夏莉瑪 李春江 程金梅 王 晶

懸浮床聯(lián)合封閉負(fù)壓輔助傷口閉合對(duì)復(fù)合組織損傷患者難愈性創(chuàng)面治療的療效分析

夏莉瑪①李春江①程金梅①王 晶①

目的：研究懸浮床聯(lián)合封閉負(fù)壓輔助傷口閉合對(duì)復(fù)合組織損傷患者難愈性創(chuàng)面治療的療效。方法：選取醫(yī)院收治的60例復(fù)合組織損傷患者，根據(jù)不同治療方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者予以封閉負(fù)壓輔助傷口閉合治療；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合懸浮床技術(shù)治療。對(duì)比兩組治療的創(chuàng)面愈合時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、換藥頻次、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、生活質(zhì)量及滿意度情況。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、抗生素使用時(shí)間和換藥頻次均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.955，t=6.412，t=4.930；P＜0.05)；觀察組住院時(shí)間(22.8±7.3)d，顯著少于對(duì)照組的(35.5±8.9)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.091，P＜0.05)；觀察組患者滿意度為83.33%，高于對(duì)照組的60.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.022，P＜0.05)；治療后觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能、精神健康和總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.045，t=5.044，t=5.187，t=4.394，t=5.500，t=5.917，t=4.344，t=3.721；P＜0.05)。結(jié)論：懸浮床聯(lián)合封閉負(fù)壓輔助傷口閉合治療復(fù)合組織損傷患者難愈性創(chuàng)面的效果顯著，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高其滿意度及生活質(zhì)量。

難愈性創(chuàng)面；懸浮床；封閉負(fù)壓輔助傷口閉合

復(fù)合組織損傷屬于臨床上較為常見的疾病之一，由于創(chuàng)面愈合難度較大、療程較長以及并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，同時(shí)也占據(jù)了較多的醫(yī)療資源[1-2]。因此，尋找一種有效的治療方式對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高其生活質(zhì)量顯得尤為重要[3]。本研究分析了懸浮床聯(lián)合封閉負(fù)壓輔助傷口閉合對(duì)復(fù)合組織損傷患者難愈性創(chuàng)面治療的療效，旨在為治療復(fù)合組織損傷難愈性創(chuàng)面提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2016年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院收治的60例復(fù)合組織損傷患者，根據(jù)不同治療方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男性17例，女性13例；年齡22～61歲，平均年齡(38.8±4.4)歲。對(duì)照組中男性18例，女性12例；年齡23～66歲，平均年齡(39.0±4.5)歲。對(duì)照組患者予以封閉負(fù)壓輔助傷口閉合治療；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合懸浮床技術(shù)治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)面損傷時(shí)間≥1個(gè)月；②經(jīng)常規(guī)治療傷口無改善甚至加重；③創(chuàng)面均存在一定程度的感染以及壞死。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)面損傷時(shí)間≤1個(gè)月；②經(jīng)診斷為難愈合的傷口；③合并有心肝腎等其他臟器疾病的患者；④孕婦。

1.3 儀器與材料

YXFCH-XA型懸浮床(寧波登煌醫(yī)療器械有限公司)；VSD-B2型負(fù)壓封閉引流管套裝(武漢維斯第醫(yī)用科技股份有限公司)；敷料(3.3 cm×7.5 cm，廣州市科濟(jì)醫(yī)療器械有限公司)。

1.4 治療方法

(1)對(duì)照組予以封閉負(fù)壓輔助傷口閉合治療?；颊呔植柯樽聿氐浊鍎?chuàng)止血，按照患者創(chuàng)面大小采用合適的敷料型號(hào)，并根據(jù)患者創(chuàng)面具體情況進(jìn)行修剪或拼接，保證敷料完全覆蓋于創(chuàng)面上[4]。同時(shí)采用生物半透膜將創(chuàng)面及其邊緣5 cm部位均進(jìn)行黏貼封閉，待檢查確定無漏氣情況后，連接負(fù)壓封閉引流管套裝，負(fù)壓值為300～450 mmHg[5]。

