姚靜

·論著·

某醫(yī)院體檢人群代謝綜合征與纖維蛋白原相關(guān)性分析

姚靜

目的：探討某醫(yī)院健康體檢者代謝綜合征(MS)患病狀況及其與纖維蛋白原的關(guān)聯(lián)性。方法選擇某醫(yī)院健康體檢人群，收集體檢結(jié)果，包括體格檢查、生化指標(biāo)等，分析MS患病狀況，比較不同年齡組、不同纖維蛋白原水平與MS患病的相關(guān)性，通過(guò)四分位數(shù)法將纖維蛋白原分為4組(Q1，Q2，Q3，Q4)，采用logistic回歸調(diào)整相關(guān)影響因素分析纖維蛋白原預(yù)測(cè)MS患病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果共收集2400名健康體檢者資料，MS患病率為19.38%，男性患病率高于女性(χ2=128.624，P<0.01)。患病率均隨著年齡、纖維蛋白原水平的升高而增加。通過(guò)調(diào)整年齡、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指標(biāo)，在男性人群中，Q2組MS患病風(fēng)險(xiǎn)與Q1組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.099)，而Q3組與Q4組發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)分別是Q1組的1.919倍和2.001倍。結(jié)論在男性人群中，纖維蛋白原水平與代謝綜合征密切相關(guān)，其可能成為代謝綜合征患病的預(yù)測(cè)因子。

代謝綜合征； 纖維蛋白原； 相關(guān)性

代謝綜合征(Metabolic Syndrome,MS)是影響全球健康的主要疾病之一[1]，MS的患病率在全世界大約是30%[2-3]，在中國(guó)，患病率為7%～32%[4]。MS以代謝異常為特點(diǎn)，除包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常癥狀外，還伴有高尿酸血癥、凝血與纖溶系統(tǒng)異常及微量白蛋白尿，MS的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有著重要的臨床意義。纖維蛋白原是一種在肝臟合成的重要的血漿蛋白，在血液凝固、血漿粘度和紅細(xì)胞聚集發(fā)揮重要作用，纖維蛋白原升高會(huì)導(dǎo)致血栓形成，從而引起MS，但目前的流行病學(xué)研究關(guān)于纖維蛋白原與MS的關(guān)系結(jié)論尚不統(tǒng)一。本文通過(guò)檢測(cè)體檢人群纖維蛋白原水平，旨在探討其與MS的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 資料 選取某醫(yī)院2014年1月-2015年12月健康體檢者資料，包括體格檢查、生化指標(biāo)等，共2 400人，其中男1 431人(59.6%)，女969人(40.4%)。排除信息不完整及嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，滿足以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或以上為MS：(1)超重和(或)肥胖：體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2；(2)高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L，和(或)餐后2h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L，和(或)已確診為糖尿病并治療者；(3)高血壓：收縮壓(SBP)≥140 mmHg，和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，和(或)已確認(rèn)為高血壓并治療者；(4)血脂紊亂：空腹血甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，和(或)空腹血男性高密度脂蛋白(HDL-C)<0.9 mmol/L女性 <1.0 mmol/L。

1.2 方法 (1)根據(jù)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為MS組和非代謝綜合征(NMS)組。(2)根據(jù)纖維蛋白原水平按照四分位數(shù)法，將調(diào)查對(duì)象分為4組：①Q(mào)1組：Fg≤2.72 g/L；②Q2組：2.72 g/L3.58 g/L。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段MS患病率比較 本次調(diào)查人群為2 400人，代謝綜合征患病人數(shù)為465人，患病率為19.38%，其中男性患病人數(shù)為385人，患病率為26.90%，女性患病人數(shù)為80人，患病率為8.26%，男女患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=128.624，P<0.01)。不同年齡段患病率有差異(χ2=57.742，P<0.01)，且年齡越高，患病率越高。見(jiàn)表1。

2.2 不同纖維蛋白原水平亞組MS患病率比較 各亞組患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.21，P<0.01)，以Q4組患病率為最高，且隨著纖維蛋白原水平升高患病率升高。見(jiàn)表2。

表1 不同年齡段代謝綜合征患病情況

表2 不同纖維蛋白原水平亞組MS患病率比較

2.3 MS組與NMS組體格檢查、生化指標(biāo)比較 MS組BMI，SBP，DBP，F(xiàn)PG，總膽固醇(TC)，TG，低密度脂蛋白(LDL-C)均明顯高于NMS組(P<0.01)，而HDL-C水平低于NMS組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 MS組與NMS組體格檢查及生化指標(biāo)比較

2.4 纖維蛋白原預(yù)測(cè)MS患病風(fēng)險(xiǎn)比較 為了解纖維蛋白原水平預(yù)測(cè)MS患病的風(fēng)險(xiǎn)，采用二分類logistic回歸分析，通過(guò)調(diào)整年齡，BMI，SBP，DBP，F(xiàn)PG，TC，TG，HDL-C，LDL-C等指標(biāo)，結(jié)果顯示：在男性人群中，Q2組與Q1組比較MS患病風(fēng)險(xiǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.099)，而Q3與Q4組發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)分別是Q1組的1.919和2.001倍。在女性人群中，纖維蛋白原水平與MS的患病無(wú)關(guān)聯(lián)。見(jiàn)表4。

