吳小潔 王詩斌

孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤應(yīng)用超聲診斷的價值

吳小潔①*王詩斌①*

目的：探討超聲在孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤中的診斷價值。方法：以血管造影的結(jié)果做為確診的金標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院4例診斷為孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤的患者行超聲檢查，并對其檢查結(jié)果進行對比，回顧性分析超聲診斷孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤的準(zhǔn)確性和敏感性。結(jié)果：在4例經(jīng)血管造影確診為孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤的患者中，超聲準(zhǔn)確診斷為3例，3例均清晰的顯示夾層部位、范圍、真假腔、剝離的內(nèi)膜回聲及相應(yīng)的血流動力學(xué)情況。超聲診斷的靈敏度、陽性預(yù)測值、假陰性率和準(zhǔn)確率分別為80%、100%、20%和80%。結(jié)論：當(dāng)不便進行或無條件進行血管造影時，超聲檢查對孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，在為診斷孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤提供了有效而快速的檢查手段。

孤立性；腸系膜上動脈；夾層動脈瘤；超聲診斷

孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤是臨床上罕見的血管性疾病，自1947年Bauersfeld等[1]首次報道以來，至今全球報道大約百例。目前，診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)是動脈血管造影，但國內(nèi)外學(xué)者研究和發(fā)現(xiàn)，超聲檢查在診斷孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤方面有著較高的診斷價值和臨床應(yīng)用意義[2-6]。為此，本研究通過血管造影確診為孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤的4例患者的超聲檢查結(jié)果進行對比，探討孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤應(yīng)用超聲診斷的使用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析對比2010年3月至2017年3月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院影像科通過血管造影確診為孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤的4例患者資料，所有患者均為男性，年齡40～47歲，平均年齡45歲。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過血管造影確診為孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤；②超聲檢查懷疑為孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：通過血管造影確診非孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤。

1.3 儀器與材料

采用GE-Optima CT660 128T型血管造影設(shè)備(美國GE公司)；超聲采用PHILIPS-EPIQ5型超聲診斷儀(荷蘭飛利浦公司)。

1.4 檢查方法

囑患者取平臥位，充分暴露腹部，由超聲科醫(yī)生先沿腹主動脈進行探查，再進行腸系膜上動脈的二維及彩色多普勒全程檢查。

1.5 評價指標(biāo)

超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)及評價依據(jù)：①不涉及腹主動脈的內(nèi)臟性動脈瘤；②二維縱斷面顯示腸系膜上動脈內(nèi)徑增寬，呈雙腔、橫斷面顯示呈雙環(huán)狀，可見細(xì)而弱的剝離內(nèi)膜回聲，隨心動周期而擺動；③彩色多普勒檢查真腔內(nèi)的血流類似正常的動脈血流，假腔內(nèi)血流不規(guī)則；④頻譜多普勒檢查真腔內(nèi)的血流頻譜與正常動脈相似，假腔內(nèi)的血流頻譜呈低速頻譜。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

回顧性分析的超聲對孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤檢查結(jié)果，對其靈敏度、陽性預(yù)測值、假陰性率和準(zhǔn)確率進行總結(jié)，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行計算，其計算為公式1、公式2、公式3和公式4：

2 結(jié)果

(1)在4例血管造影確診的孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤患者中，超聲檢查診斷為3例，1例因患者肥胖、腸腔氣體較多、假腔內(nèi)血栓形成而未能準(zhǔn)確、快速診斷。超聲診斷的靈敏度、陽性預(yù)測值、假陰性率和準(zhǔn)確率分別為80%、100%、20%和80%。

(2)超聲診斷的3例孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤患者均清晰顯示夾層部位、范圍、真假腔、剝離的內(nèi)膜回聲及相應(yīng)的血流動力學(xué)情況(如圖1所示)。

圖1 孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤影像圖

超聲診斷3例患者二維圖像顯示，縱斷面顯示腸系膜上動脈內(nèi)徑增寬，呈雙腔、橫斷面顯示呈雙環(huán)狀，可見細(xì)而弱的剝離內(nèi)膜回聲及真假腔(如圖2所示)。

