李凱

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

--論著--

持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合超短波和動(dòng)態(tài)干擾電治療肩周炎的療效觀察

李凱

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的探討觀察持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合超短波和動(dòng)態(tài)干擾電治療肩周炎的療效。方法將71例肩周炎患者根據(jù)治療方式進(jìn)行分組，定義接受常規(guī)超短波和動(dòng)態(tài)干擾電治療的35例患者作為對(duì)照組，另外在此基礎(chǔ)上聯(lián)合持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療的36例患者作為觀察組，觀察對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者治療前VAS評(píng)分、ROM評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組VAS評(píng)分、ROM評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合超短波和動(dòng)態(tài)干擾電治療肩周炎療效顯著，值得臨床推廣。

持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；超短波；動(dòng)態(tài)干擾；肩周炎；VAS評(píng)分；ROM評(píng)分

肩周炎主要是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性、無菌性炎癥疾病，是一種多發(fā)于中老年群體的臨床常見疾病，當(dāng)前學(xué)界關(guān)于該疾病發(fā)生機(jī)制尚無明確定論，多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生發(fā)展主要與風(fēng)寒濕邪侵襲相關(guān)，患者多伴有肩關(guān)節(jié)不適以及束縛感、疼痛感，導(dǎo)致肢體功能受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)治療方案探討具有重要的實(shí)踐價(jià)值[1]。本研究以71例肩周炎患者為例，采用對(duì)比分析法對(duì)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合超短波和動(dòng)態(tài)干擾電治療的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 樣本選取時(shí)間：2015年2月～2016年7月；樣本對(duì)象：采用隨機(jī)抽樣法從本院收取的病患中選取71例肩周炎患者展開研究，現(xiàn)將分組資料整理如下：對(duì)照組患者男20例，女15例，年齡42～71歲，平均年齡（56.2±5.2）歲；患病時(shí)間1個(gè)月～6年，平均患病時(shí)間（3.3±1.4）年；合并疾病：高血壓17例，高血脂癥10例，糖尿病8例。觀察組患者男20例，女16例，年齡43～71歲，平均年齡（56.6±5.5）歲；患病時(shí)間1個(gè)月～7年，平均患病時(shí)間（3.6±1.7）年；合并疾?。焊哐獕?6例，高血脂癥11例，糖尿病9例。上述數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者了解詳細(xì)研究?jī)?nèi)容后，均自愿入組參與研究，并簽署知情同意書；②患者經(jīng)檢查均符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)為肩周疼痛、肩部肌肉萎縮、肩外展功能受限等，X線檢查多為陰性，病程久者可見有骨質(zhì)疏松。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、近期采用其它方案治療、伴有嚴(yán)重肝腎疾病、頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)超短波和動(dòng)態(tài)干擾電治療，采用LDT-CD-31型超短波儀器，參數(shù)設(shè)置：波長(zhǎng)、工作頻率分別為7.4 m、40.7 MHz，兩個(gè)中號(hào)板狀電極于肩部位置，電極與病灶位置間隙控制在3～4 cm，微熱量，1次15 min。動(dòng)態(tài)干擾電極治療儀采用日本SD-21型，伴有4個(gè)直徑6 cm圓形吸附電極，以肩部最疼痛以及敏感位置作為中心進(jìn)行交叉放置，將吸引壓力調(diào)整至30～300 mmHg最為適宜，參數(shù)設(shè)置：基礎(chǔ)頻率、差頻、最大輸出電流分別為4000 Hz、0～100 Hz、50 mA，1次15 min，持續(xù)治療6周。

觀察組患者采用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合超短波和動(dòng)態(tài)干擾電治療，超短波和動(dòng)態(tài)干擾電干預(yù)方法同對(duì)照組，持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法：前屈、外展各30 min，治療角度根據(jù)患者感到輕微疼痛、肩關(guān)節(jié)周圍組織有輕微牽拉感為宜，1天1次，1周治療6次，持續(xù)治療6周。治療后指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括彎腰晃肩、毛巾拉手等。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者均于治療前后采用VAS（疼痛視覺評(píng)分法）、ROM(肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度）對(duì)患者的疼痛情況（在紙上化1條10 cm長(zhǎng)的橫線，分別在線兩端標(biāo)記為0和10，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上標(biāo)記，越靠近10表示疼痛越嚴(yán)重）以及肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。②采用3F-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要指標(biāo)包括生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康，每項(xiàng)指標(biāo)100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理，VAS評(píng)分、ROM評(píng)分采用t檢驗(yàn)，以“±s”進(jìn)行表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分、ROM評(píng)分對(duì)比 兩組患者治療前VAS評(píng)分、ROM評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為0.427、0611、0.687，P＞0.05），治療后觀察組VAS評(píng)分、ROM評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為6.751、8.237、8.024，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、ROM評(píng)分對(duì)比（±s）Table 1 Two groups of patients before and after treatment VAS score,ROM score contrast±s)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、ROM評(píng)分對(duì)比（±s）Table 1 Two groups of patients before and after treatment VAS score,ROM score contrast±s)

治療后2.6±1.5154.2±12.4130.5±11.2項(xiàng)目VAS評(píng)分前屈ROM外展ROM對(duì)照組（n=35）治療前7.6±2.150.2±6.544.5±7.2治療后5.1±1.878.6±10.568.9±10.5觀察組（n=36）治療前7.4±2.050.6±7.144.1±6.8

