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用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果考察

2017-12-01 03:21烏志文危少華
當代醫(yī)藥論叢 2017年6期
關(guān)鍵詞:術(shù)式結(jié)節(jié)出血量

烏志文,危少華

(1.江蘇省昆山市千燈人民醫(yī)院普外科,江蘇 昆山 215341;2.蘇州大學附屬第二醫(yī)院普外科,江蘇 蘇州 215000)

用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果考察

烏志文1,危少華2

(1.江蘇省昆山市千燈人民醫(yī)院普外科,江蘇 昆山 215341;2.蘇州大學附屬第二醫(yī)院普外科,江蘇 蘇州 215000)

目的:考察用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法:將2013年2月至2016年6月期間某院收治的35例甲狀腺結(jié)節(jié)患者分為試驗組與對照組,其中,試驗組有18例患者,對照組有17例患者。采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)對對照組患者進行治療,采用小切口甲狀腺切除術(shù)對試驗組患者進行治療。治療結(jié)束后,觀察對比兩組患者手術(shù)的耗時、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至下床活動的時間及住院的時間。結(jié)果:試驗組患者手術(shù)的耗時、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至下床活動的時間及住院的時間均明顯少于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:用小切口甲狀腺切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行治療可顯著提高其治療的效果,促進其身體的康復。

甲狀腺結(jié)節(jié);小切口甲狀腺切除術(shù);傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)

甲狀腺結(jié)節(jié)是普外科的常見病之一。該病好發(fā)于中年女性,且以良性結(jié)節(jié)較為多見[1]。在臨床上,多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯高于單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié),但后者的癌變率又高于前者。進行手術(shù)切除是臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方式。研究證實,用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)治療該病的效果不夠理想。近年來,臨床上使用小切口甲狀腺切除術(shù)對該病患者進行治療,取得了令人滿意的療效。為了進一步證實該療法的有效性,本文對2013年以來某院收治的35例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年2月至2016年6月期間某院收治的35例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為本次的研究對象。依據(jù)手術(shù)方式的不同將這些研究對象分為試驗組(共18例患者)與對照組(共17例患者)。在試驗組患者中,有男性患者2例,女性患者16例,其年齡范圍為50~65歲,平均年齡為(57.04±8.72)歲;其病程為2~9年,平均病程為(4.95±2.01)年。在對照組患者中,有男性患者3例,女性患者14例,其年齡范圍為49~63歲,平均年齡為(56.73±8.94)歲;其病程為3~9年,平均病程為(5.01±2.14)年。兩組研究對象的納入標準為:1)經(jīng)相關(guān)檢查確診患有甲狀腺結(jié)節(jié);2)對本次研究知情同意;3)無凝血功能障礙。他們的排除標準為:1)合并嚴重的肝、腎功能不全或心腦血管疾病;2)患有嚴重的血液疾??;3)臨床資料不全;4)存在精神障礙。兩組研究對象的基線資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)對對照組患者進行治療具體的手術(shù)方法為:使患者取仰臥位,對其進行全身麻醉。待麻醉起效后,將患者的頭部向后仰,伸展其頸部,充分暴露手術(shù)視野。在距離患者胸骨上緣2~3cm處做一個長度為4~7cm的切口,縱向切開其甲狀腺膜,充分暴露其甲狀腺,然后分離、結(jié)扎其甲狀腺的動靜脈,切除病變的甲狀腺組織。逐層縫合患者的切口,并為其留置引流管。在手術(shù)結(jié)束2d后,為患者拔除引流管。在手術(shù)結(jié)束后的30d內(nèi),密切監(jiān)測患者T3、T4等甲狀腺功能的指標。用甲狀腺素片對術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能低下的患者進行治療。

1.2.2 采用小切口甲狀腺切除術(shù)對試驗組患者進行治療具體的手術(shù)方法為:使患者取平臥位,對其進行頸叢麻醉。待麻醉起效后,在患者鎖骨交界處的中心沿皮紋做一個長度為2~5cm的弧形切口,逐層切開其表皮、皮下組織、肌肉(主要指頸前肌群)及結(jié)締組織。利用拉鉤充分暴露患者的甲狀腺及瘤體,觀察其瘤體的具體情況。從患者甲狀腺固有膜與外層被膜之間的位置分離其甲狀腺的懸韌帶,鉗夾其甲狀腺上極的血管,在完整地切除含有結(jié)節(jié)的腺體后,分離、切斷其甲狀腺的峽部。在進行完上述的操作后,為患者放置引流管,并縫合切口。術(shù)后為患者常規(guī)使用3~5天的抗生素,以防其發(fā)生切口感染。在手術(shù)結(jié)束2d后,為患者拔除引流管。在手術(shù)結(jié)束后的30d內(nèi),密切監(jiān)測患者T3、T4等甲狀腺功能的指標。對于術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能低下的患者,可使用甲狀腺素片對其進行治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者手術(shù)的耗時、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至下床活動的時間及住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SSPS17.0對本文中的數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t進行檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2進行檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者手術(shù)的耗時、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至下床活動的時間以及住院的時間均明顯少于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細情況見下表:

表 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標及住院時間的對比

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上的常見病,可分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)。中年女性是該病主要的發(fā)病人群[2]。甲狀腺腫大及甲狀腺腫瘤、囊腫等都是導致該病發(fā)生的主要原因。目前,臨床上主要采取手術(shù)的方法對該病患者進行治療。不過,用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)治療該病的效果不夠理想。其原因在于:1)該術(shù)式易破壞患者頸前的淋巴管與血管,且需要切斷其頸前的肌群,故易使其出現(xiàn)頸前區(qū)皮膚麻木、甚至頭部及頸部活動受限的現(xiàn)象[3]。2)該術(shù)式需要大范圍地游離患者甲狀腺的腺體,故可導致其在術(shù)中出現(xiàn)大出血的情況,甚至損傷其重要的臟器,使其出現(xiàn)術(shù)后吞咽不良等并發(fā)癥。3)該術(shù)式耗時較長,切口較大,不僅可增加患者在術(shù)中的風險,而且會給其留下較大的瘢痕,從而增加其心理壓力,不利于其身體的康復。

近年來,臨床上用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié),取得了令人滿意的療效。該手術(shù)具有以下幾方面的優(yōu)點:1)該手術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式,故手術(shù)耗時短,患者在術(shù)中的出血量少、手術(shù)切口小[4]。2)該術(shù)式可避免對患者的頸前肌進行橫斷處理,故可大大地減輕其術(shù)后的痛苦[5]。3)該術(shù)式可保留患者甲狀腺周圍的腺體,且對其周圍腺體的影響較小,還可保留其頸部前動脈,大大地減少其在術(shù)中的出血量,縮短其手術(shù)的耗時及術(shù)后蘇醒的時間。本次研究的結(jié)果表明,試驗組患者手術(shù)的耗時、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至下床活動的時間及住院的時間均明顯少于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,用小切口甲狀腺切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行治療可顯著減輕手術(shù)對其造成的創(chuàng)傷,縮短其住院的時間,加快其 身體康復的速度。

[1]白鵬.胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果及并發(fā)癥分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(17):111-113.

[2]陳愉快.甲狀腺結(jié)節(jié)患者行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療的臨床療效對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(19):114-118.

[3]高峰.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效比較[J].標記免疫分析與臨床,2016,23(5):514-516.

[4]蔣益寶.45例小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床治療分析[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(12):120-121.

[5]胡春格.小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(8):1517-1518.

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B

2095-7629-(2017)6-0046-03

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