莊智芳　陸海萍　王文超

【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

肛腸疾病[1]通常是指發(fā)生在肛門與直腸上各種疾病，疾病種類繁多，情況較復(fù)雜。對(duì)行肛腸手術(shù)患者，術(shù)后再出血、尿潴留感染、嚴(yán)重水腫疼痛等癥狀是肛腸患者術(shù)后常見的并發(fā)癥[2][3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則出矣”、“膀胱不利為癃”，故尿潴留在中醫(yī)學(xué)中屬于“癃閉”等范疇，其主要病機(jī)為膀胱和三焦氣化失常，治療以疏通三焦、恢復(fù)膀胱氣化為主[5]。術(shù)后6～8 h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈；查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動(dòng)感，扣診呈濁音者可診斷為術(shù)后尿潴留。發(fā)生尿潴留患者多感覺下腹部脹痛難忍，小便急迫又艱澀難下，輾轉(zhuǎn)煩躁、坐臥不安，患者十分痛苦，其臨床發(fā)病率高達(dá)12%-52%[4]。治療和預(yù)防肛腸疾病術(shù)后尿潴留、減輕患者痛苦，預(yù)防其風(fēng)險(xiǎn)十分重要。

1 尿潴留原因分析

1.1 心理因素：病人心理應(yīng)激能力差，造成精神緊張。也有些病人不適應(yīng)臥位的排尿，亦由心理因素影響，以及聲音、視覺等刺激都可能對(duì)病人造成心理的影響，從而影響排尿[6]。

1.2 手術(shù)刺激：術(shù)后肛門、直腸及周圍組織水腫，及術(shù)后肛門直腸內(nèi)填塞物過多等均可造成排尿困難。有研究發(fā)現(xiàn)，男性尿潴留發(fā)病率高于女性[7]，其原因可能是男性直腸緊鄰尿道，而女性尿道與肛門直腸之間有陰道間隔。

1.3 肛門損傷與疼痛：肛門疼痛劇烈容易引起膀胱頸與尿道括約肌痙攣，產(chǎn)生反射性排尿困難導(dǎo)致尿潴留；而且術(shù)中組織牽拉過度、擠壓損傷，引起術(shù)后肛緣水腫，致使肛門括約肌痙攣而出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致膀胱頸與尿道括約肌痙攣，均可引起排尿困難[8]。

1.4 麻醉因素[9]：硬膜外麻醉和腰麻尿潴留發(fā)生的比率高于骶麻和局麻，注射麻醉藥物劑量過大也可導(dǎo)致手術(shù)后尿潴留，而當(dāng)麻醉不完全時(shí)，也可導(dǎo)致尿道及膀胱頸部括約肌痙攣，引起尿潴留。

1.5 疾病因素：患者原有疾病，如前列腺炎、前列腺增生、尿道外傷史、尿道炎等導(dǎo)致尿道狹窄或梗阻者，術(shù)后排尿困難，尿潴留風(fēng)險(xiǎn)較大[10]。

2 預(yù)防護(hù)理：

2.1 早期預(yù)防護(hù)理：洪炎等[11]對(duì)94 例肛腸外科術(shù)后患者中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者術(shù)后排尿情況及對(duì)護(hù)理的滿意率進(jìn)行比較。結(jié)果顯示對(duì)照組排尿困難14.9%>6.4%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著 （P<0.05）。對(duì)照組護(hù)理滿意率為87.2%<觀察組患者95.7%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究表明肛腸外科術(shù)后進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者痛苦，減少尿潴留的發(fā)生，可提升患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。

早期護(hù)理干預(yù)措施包括：

2.1.1 心理護(hù)理：術(shù)后及時(shí)與患者溝通，給予鼓勵(lì)和安慰；向患者解釋若能自行排尿可避免尿潴留等并發(fā)癥，減輕痛苦，對(duì)出現(xiàn)排尿困難者鼓勵(lì)勇敢克服困難，督促其自行排尿，一般在術(shù)后三小時(shí)左右即可[12]；患者擔(dān)心排尿會(huì)污染創(chuàng)口，不敢喝水、喝湯，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，做好解釋，解除顧慮，待膀胱充盈時(shí)便能自行排尿[13]

2.1.2 飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日即可飲水，給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物適量進(jìn)食蜂蜜、梨、香蕉及粗維類食品促進(jìn)腸道消化，防止便秘發(fā)生。

2.1.3 減輕疼痛護(hù)理對(duì)于患者肛腸疾病術(shù)后因疼痛引起的尿潴留，采用相關(guān)措施對(duì)患者進(jìn)行止痛，護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行止痛劑給藥，緩解因疼痛導(dǎo)致的痙攣，促使患者順利排尿[14]。

