吳曉嵐++余伊玲

身材高大的葛堅是目前國際知名的青光眼專家。從1982年考上中山大學(xué)眼科專業(yè)研究生至今，葛堅已經(jīng)從事眼病研究35年了。中山大學(xué)中山眼科中心在他任期間，被譽為“黃金十年”，全國唯一的眼科學(xué)國家重點實驗室落戶中山眼科中心，榮獲全國眼科首個國家重大基礎(chǔ)研究項目（973項目），中山眼科中心珠江新城院區(qū)落成，連續(xù)7年被評為中國醫(yī)院最佳專科聲譽排行榜眼科第一名。他所領(lǐng)導(dǎo)的團隊相繼獲得了國家科技進(jìn)步二等獎、廣東省科技進(jìn)步一等獎等榮譽，同時承擔(dān)國家研究項目973計劃、863重大專項、國家自然科學(xué)基金重點項目以及衛(wèi)生部臨床重點學(xué)科項目、教育部科學(xué)技術(shù)研究重大項目等多項基金課題。年紀(jì)漸長，五年前葛堅已不再擔(dān)任中山眼科中心主任暨眼科醫(yī)院院長，然而時間越發(fā)被切割成小塊，“明天我要去醫(yī)院特診，晚上10點還要出差去廈門，再到上海，還要去重慶，講座開會，禮拜日才回來，各個地方巡講?！备饒缘拿β挡粌H來自于他眾多的社會職務(wù)：國家973項目首席科學(xué)家、眼科學(xué)國家重點實驗室終身名譽主任、中華醫(yī)學(xué)會眼科分會名譽主委、中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會主任委員等等。葛堅的忙碌更來自于他對新技術(shù)、新方向的關(guān)注和獨到的見解。他是各類眼科學(xué)術(shù)會議及各種醫(yī)改論壇很受歡迎的講者。

在葛堅看來，經(jīng)過開放改革的洗禮，我國眼科行業(yè)發(fā)展迅猛，在臨床診斷治療上已和國際同步，水平相當(dāng)。他堅信，隨著國家對醫(yī)療事業(yè)和人民健康的重視，我國眼科將會有更大的發(fā)展空間和突破。

金眼科，銀外科

中國民間一直有“金眼科，銀外科”之說，但在綜合醫(yī)院里眼科一直被認(rèn)為是小科室。在葛堅看來，“眼科不是小專業(yè)，是關(guān)乎健康的重要學(xué)科。人有80%到90%的外界信息靠視覺獲得，視覺是人們生活質(zhì)量的重要支柱。眼科是視覺的守護神，越來越受到人們的重視，當(dāng)下全國眼科學(xué)術(shù)大會參會人數(shù)動輒上萬，歐美發(fā)達(dá)國家亦是如此。”當(dāng)年畢業(yè)分配的時候，眼科、婦產(chǎn)科同時擺在面前，葛堅毫不猶豫選了前者。兩年住院醫(yī)師的經(jīng)歷讓他初次體驗了醫(yī)生的感覺，為了進(jìn)一步深造，他于1982年考上中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院眼科研究生。時值改革開放初期，全國各行各業(yè)正接連迎來巨變。

“80年代初我們攻讀碩士、博士研究生，那是為中華崛起而讀書的年代，心無旁騖，一心向?qū)W，趕上了眼科學(xué)快速發(fā)展期。早期傳統(tǒng)眼科學(xué)不用手術(shù)顯微鏡，隨著開放改革，到90 年代以后才步入現(xiàn)代顯微眼科學(xué)時代，眼科診療技術(shù)很快就提高了?！备饒允茄劭片F(xiàn)代化進(jìn)程最早一批受惠者，以前是肉眼做手術(shù)，戴個放大鏡，博士畢業(yè)那會兒趕上設(shè)備更新，利用當(dāng)時衛(wèi)生部提供的瑞士政府貸款，一次性添置當(dāng)時最先進(jìn)的徠卡手術(shù)顯微鏡12臺，跨進(jìn)了微觀精密的眼科新時代。

