、對策和建議

我區(qū)當前財力有限，大多數(shù)居民收入尚不能支撐在中高端養(yǎng)老機構養(yǎng)老，針對養(yǎng)老服務的不同類型，堅持公共服務屬性，優(yōu)先支持保障型基本養(yǎng)老，適當發(fā)展中高端養(yǎng)老服務，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

（一）政府引導，市場驅(qū)動。區(qū)政府做好我區(qū)養(yǎng)老服務領域頂層設計和供給側(cè)結(jié)構性改革，制定養(yǎng)老服務的標準，引導和優(yōu)化民間資本使用方向和方式，營造公平競爭的市場環(huán)境，鼓勵各類市場主體參與養(yǎng)老服務PPP項目，形成多層次、多渠道、多樣化的養(yǎng)老服務市場，推動我區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展。

（二）多層次、多模式相結(jié)合，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

通過PPP模式加快養(yǎng)老機構建設。機構養(yǎng)老是指老人到國家、企業(yè)、個人等依法設立的養(yǎng)老服務機構中接受免費的或有償?shù)膶I(yè)性養(yǎng)老服務的一種養(yǎng)老方式。我區(qū)目前有鄭榴娟養(yǎng)老院、鄭榴娟第二敬老院、紫金老年公寓、處州老年公寓以及民辦養(yǎng)老院等。是我區(qū)目前主要養(yǎng)老模式，政府可以把這些公辦養(yǎng)老機構交由社會資本方運營管理，通過PPP模式將閑置廠房、商業(yè)設施及其他可利用的社會資源改造成養(yǎng)老機構。機構要有老人活動場所，為老年人提供合適的琴棋書畫、娛樂、休閑、鍛煉場地。讓老年人“老有所樂、老有所學、老有所教”，幸?？鞓钒蚕硗砟辍?/p>

（三）通過PPP模式加快社區(qū)養(yǎng)老體系建設。社區(qū)養(yǎng)老不是家庭養(yǎng)老，而是社區(qū)中的在家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老不是社會養(yǎng)老，而是將機構養(yǎng)老中的服務引入社區(qū)，實行社區(qū)的在家養(yǎng)老。它吸收了家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老方式的優(yōu)點和可操作性，把家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的最佳結(jié)合點集中在社區(qū)。是針對中國社會轉(zhuǎn)型期在21世紀上半葉所面臨的巨大老齡化問題所提出的一種新型養(yǎng)老方式[3]。我區(qū)目前每個社區(qū)和行政村都開設日間照料護理中心，結(jié)合目前政府正在推出的智慧養(yǎng)老服務項目，根據(jù)個人需求提供陪護等個性化服務，但由于人員和資金不足，與社區(qū)養(yǎng)老服務需求距離仍然較大。建議把社區(qū)服務網(wǎng)點、服務設施、社區(qū)日間照料、文化娛樂、智慧養(yǎng)老服務等打包，通過PPP模式交由社會資本方投資、建設或運營，實現(xiàn)全區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務項目統(tǒng)一標準、統(tǒng)一運營。鼓勵老人以社區(qū)為中心，參加各類社區(qū)活動，通過社區(qū)把老人們連接起來，使他們能夠力所能及的在社區(qū)參加一些服務，這樣形成一個完善的社區(qū)養(yǎng)老體系。endprint

（四）探索醫(yī)養(yǎng)健融合發(fā)展。絕大多數(shù)老年人帶病生存，目前我區(qū)養(yǎng)老機構沒法給老年人看病、醫(yī)院沒法養(yǎng)老，醫(yī)與養(yǎng)難以同時實現(xiàn)，困擾不少老年人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應該說是近年來逐漸興起的新型養(yǎng)老模式，整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，實現(xiàn)有病治病無病療養(yǎng)的養(yǎng)老保障模式，構筑的是預防治療康復健康監(jiān)測行為指導的全程健康管理體系，這是十三五重要的戰(zhàn)略部署方向。2016年4月1日國家衛(wèi)生計生委辦公廳、民政部辦公廳發(fā)布了《關于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點任務分工方案的通知》（國衛(wèi)辦家庭函〔2016〕353號），《方案》中明確規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作任務和主體負責單位。4月8日，衛(wèi)生計生委、民政部又發(fā)布了《關于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構許可工作的通知》（民發(fā)〔2016〕52號），該通知要求各地民政、衛(wèi)生計生部門做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構許可政策宣講工作，將法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的設立養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構有關行政許可事項在辦事服務窗口及政務網(wǎng)站公開并根據(jù)申辦人的需求給予說明、解釋；支持醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構；支持養(yǎng)老機構設立老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關懷等醫(yī)療機構。北京泰康之家、杭州綠康醫(yī)養(yǎng)都是非常成功的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。我市是國家生態(tài)城市、浙江綠谷、長壽之鄉(xiāng)，我區(qū)是麗水市中心城區(qū)，麗水市長子，理應率先帶頭出臺我區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策和標準，鼓勵養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構、健康服務機構開展合作，支持打造“以健康管理為基礎、以養(yǎng)老服務為核心、以醫(yī)療服務為支撐”的全生命周期養(yǎng)老服務鏈。

（五）旅居養(yǎng)老新模式，特色養(yǎng)老小鎮(zhèn)建設。碧湖鎮(zhèn)有千年歷史，文化底蘊濃厚，有建于南朝古代水利工程通濟堰、宋嗒、廣福寺、、化城寺、古民居群等名勝古跡，還有老年大學、銀行、郵局、國家濕地公園、溫泉等，轄區(qū)內(nèi)有1家縣級醫(yī)院，3家衛(wèi)生院。人是群居動物，人都害怕孤單，群體生活是人的天性。中國向來有“遠親不如近鄰”的說法，對于兒女不在身邊的老年人來說，鄰里間的關心和情誼就更加重要。這種互幫互助式的養(yǎng)老模式，不但可以解決養(yǎng)老的成本問題，又可以讓老年人體味到友情和親情，不再寂寞和孤獨。養(yǎng)老小鎮(zhèn)可以為老年人創(chuàng)造一些非常簡單的工作的機會，就算是無償?shù)牧x務工作，也會讓老年人體會到自身的價值，并由此感到由衷的快樂，獲得滿滿的成就感。在養(yǎng)老小鎮(zhèn)里，應當有集市和超市，讓老年人們可以體驗逛街的樂趣；應當有“棋攤”，讓老年人們可以聚在一起，為一步棋爭得面紅耳赤；應當有老年大學，讓老年人可以活到老學到老；應當有醫(yī)療護理中心，讓所有的老年人能夠定時檢查身體，獲得最及時的治療時機。

政府引導，“放管服”改革，鼓勵民間之本參與，興建一批養(yǎng)老為主題，附加康養(yǎng)、體育健身、醫(yī)療、教育、文化娛樂、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代服務業(yè)的“養(yǎng)老+”綜合新業(yè)態(tài)，養(yǎng)老服務業(yè)成為推動經(jīng)濟社會發(fā)展的新動能。

參考文獻

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杜翠欣.我國城市社區(qū)養(yǎng)老模式研究[M].大連：大連理工大學，2006.5endprint