圖2 孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤超聲二維圖像

腸系膜上動脈夾層動脈瘤中真假腔血流動力學(xué)情況如圖3所示。

圖3 孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤超聲橫斷二維圖及彩色血流圖像

3 討論

孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤是臨床上罕見的血管性疾病，該病確切病因尚不清楚，可能的病因包括高血壓、動脈粥樣硬化、感染、血管炎、創(chuàng)傷等[7-14]。臨床上好發(fā)于50～70歲的男性，一般表現(xiàn)無明顯特異性，主要為急性劇烈腹痛，以臍周部位常見，但也有部分患者疼痛不顯著，有時還伴有惡心嘔吐、腹脹腹瀉等；臨床體征較輕，常表現(xiàn)為癥狀與體征不符合。該病早期診斷困難，對此國內(nèi)外學(xué)者做了大量的研究和報道。診斷依然是靠影像學(xué)的檢查，腹部增強CT掃描是首選方法，動脈血管造影是目前診斷此疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于動脈血管造影為有創(chuàng)技術(shù)，并且費用昂貴，縣級以下醫(yī)院尚未能完全普及，很難作為一種常規(guī)的檢查手段使用[3]。而超聲作為一種價廉、無創(chuàng)、可反復(fù)觀察的檢查手段，在診斷孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤中具有不可缺少的使用價值[7-17]。

超聲二維圖像可以清晰顯示撕脫的內(nèi)膜，彩色多普勒可見同一動脈管腔內(nèi)血流被分離的內(nèi)膜分開，同時顯示兩種不同性質(zhì)的血流信號，以顯示真假腔內(nèi)血流表現(xiàn)[18]。

超聲測得血流速度，阻力指數(shù)等相關(guān)血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于CT血管造影及其他影像學(xué)檢查。但同時超聲在診斷孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤上也存在一定的局限性，檢查儀器的優(yōu)劣、檢查醫(yī)生的技術(shù)能力水平，是否能正確的判斷孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤的超聲表現(xiàn)都是診斷孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤的關(guān)鍵因素。同時患者的胖瘦，腸腔氣體多少，假腔內(nèi)是否有血栓形成等原因也一定程度的影響超聲檢查的診斷結(jié)果。

超聲檢查在診斷孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤方面有顯著的長處，具有明顯的優(yōu)點，即使用便捷、安全可靠、實時動態(tài)觀察、隨時可反復(fù)進行檢查并無創(chuàng)，且無放射射線損害，對診斷孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤的靈敏度和準(zhǔn)確率相對較高。

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The diagnostic value of ultrasound for dissecting aneurysm of isolated superior mesenteric artery

WU Xiao-jie, WANG Shi-bin

Objective:To investigate the diagnostic value of ultrasound for dissecting aneurysm of isolated superior mesenteric artery.Methods:4 patients with dissecting aneurysm of isolated superior mesenteric artery who were diagnosed by angiography, the diagnostic gold standard, were examined by ultrasound, and the results were compared and analyzed. And then the accuracy and sensitivity of ultrasonic diagnosis of dissecting aneurysm of isolated superior mesenteric artery were further researched by using retrospective analysis.Results:In the 4 patients, 3 cases were correctly diagnosed as dissecting aneurysm of isolated superior mesenteric artery by ultrasound. And in the 3 cases, the area of dissection, range, true and false cavity, peeled intima echo and relevantly hemodynamic status were clearly showed in the results of ultrasound. The sensitivity, positive predictive value, false negative rate and accurate rate of ultrasonic diagnosis were 80 %, 100 %, 20 % and 80 %, respectively.Conclusion:The ultrasound detection has better sensitivity and accuracy in diagnosis of dissecting aneurysm of isolated superior mesenteric artery when angiography is no convenient and unconditional. And it provides effective and rapid detection for diagnosis of dissecting aneurysm of isolated superior mesenteric artery.

Isolation; Superior mesenteric artery; Dissecting aneurysm; Ultrasonic diagnosis

Department of Ultrasound and Electrocardiography, People's Hospital of Ganxian County of Ganzhou City, Ganzhou 341100, China.

1672-8270(2017)11-0072-03

R445.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.021

吳小潔,女,(1967- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院超聲心電科，從事超聲診斷工作。

①贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院超聲心電科 江西 贛州 341100

*通訊作者：gxrmyywxj@163.com；1250854805@qq.com

China Medical Equipment,2017,14(11):72-74.

2017-07-03