梁曉宇

（山西省忻州市第二人民醫(yī)院 外科，山西 忻州 034100）

對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行術(shù)后綜合護(hù)理的效果探討

梁曉宇

（山西省忻州市第二人民醫(yī)院 外科，山西 忻州 034100）

目的：探討對(duì)接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行術(shù)后綜合護(hù)理的臨床效果。方法：將2013年1月至2015年1月期間在山西省忻州市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的102例老年股骨頸骨折患者分為骨折1組（共56例患者）與骨折2組（共46例患者）。對(duì)骨折2組患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，對(duì)骨折1組患者進(jìn)行術(shù)后綜合護(hù)理。治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：骨折1組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于骨折2組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于骨折2組患者，其對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于骨折2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論：對(duì)接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行術(shù)后綜合護(hù)理可顯著改善其髖關(guān)節(jié)的功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

股骨頸骨折；老年；術(shù)后綜合護(hù)理；髖關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

老年人由于骨質(zhì)的密度日益降低，較易發(fā)生骨折。調(diào)查顯示，近年來，老年股骨頸骨折的發(fā)病率越來越高，不僅給患者帶來身體及心理上的痛苦，還增加了其家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療老年股骨頸骨折的主要方法。不過，由于老年患者在術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，故對(duì)其進(jìn)行全面、細(xì)致的術(shù)后護(hù)理十分重要。研究顯示，對(duì)接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行術(shù)后綜合護(hù)理可顯著改善其髖關(guān)節(jié)的功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高其對(duì)護(hù)理的滿意度[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，本文對(duì)2013年以來在山西省忻州市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的102例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年1月至2015年1月期間在山西省忻州市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的102例老年股骨頸骨折患者作為本次的研究對(duì)象，將其分為骨折1組（共56例患者）與骨折2組（共46例患者）。在骨折1組患者中，有35男性，21例女性，其年齡范圍為15～79歲，平均為（50.7±1.8）歲。其中，有28例患者為交通事故致傷，有21例患者為重物砸傷，有7例患者為其他原因致傷。在骨折2組患者中，有31例男性，15例女性，其年齡范圍為17～80歲，平均為（51.0±2.2）歲。其中，有22例患者為交通事故致傷，有16例患者為重物砸傷，有8例患者為其他原因致傷。兩組研究對(duì)象在性別、年齡及致傷原因等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受手術(shù)治療后，對(duì)骨折2組的患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，包括體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及功能訓(xùn)練等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)骨折1組患者進(jìn)行術(shù)后綜合護(hù)理。具體的方法為：1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體的病情與心理狀況，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，使其保持積極樂觀的態(tài)度，主動(dòng)配合治療和護(hù)理?？山M織患者一起交流康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)，這樣既能緩解其焦慮的心理，又能增加其對(duì)康復(fù)的信心。2）飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含鈣、蛋白質(zhì)的食物（比如瘦肉、牛奶、豆制品及雞蛋等），以加快其骨折部位愈合的速度，提高其機(jī)體的免疫力。3）生命體征監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、心率及意識(shí)狀態(tài)等生命體征的變化情況，每隔1h進(jìn)行1次測(cè)定。同時(shí)注意觀察患者是否存在切口出血、滲液及敷料脫落等情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。4）并發(fā)癥預(yù)防：（1）預(yù)防褥瘡。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者翻身，并保持其皮膚與被褥的清潔干燥，以免其因局部組織長(zhǎng)期受壓而發(fā)生褥瘡，甚至發(fā)生局部組織潰爛、壞死。（2）預(yù)防墜積性肺炎。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者叩背，并教會(huì)其進(jìn)行有效咳嗽與排痰的方法，以防其發(fā)生肺部感染。（3）預(yù)防尿路感染。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，并保持會(huì)陰部的干燥清潔。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)定時(shí)為其更換導(dǎo)尿管與引流袋，并保持其導(dǎo)尿管的通暢。（5）預(yù)防便秘。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多吃纖維素含量高、具有潤腸通便功能的食物，還可指導(dǎo)其按順時(shí)針的方向按摩腹部，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)，防止便秘的發(fā)生[2]。（6）預(yù)防下肢深靜脈血栓。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的患肢有無出現(xiàn)發(fā)紺、腫脹的現(xiàn)象，并保持其足背動(dòng)脈的清潔，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。5）康復(fù)護(hù)理：在患者回到病房后，護(hù)理人員可將其患側(cè)肢體抬高、外展。在術(shù)后第1d，可協(xié)助患者進(jìn)行小腿關(guān)節(jié)伸展練習(xí)與股四頭肌收縮練習(xí)等。在術(shù)后第2d～3d，可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力鍛煉，待其生命體征平穩(wěn)后再指導(dǎo)其離床進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）采用Harris評(píng)分量表對(duì)兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)分，共包括功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)、畸形4個(gè)項(xiàng)目，分值分別為47分、44分、5分、4分，總分為100分。根據(jù)患者的評(píng)分將其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，其中，優(yōu)：指患者Harris的評(píng)分為90～100分；良：指患者Harris的評(píng)分為79～89分；可：指患者Harris的評(píng)分61～70分。差：指患者Harris的評(píng)分低于60分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）采用自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，總分為100分。患者的評(píng)分若為90～100分，表示其對(duì)護(hù)理十分滿意；患者的評(píng)分若為80～90分，表示其對(duì)護(hù)理比較滿意；患者的評(píng)分若為60～80分，表示其對(duì)護(hù)理一般滿意；患者的得分若在60分以下，表示其對(duì)護(hù)理不滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì) 數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的對(duì)比