(2)觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用懸浮床技術(shù)進(jìn)行治療，在封閉負(fù)壓輔助傷口閉合術(shù)后采用懸浮床持續(xù)治療，床溫為30～36 ℃。

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)分別觀察對(duì)比兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和抗生素使用時(shí)間、換藥頻次、住院時(shí)間和費(fèi)用、患者滿意度以及生活質(zhì)量。

(2)問卷調(diào)查采用滿意度測(cè)評(píng)量表，主要內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等28個(gè)問題，每個(gè)問題分別有非常不滿意、較不滿意、一般滿意、較滿意以及非常滿意5個(gè)選項(xiàng)，并對(duì)應(yīng)1～5分[6]?？偡?40分。得分≥100分為非常滿意，60～100分為一般滿意，＜60分為不滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意。

(3)生活質(zhì)量評(píng)分采用健康調(diào)查簡表[短期-36(short form-36，SF-36)]評(píng)分[7]對(duì)患者生活質(zhì)量量表進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能、精神健康和總體健康等8個(gè)維度。每個(gè)維度總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合與抗生素使用時(shí)間及換藥頻次

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及換藥頻次均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.955，t=6.412，t=4.930；P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合及抗生素使用時(shí)間和換藥頻次對(duì)比(±s)

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合及抗生素使用時(shí)間和換藥頻次對(duì)比(±s)

2.2 兩組住院時(shí)間及費(fèi)用

觀察組住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.091，P＜0.05)；觀察組的住院費(fèi)用比對(duì)照組有所減少，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.619，P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(萬元)觀察組 30 22.8±7.3 3.3±1.2對(duì)照組 30 35.5±8.9 3.5±1.3 t值 5.091 0.619 P值 0.000 0.538

2.3 兩組創(chuàng)面愈合滿意度

觀察組創(chuàng)面愈合滿意度為83.33%(25/30)，優(yōu)于對(duì)照組的60.00%(18/30)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.022， P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合滿意度對(duì)比(例)

2.4 治療后兩組健康調(diào)查簡表SF-36評(píng)分

兩組患者治療后健康調(diào)查簡表SF-36評(píng)分，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能、精神健康以及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.045，t=5.044，t=5.187，t=4.394，t=5.500，t=5.917，t=4.344，t=3.721；P＜0.05)，見表4。

表4 治療后兩組健康調(diào)查簡表SF-36評(píng)分對(duì)比(分，±s)

表4 治療后兩組健康調(diào)查簡表SF-36評(píng)分對(duì)比(分，±s)

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 軀體疼痛 社會(huì)功能 精力 情感職能 精神健康 總體健康觀察組 30 82.3±9.1 81.1±8.7 83.1±9.1 84.5±8.9 83.9±9.0 85.1±8.2 82.7±8.4 83.2±8.3對(duì)照組 30 73.4±7.9 70.7±7.2 71.5±8.2 74.9±8.0 72.2±7.4 72.8±7.9 73.5±8.0 74.6±7.5 t值 4.045 5.044 5.187 4.394 5.500 5.917 4.344 3.721 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

復(fù)合組織損傷難愈性創(chuàng)面患者因局部血供較差，加之周圍組織長期處于炎癥狀態(tài)，易導(dǎo)致纖維組織增生，皮下組織萎縮以及瘢痕組織形成等，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9-10]。封閉負(fù)壓輔助傷口閉合治療可有效保障創(chuàng)面局部的血液供應(yīng)，同時(shí)有效抑制創(chuàng)面的細(xì)菌生長以及局部水腫，是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療方式之一[11]。然而，該方式具有抗生素使用時(shí)間較長，患者創(chuàng)面愈合較慢等缺點(diǎn)，臨床效果并不十分理想[12]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，懸浮床作為一種新型的治療儀器開始被應(yīng)用于臨床上，且效果較為明顯[13]。