2.1.4 物理療法護(hù)理：若術(shù)后6h不能自行排尿，伴小腹脹痛不適，應(yīng)及時(shí)采取利尿措施，，如聽流水聲或溫水沖洗會(huì)陰，利用條件反射誘導(dǎo)排尿?；蛴脽崴驖衩頍岱笙赂共堪螂讌^(qū)和會(huì)陰部使尿道括約肌松弛而排尿，對(duì)尿潴留時(shí)間較短，膀胱充盈不嚴(yán)重的病人常有很好的療效[15]。

2.2 中醫(yī)藥護(hù)理：

耳穴埋豆聯(lián)合穴位注射邱云芝等[16]對(duì)550例肛腸疾病術(shù)后患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法，觀察組手術(shù)前后予耳穴埋豆，及出現(xiàn)尿潴留后給予新斯的明三陰交穴位注射，結(jié)果顯示觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究表明穴位注射聯(lián)合耳穴埋豆應(yīng)用在肛腸疾病術(shù)后尿潴留中具有很好的效果。

中藥熱罨包燙熨聯(lián)合耳穴壓豆顏素卿等[17]研究中對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)誘導(dǎo)方法，治療組進(jìn)行中藥熱罨包聯(lián)合耳穴壓豆療法。比較臨床療效和護(hù)理滿意度比較。結(jié)果顯示治療組治療總有效率為96.7%高于對(duì)照組的71.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的總滿意度為98.3 %高于對(duì)照組的71.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這明確表明中藥熱罨包燙熨聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)預(yù)防肛腸疾病術(shù)后尿潴留療效顯著并能提高患者的滿意度。

吳茱萸/粗鹽燙熨療法朱桂鳳等[18]對(duì)200例肛門直腸術(shù)后患者中對(duì)照組采取流水聲物理刺激+下腹毛巾熱敷療法，治療組采取吳茱萸燙熨/粗鹽燙熨療法熱敷下腹部，結(jié)果顯示，治療組有效率為90.0%高于對(duì)照組組60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

艾灸治療孟雪燕等[19]的研究中，對(duì)照組45例采用站立、放松、熱敷、聽水流聲誘導(dǎo)排尿法等常規(guī)護(hù)理，觀察組45例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合艾灸療法。

結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.8% ；對(duì)照組總有效率62.2%，兩者有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P<0.05）。

排尿方聯(lián)合艾灸治療田艷玲等[20]將131例肛腸術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組口服排尿方（桂枝、澤瀉、通草、石韋、車前草），實(shí)驗(yàn)組口服排尿方加以艾灸關(guān)元、氣海、中極穴施灸20min；結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組排尿困難或尿潴留患者5.3%，對(duì)照組17.9%，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。排尿方聯(lián)合艾灸能有效預(yù)防肛腸術(shù)后排尿困難或尿潴留。endprint

2.3 藥物治療護(hù)理

3.1 特拉唑嗪何超雄等[21]研究中治療組使用特拉唑嗪治療，對(duì)照組未使用藥物治療。結(jié)果顯示治療組術(shù)后排尿時(shí)間顯著縮短（P<0.05）使用特拉唑嗪比單純性導(dǎo)尿處理尿潴留具有顯著優(yōu)越性。對(duì)預(yù)防和治療術(shù)后尿潴留具有重要意義。口服特拉唑嗪片時(shí)，有可能引起體位性低血壓，需要監(jiān)測(cè)血壓，以免引起體位性暈厥，囑患者解尿時(shí)緩慢更換體位，并需有人陪伴扶持。

3.2 顛倒散加減顛倒散功效為祛風(fēng)解表，清熱利水。周學(xué)明等[23]對(duì)60例肛腸病術(shù)后尿潴留患者治療組使用顛倒散加減，對(duì)照組為肌注呋塞米20mg。觀察兩組的排尿效果，結(jié)果顯示為治療組有效率96.67%高于對(duì)照組76.67%。兩組有效率差異有顯著性（P<0.05）。指導(dǎo)患者中藥研末后溫水沖服，每日二次，注意觀察排尿情況。

3.3 新斯的明聯(lián)合維生素B1穴位注射鄭草花等[24]對(duì)300例肛腸術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行比較。研究組采用雙側(cè)足三里、三陰交穴位注射治療，A組每穴封新斯的明0.25 mg加維生素B120mg；B 組每穴封新斯的明0.15 mg 加維生素B110mg；C 組為對(duì)照組予抽取新斯的明1mg 肌內(nèi)注射。治療后比較3組患者的治療效果、排尿量及顯效時(shí)間。結(jié)果顯示A、B 組分別與 C 組比較差異有意義（P<0.05）；新斯的明聯(lián)合維生素B1穴位注射治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留療效確定，且每穴注射新斯的明0.25mg加維生素B120mg 效果更佳。護(hù)理上要加強(qiáng)支持并且做好解釋，取得醫(yī)患配合、強(qiáng)調(diào)正性情緒對(duì)本病治療的作用。術(shù)后隨時(shí)詢問排尿情況，并進(jìn)行護(hù)理體檢，以了解膀胱充盈程度，盡早發(fā)現(xiàn)尿潴留。

