陳偉民 陳永鋒

（四川省攀枝花市仁和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 四川 攀枝花 617061）

聯(lián)用玻璃酸鈉和得寶松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果探析

陳偉民 陳永鋒

（四川省攀枝花市仁和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 四川 攀枝花 617061）

目的：探討分析聯(lián)用玻璃酸鈉和得寶松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取攀枝花市仁和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者84例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各組均有患者42例。使用玻璃酸鈉為對(duì)照組患者進(jìn)行治療，聯(lián)用玻璃酸鈉和得寶松為研究組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過一段時(shí)間的治療，兩組患者的Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分較治療前均有明顯的改善，且研究組患者上述評(píng)分的改善程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療期間，兩組患者均未發(fā)生任何明顯的用藥不良反應(yīng)。結(jié)論：聯(lián)用玻璃酸鈉和得寶松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；得寶松；臨床效果；探析

objective: to explore the clinical effect of combined Sodium hyaluronate and de in the treatment of knee osteoarthritis.Methods: 84 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into control group and study group, treated with sodium hyaluronate as control group, combined with Sodium hyaluronate and de as study group, and then compared the clinical efficacy of two groups.Results: the clinical efficacy of the study group was better than the control group, the difference was statistically significant.Conclusion: the clinical effect of combined use of Sodium hyaluronate and de in the treatment of knee osteoarthritis is significant.

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年人群，該病具有發(fā)病率高、致殘率高及致死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響頗大。由于該病患者在患病早期的臨床癥狀不夠典型，因此極易被忽視。而當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的肢體功能障礙及疼痛等癥狀時(shí)，其膝關(guān)節(jié)的受損程度往往已經(jīng)較為嚴(yán)重，此時(shí)通過全身性藥物治療已無(wú)法取得滿意的效果[1]。目前，臨床上常采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射非甾體抗炎藥的方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療，這種方法具有消炎、止痛的功效，并且具有保護(hù)并修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用玻璃酸鈉和得寶松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2013年9月～2015年9月間我院收治的84例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男性患者有48例，女性患者有36例，其年齡為45～74歲，平均年齡為（55.1±9.3）歲，其病程為1～13年，平均病程為（6.5±3.2）年，其中發(fā)生左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者有37例，發(fā)生右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者有33例，發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者有14例。在我院醫(yī)務(wù)科的監(jiān)督下，我們將這84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各組均有患者42例。兩組患者的臨床表現(xiàn)、X線檢查結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且均自愿參與本次研究。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①在入院前的2周內(nèi)服用過非甾體抗炎藥的患者。②存在膝關(guān)節(jié)先天畸形、炎癥、惡性腫瘤的患者。③存在嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者。

1.2 方法 兩組患者入院后，均根據(jù)其具體情況及過敏史讓其服用合適劑量的抗炎藥物。在此基礎(chǔ)上，使用玻璃酸鈉為對(duì)照組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：①根據(jù)患者的具體情況在其膝關(guān)節(jié)周圍選擇合適的穿刺點(diǎn)。②對(duì)穿刺點(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。③在穿刺點(diǎn)處將注射針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，吸干積液后，再向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2mL的玻璃酸鈉。④注射完畢后，將注射針拔除，并用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。⑤指導(dǎo)患者反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)，以使藥液能夠均勻地分布在關(guān)節(jié)間隙中。⑥囑患者在注射藥液后的2d內(nèi)避免膝關(guān)節(jié)碰水。⑦每周治療1次，連續(xù)治療5周。聯(lián)用玻璃酸鈉和得寶松為研究組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：①加用1mL的得寶松為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。②具體的注射方法同對(duì)照組。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]①膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。參照Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表[4]對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的維度包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、痛感、步行能力、下蹲能力及跑步能力等，該量表的總分為100分，分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)的功能越好。②臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)治療，患者的Lysholm評(píng)分較治療前提高30分以上。有效：經(jīng)治療，患者的Lysholm評(píng)分較治療前提高11～29分。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的Lysholm評(píng)分與治療前相比無(wú)明顯提高。③疼痛程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。參照VAS評(píng)分量表[4]對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：該量表的總分為10分，分值越高表示患者的痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 將本次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分的比較 在治療前，兩組患者Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，兩組患者的Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分較治療前均有明顯的改善，且研究組患者上述評(píng)分的改善程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分的比較

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況 兩組患者均未發(fā)生任何明顯的用藥不良反應(yīng)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上的常見病和多發(fā)病，多發(fā)生于中老年人群。目前，臨床上常采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射非甾體抗炎藥的方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。

研究證實(shí)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸的水平下降及功能降低密切相關(guān)。因此，為該病患者補(bǔ)充外源性玻璃酸就顯得十分重要[5]。玻璃酸鈉又叫做透明質(zhì)酸鈉，是一種高分子多糖體生物材料，其具有潤(rùn)滑、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨及減輕組織間摩擦力的作用。通過補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉，能提升患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸的水平，抑制炎性介質(zhì)的釋放及擴(kuò)散，并且能有效地改善其膝關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。同時(shí)，玻璃酸鈉還能促使關(guān)節(jié)滑液由流動(dòng)體轉(zhuǎn)變?yōu)閺椥泽w，從而起到緩沖外部作用力、減輕關(guān)節(jié)壓力及促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合與再生的作用。此外，玻璃酸鈉的生物相容性較高，并且安全可靠、無(wú)毒副作用。

得寶松是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉的復(fù)合產(chǎn)物，其具有顯著的抗炎功效，并且能在用藥后的2～4h發(fā)揮藥效。研究證實(shí)，得寶松具有改善關(guān)節(jié)局部充血、水腫的狀況及減輕炎癥反應(yīng)等作用，能避免關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被進(jìn)一步破壞[6]。

綜上所述，聯(lián)用玻璃酸鈉和得寶松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，并且安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 周夢(mèng)雷.玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015,1(1):116-117.

[2] 謝曉明,肖建軍,羅錫勇.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(16):143-144+146.

[3] 鄧智彬,易里力,陳輝,等.玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015,26(18):4174-4175.

[4] 張躍萍,王和平.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理康復(fù)干預(yù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012,30(23):142-143.

[5] 金靜麗.玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎33例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(7):90-91.

[6] 張董喆.玻璃酸鈉結(jié)合功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(18):2994-2995.

R684.3

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2095-7629-（2017）4-0029-02

陳偉民，男，1972年8月5日出生，四川省攀枝花市人。