在本研究中，觀察組創(chuàng)面愈合及換藥頻次等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明懸浮床聯(lián)合封閉負(fù)壓輔助傷口閉合治療復(fù)合組織損傷難愈性創(chuàng)面的療效顯著，且能有效減少抗生素的使用以及換藥頻次。其中主要原因在于懸浮床可有效保證患者全天候處于37 ℃的恒溫狀態(tài)，從而有利于加快全身血液循環(huán)，增強(qiáng)了創(chuàng)面供血，同時(shí)也為肉芽組織的生長創(chuàng)造了有利條件[14]。同時(shí)，觀察組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，表明懸浮床聯(lián)合封閉負(fù)壓輔助傷口閉合治療復(fù)合組織損傷難愈性創(chuàng)面可促進(jìn)患者的早日康復(fù)，減少其住院時(shí)間和醫(yī)療資源的使用，有效避免了過度醫(yī)療的問題發(fā)生，具有一定的社會(huì)效益。

懸浮床所具備的懸浮作用可有效降低患者單位體表面積以及創(chuàng)面所承受的壓力，且該減壓作用24 h不間斷，有利于促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長，從而為患者的早日康復(fù)提供有利條件[15-16]。此外，本研究中觀察組患者創(chuàng)面愈合滿意度高于對(duì)照組。其中主要原因可能是懸浮床可通過在患者創(chuàng)面形成溫度可控的小氣侯，從而有效降低了患者新陳代謝的損傷，同時(shí)有利于預(yù)防細(xì)菌的滋生，防止分解代謝產(chǎn)物對(duì)創(chuàng)面所造成的感染，進(jìn)一步促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合完整[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示懸浮床聯(lián)合封閉負(fù)壓輔助傷口閉合治療復(fù)合組織損傷難愈性創(chuàng)面可有效提高患者生活質(zhì)量。

懸浮床聯(lián)合封閉負(fù)壓輔助傷口閉合治療復(fù)合組織損傷難愈性創(chuàng)面的臨床療效顯著，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少醫(yī)療資源的使用，同時(shí)提高患者對(duì)治療的滿意度及自身的生活質(zhì)量，具有較好的社會(huì)效益。

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A curative effect analysis of suspended bed jointed vacuum-assisted wound closure for refractory wounds of patients with compound tissue injury

i-ma, LI Chun-jiang, CHENG Jin-mei, et al

Objective:To study curative effect analysis of suspended bed jointed vacuum-assisted wound closure for refractory wounds of patients with complex tissue injury.Methods:60 patients with compound tissue injury were divided into observation group (n=30) and control group (n=30) according to different treatment methods. The patients of control group

the therapy of vacuum-assisted wound closure, and the patients of observation group received suspended bed technique on the basis of the therapy of control group. Series of indicators of the two groups, such as wound healing time, use time of antibiotic, frequency of changing dressings, time of hospital stays,hospitalization expenses, life quality and satisfaction of patients, were compared and analyzed.Results:The wound healing time, use time of antibiotic and frequency of changing dressing of observation group were significantly lower than that of control group (t=5.955, t=6.412, t=4.930, P＜0.05). The time of hospital stays of observation group(22.8+7.3) d was significantly lower than that of control group (35.5+8.9)d (t=5.091, P＜0.05). And the satisfaction of patients in observation group (83.33%) was significantly higher than that of control group (60.00%) (x2=4.022,P＜0.05). After patients of each group received treatment, series of indicators in observation group, including physiological function, physiological role, body pain, social function, vitality, emotion role, mental health and general health, were significantly higher than that of control group (t=4.045, t=5.044, t=5.187, t=5.500, t=4.344, t=5.500,t=5.917, t=4.344, t=3.721, P＜0.05).Conclusion:The curative effect of suspended bed jointed vacuum-assisted wound closure for refractory wounds of patients with compound tissue injury is significance, and it is beneficial to promote getting well soon of patients and enhance their satisfaction and life quality.

Refractory wound; Suspended bed; Vacuum-assisted wound closure

Burns Department, Huai'an First People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Huai'an 223300, China.

1672-8270(2017)11-0091-04

R641

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.027

夏莉瑪,女,(1985- ),本科學(xué)歷，主管護(hù)師。南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院燒傷科，從事燒傷科護(hù)理工作。

①南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院燒傷科 江蘇 淮安 223300

China Medical Equipment,2017,14(11):91-94.

2017-03-29