3 討論

目前關(guān)于纖維蛋白原與代謝綜合征的相關(guān)性結(jié)論尚不明確。Ma等[6]通過(guò)納入15～85歲1 792名研究對(duì)象，結(jié)果表明纖維蛋白原濃度與年齡、血壓呈正相關(guān)，而與體育鍛煉、高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)。纖維蛋白原是MS患病的獨(dú)立影響因素。Onat等[7]研究納入2 234名成年人，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)血漿纖維蛋白原水平僅在男性人群中是MS各組分的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。此外，來(lái)自中國(guó)城市的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究[8]，纖維蛋白原僅在女性肥胖隊(duì)列中與MS的患病的相關(guān)。研究者認(rèn)為這個(gè)結(jié)果可能由雌激素影響所致。Bayanfar等[9]調(diào)查93名≥35歲的伊朗人群中研究表明在MS與非MS兩組人群中血漿纖維蛋白原平均水平?jīng)]有差異(P=0.714)，研究者認(rèn)為可能受樣本量小影響。

表4 纖維蛋白原水平亞組預(yù)測(cè)MS患病風(fēng)險(xiǎn)比較

注：以Q1為參照組

纖維蛋白原為血漿凝血因子中含量最高的一種蛋白質(zhì)，由肝臟合成，在血液凝固過(guò)程中發(fā)揮重要作用。血栓前狀態(tài)是是指多種因素引起的凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)，表現(xiàn)為凝血功能異常增高和纖溶功能降低的一種病理過(guò)程，容易導(dǎo)致血栓形成的多種血液學(xué)改變。MS患者有血栓形成傾向，通常表現(xiàn)出血栓前狀態(tài)。大量研究報(bào)道纖維蛋白原與代謝綜合征各組分之間的關(guān)系。成君等[10]采用前瞻性隊(duì)列研究分析了35～64歲人群血漿纖維蛋白原水平與10年累積原發(fā)性高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，結(jié)果顯示隨著血漿纖維蛋白原的升高，高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加。纖維蛋白原能增加紅細(xì)胞聚集性。提高血漿黏度，使血液處于高凝狀態(tài)，與血壓升高有直接關(guān)系[11]。纖維蛋白原基因多個(gè)單核苷酸多態(tài)性(SNP)位點(diǎn)與肥胖的發(fā)生有關(guān)。研究[12]表明纖維蛋白原Bβ鏈基因448G/A多態(tài)性是兒童發(fā)生單純性肥胖的的一個(gè)累效基因。

本資料結(jié)果顯示纖維蛋白原與代謝綜合征之間的關(guān)系存在著性別差異，與Onat等[7]研究結(jié)論相似。本研究的局限性：其一研究屬于橫斷面分析因果關(guān)系論證力度不強(qiáng)，難以確定相關(guān)影響因素之間的先因后果的時(shí)相關(guān)系；其二本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于健康體檢資料，研究對(duì)象的代表性不足，影響結(jié)論的外推性。

本資料結(jié)果表明血漿纖維蛋白原與MS存在著密切的關(guān)系，血漿纖維蛋白原可能為MS的診斷和治療提供了一種新的參考指標(biāo)。

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Situationofmetabolicsyndromeamonghealthexamineesinahospitalanditscorrelationwithfibrinogen

YAOJing.
(BengbuThirdPeople'sHospital,Anhui233000,China)

Objective:To understand the prevalence of metabolic syndrome (MS) among health examinees in a hospital and its correlation with fibrinogen.MethodsData of physical examination and biochemical examination from health examinees in a hospital were collected and the prevalence of MS was studied. The correlation of different age groups and fibrinogen levels with the prevalence of MS was also analyzed. The level of fibrinogen was divided into four groups (Q1, Q2, Q3, and Q4) according to quartile method. Logistic regression model was adopted to investigate the fibrinogen to predict the risk of MS by adjusting related influential factors.ResultsTotally, data from 2 400 health examinees were collected. The prevalence of MS was 19.38%, higher in the male than that in the female (χ2=128.624，P<0.01). With the increase of age and fibrinogen, the prevalence of MS also increased. By adjusting indexes such as age, constitution, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, fasting blood glucose, total cholesterol, triglyceride, high density lipoprotein and low density lipoprotein, as far as the males were concerned, the risk of MS in group Q2 showed no statistical difference from that in group Q1 (P=0.099), but groups Q3 and Q4 exhibited a higher risk when compared with groupQ1, as high as 1.919 and 2.001 times respectively.ConclusionThe level of fibrinogen is closely associated with MS among male population, and may serve as a predictive factor of MS.

Metabolic syndrome; Fibrinogen; Correlation

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 門診辦公室，233000

姚靜(1978-)，女，護(hù)師，大專。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.013

R 589

A

1008-7044(2017)06-0665-03

2017-06-05)