骨折1組髖關(guān)節(jié)功能 恢復(fù)結(jié)果為優(yōu)、良、可、差患者的例數(shù)分別為：20例、33例、2例、1例，該組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為94.6%。骨折2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)結(jié)果 為優(yōu)、良、可、差患者的例數(shù)分別為：12例、25例、7例、2例，該組患者髖關(guān)節(jié)能恢復(fù)的優(yōu)良率為80.4%。骨折1組患者髖關(guān) 節(jié)能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于骨折2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9113，P=0.0267）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

骨折1組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于骨折2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見下表：

表 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比

骨折1組對(duì)護(hù)理的 滿意度為十分滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意患者的例數(shù)分別為：20例、36例、0例、0例，該組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為100.0%。骨折2組對(duì)護(hù)理的滿意度為十分滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意患者的例數(shù)分別為：15例、27例、3例、1例，該組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為91.3%。骨折1組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于骨折2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0683，P=0.02 44）。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年股骨頸骨折的發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重地影響著患者的身心健康[3]。目前，臨床上多采用手術(shù)方法對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療。不過，由于老年患者在術(shù)后臥床康復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，故易出現(xiàn)便秘、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重地影響其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。因此，對(duì)接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行有針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理十分重要[4]。

在本次研究中，我院對(duì)骨折2組患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)骨折1組患者進(jìn)行術(shù)后綜合護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，骨折1組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于骨折2組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于骨折2組患者，其對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于骨折2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行術(shù)后綜合護(hù)理可顯著提高其髖關(guān)節(jié)的功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1]牛曉英,張燁.高齡股骨骨折患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2013, 35(4):229-231.

[2]韓碧園.預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年股骨骨折病人壓瘡的影響[J].全科護(hù)理.2012,10(24):2232-2233.

[3]蘇樹娟,李曉娟.高齡股骨骨折患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué).2012, 33(2): 295-296.

[4]龔美琴.高齡股骨骨折患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版).2013,21(5):119-120.

R473.6

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2095-7629-（2017）6-0180-03

梁曉宇，女，1974年12出生，學(xué)歷為本科，職稱為主管護(hù)師，研究方向?yàn)楣强谱o(hù)理