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為0.182、0.367、0267、0.462、0.614、0.134，P＞0.05），治療后觀察組生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為6.521、7.054、6.614、6.011、6.617、5.937，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups before and after the intervention±s,points)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups before and after the intervention±s,points)

項(xiàng)目生理功能身體疼痛總體健康活力情感職能心理健康對(duì)照組（n=35）治療前61.5±8.660.6±10.241.7±9.451.8±10.260.1±10.659.6±11.7治療后75.3±10.572.2±8.867.5±10.870.6±9.580.7±9.676.6±8.8觀察組（n=36）治療前61.4±8.960.9±10.741.9±9.551.5±10.460.6±10.759.7±11.9治療后87.6±10.590.3±5.380.3±10.579.5±9.693.4±4.585.6±10.4

3 討論

從生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來分析，相對(duì)全身其它關(guān)節(jié)而言，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍最大且活動(dòng)量多，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要由周圍肌肉組織、肌腱以及韌帶力量來維持。但是肌腱血供較差，關(guān)節(jié)周圍軟組織容易摩擦擠壓，隨著患者年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)功能會(huì)逐步退變，極易發(fā)生多種病變[2]。據(jù)資料顯示，60%以上45歲以上群體肩關(guān)節(jié)均伴有不同程度病癥，早期可見滑膜水腫、絨毛肥大或者伴有滲出等，后期則出現(xiàn)纖維素樣物質(zhì)沉積，嚴(yán)重者病變軟組織撕裂，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，其中外展、前屈等動(dòng)作受限最為明顯[3]。一般情況下，該疾病1年左右可自愈，但是多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期病痛會(huì)導(dǎo)致穩(wěn)定肌存在“關(guān)閉”傾向，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮以及肌功能減退等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此臨床多主張有效干預(yù)，以及時(shí)有效恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及肌力。

超短波、動(dòng)態(tài)干擾電治療是肩周炎臨床干預(yù)的常用方法，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)超短波療法能夠有效增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)組織血管壁的通透性，通過改善病灶組織血液循環(huán)以促進(jìn)水腫消散、炎性消失；而動(dòng)態(tài)干擾點(diǎn)治療結(jié)合了低頻以及中頻電的優(yōu)勢(shì)，體內(nèi)電流交叉處存在最大電場(chǎng)強(qiáng)度，因此作用深、范圍大，可有效改善病灶位置血供以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)炎性滲出物吸收，同時(shí)還可作用于感覺神經(jīng)，起到良好的鎮(zhèn)痛作用[4-5]。持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是近年來新興的一種肩周炎干預(yù)療法，可針對(duì)患者不同階段病理變化選擇合適的角度以及速度，溫和持續(xù)牽伸關(guān)節(jié)周圍組織起到改善關(guān)節(jié)功能的作用。操作過程中關(guān)節(jié)本體感受器能夠持續(xù)發(fā)送向心沖動(dòng)，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)能夠獨(dú)斷疼痛信號(hào)的傳遞，因此鎮(zhèn)痛效果突出[6-7]。另外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期疼痛會(huì)導(dǎo)致肩周炎患者喙肱韌帶發(fā)生粘連[8-9]。持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、外伸兩個(gè)方向牽拉，治療中不會(huì)增加額外疼痛的同時(shí)還可靈活調(diào)整速度，能夠有效緩解患者心理壓力，同時(shí)又能使肩周組織處于放松狀態(tài)，進(jìn)而能夠?qū)崿F(xiàn)喙肱韌帶的有效牽拉，也可避免軟組織再次損傷[10]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后VAS評(píng)分、ROM評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分提高，說明持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合超短波和動(dòng)態(tài)干擾電治療肩周炎療效確切，能夠有效緩解疼痛以及改善患者肩關(guān)節(jié)功能，預(yù)后良好。

綜上所述，持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合超短波和動(dòng)態(tài)干擾電治療肩周炎療效顯著，值得臨床推廣。

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The effect of continuous passive motion combined with ultrashort wave and dynamic interference electrotherapy in the treatment of periarthritis of shoulder

Li Kai
(Department of rehabilitation medical in the 2nd People's Hospital of Jingdezhen City,Jingdezhen,Jiangxi,333000,China)

Objective To investigate the efficacy of continuous passive exercise combined with ultrashort wave and dynamic interference in the treatment of frozen shoulder.Methods A total of 71 patients with frozen shoulder were divided into two groups according to the treatment group.35 patients who were treated with conventional ultrashort wave and dynamic interference were selected as the control group.On the basis of this,36 patients with continuous passive exercise were treated as observation group,Observation of the two groups of patients compared the treatment effect.Results There was no significant difference in VAS score and ROM score between the two groups before treatment.The VAS score and ROM scoreof the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).The two groups were intervened(P＜0.05).The scores of physical function,physical pain,general health,vitality,emotional function and mental health score of the observation group were significantly better than those of the control group after treatment(P＜0.05).Conclusion Continuous passive exercise combined with ultrashort wave and dynamic interference in the treatment of frozen shoulder effect is remarkable,worthy of clinical promotion.

Continuous passive motion;Ultrashort wave;Dynamic disturbance;Frozen shoulder;VAS score;ROM score

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.007