結(jié)論：尿潴留是肛腸疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，若不及時(shí)給以恰當(dāng)處置，不僅給患者帶來巨大痛苦，而且會(huì)影響患者術(shù)后病情恢復(fù)，影響手術(shù)的預(yù)后，增加其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。留置尿管也增加了院內(nèi)尿路感染的機(jī)率，嚴(yán)重者甚或帶來泌尿系和腎臟的損害。臨床上當(dāng)應(yīng)用有效的措施預(yù)防尿潴留的發(fā)生，以及發(fā)生尿潴留后積極采取有效措施緩解排尿困難。根據(jù)筆者多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及通過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)后，對(duì)肛腸疾病手術(shù)后尿潴留原因進(jìn)行分析認(rèn)為，制定合理的護(hù)理對(duì)策，有效減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，對(duì)縮短患者住院天數(shù)具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

游維美 .肛腸手術(shù)后并發(fā)癥臨床治療分析[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 2012.13：42

Pescatori M. Urinary retention after anorectal operations[J]. Dis Colon Rectum. 1999；42（7）：964.

Darrah DM， Griebling TL， Silverstein JH. Postoperative urinary retention[J]. Anesthesiol Clin. 2009；27（3）：465-84.

陸紅健.肛腸疾病術(shù)后尿潴留原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]護(hù)士進(jìn)修雜志.2011.26（21）：1975-1977.

馬曉勇，丁玉梅.指壓針刺艾灸利尿穴治療癃閉療效觀察[J].陜西中醫(yī)， 2012，33（4）：488.

王娜，趙若華. 肛腸疾病術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2010，03：256-257.

甘永莉.肛腸病術(shù)后尿潴留的原因分析及護(hù)理[J]全科護(hù)理2013.05（11）：1403

朱榮梅.167例肛腸疾病術(shù)后尿潴留原因分析與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，4（7）：208

Kulkarni SV， Agarwal P， Nagraj K. To Compare the Outcome of Minor Anorectal Surgeries Under Local Anesthesia Versus Spinal Anesthesia[J]. Indian J Surg. 2014；76（5）：343-9.

熊愛蓮. 術(shù)后尿潴留發(fā)生原因及健康教育對(duì)策[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，15：117-118.

洪炎.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸外科術(shù)后患者排尿排便的影響[J]中國民康醫(yī)學(xué).2016.06：123-124

袁晶晶. 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防和護(hù)理肛腸疾病術(shù)后尿潴留的臨床探討[J]. 工企醫(yī)刊，2014，05：1066-1067.

秦琳.肛腸疾病手術(shù)后尿潴留的臨床護(hù)理[J].四川中醫(yī)，2012，30（10）：143-144

劉梅珍，郭艷玲，高曉玲，等.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，12（25）：2846-2848.

潘瓊，陸宏. 肛腸病術(shù)后尿潴留的護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2012，22：2022-2023.

邱云芝.吳瓊珍.穴位注射聯(lián)合耳穴埋豆應(yīng)用在肛腸疾病術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用[J]當(dāng)代護(hù)士.2015.04：81

顏素卿.戴小榕.中藥熱罨包聯(lián)合耳穴壓豆預(yù)防肛腸病術(shù)后尿潴留臨床觀察[J]臨床合理用藥.2016.07（9）：99-100

朱桂鳳.吳茱萸燙熨治療肛門疾病術(shù)后尿潴留的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（7）：148

孟雪燕.艾灸治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床護(hù)理療效觀察[J]中國實(shí)用醫(yī)藥 2015.08（10）：227-228

田艷玲.排尿方聯(lián)合艾灸預(yù)防肛腸術(shù)后排尿困難75例[J].陜西中醫(yī).2015.36（1）：61-62

何超雄，計(jì)勇，特拉唑嗪對(duì)女性肛腸疾病術(shù)后尿潴留恢復(fù)排尿時(shí)間的影響[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)2012.02.18（5）

周序斌.防治老年病藥物發(fā)展近況.山東藥理學(xué)通訊，2004，6：20.

周學(xué)明.顛倒散加減治療肛腸病術(shù)后尿潴留 30 例[J].河南中醫(yī)，2012，32（2）：201-202

鄭草花，新斯的明聯(lián)合維生素B1穴位注射治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（10）：125-127endprint