創(chuàng)新和精密制造是眼科學(xué)發(fā)展的源泉，現(xiàn)代眼科極其依賴設(shè)備，不管是各種診斷用的儀器設(shè)備，如眼底圖像檢查、視網(wǎng)膜功能檢查等，還是眼科手術(shù)用的器械和設(shè)備——都依賴先進(jìn)的精密制造業(yè)。他目睹著國內(nèi)眼科從傳統(tǒng)的用放大鏡做手術(shù)，到后來用顯微鏡做手術(shù)。直到今天，只要是國外有的最新的設(shè)備，馬上就能購置回來，戲稱為overnight。

被問及眼科的重要性時，葛堅通常會這么回答，“它不僅是一個臨床學(xué)科，更是衡量國家公共衛(wèi)生水平的指標(biāo)。因為除了每百萬人口的新生兒死亡率、平均期望壽命等指標(biāo)，還有全國百萬人口白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)率（CSR，cataract surgery rate）。這樣來看，眼科也代表了我們國家公共衛(wèi)生水平和對人民健康的重視程度?！?h3>醫(yī)生不只是匠人

今年是葛堅最后一年招收博士研究生，他已培養(yǎng)博士研究生74名，已出站博士后8名。

人文關(guān)懷是葛堅在培養(yǎng)博士生過程中最為看重的品質(zhì)。我國醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)置與培養(yǎng)模式過于強調(diào)臨床能力、專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，對有關(guān)醫(yī)患之間的溝通、人文關(guān)懷等方面重視不夠。“大學(xué)是人文關(guān)懷教育最重要的時期，這部分缺失，那這個醫(yī)生就只能成為“醫(yī)匠”，沒有人文關(guān)懷的醫(yī)生只看重臨床診療技能，這固然能解決問題，但往往會產(chǎn)生醫(yī)患矛盾?！?/p>

美國醫(yī)生愛德華·特魯多的墓志銘上鐫刻著讓他銘記于心的三句話，實際上道出了醫(yī)者應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，或許還有無奈：“有時是治愈，經(jīng)常去疏導(dǎo)，總是去安慰（To cure sometimes， to relieve often， to comfort always）。”在葛堅看來，對于好醫(yī)生培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是：認(rèn)真傾聽，善于溝通，技術(shù)熟練，利他主義者。一個好醫(yī)生首先要學(xué)會傾聽，學(xué)會和病人溝通，為患者著想，掌握熟練的專業(yè)技能。對疾病的認(rèn)知是無止境的，其實誰都不是手到病除的神醫(yī)。好醫(yī)生要學(xué)會讓病人正確面對疾病，與病患共存，積極配合治療，提高和改善生活質(zhì)量。所以從這個層面講，葛堅始終堅持“沒有投訴”是好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)之一。

醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)生集團

“醫(yī)療服務(wù)”成為葛堅在聊到工作時最常出現(xiàn)的詞匯。“醫(yī)生要以服務(wù)的心態(tài)面對他的病人，我們也要把看病、做體檢當(dāng)作日常生活中的一種狀態(tài)，才能時時放在心上，而不是生了病才求醫(yī)?！钡F(xiàn)在大型公立醫(yī)院的狀況猶如“救火”，人滿為患，很多時候是倡導(dǎo)但做不到的。所以葛堅認(rèn)為基本和標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)不能稱為優(yōu)質(zhì)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)一定是個性化的，適合不同層次的。葛堅認(rèn)為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)包含3A。第一是優(yōu)質(zhì)的（Accountable），質(zhì)量好，能夠減少病痛；第二是可獲得的（Accessible），要能便利地獲取醫(yī)療資源；第三是付得起的（Affordable），簡言之“瞧得好的，瞧得上的，瞧得起的”醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)不是免費的，而是由政府、個人、醫(yī)療保險、慈善捐贈等多方負(fù)擔(dān)。葛堅非常認(rèn)同目前國家推行的分級診療以及鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和成立醫(yī)聯(lián)體的政策，這是達(dá)到上述目標(biāo)的路徑。

葛堅很樂意接受金眼科醫(yī)生集團戰(zhàn)略發(fā)展和咨詢委員會主任的頭銜。在他看來金眼科醫(yī)生集團是順應(yīng)國家醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的政策而誕生的，可以滿足不同的醫(yī)療服務(wù)需求的平臺。

金眼科設(shè)計的運營理念是作為公立醫(yī)院的補充，充分調(diào)動醫(yī)生尤其是名醫(yī)們的積極性，運用市場的杠桿合理配置醫(yī)療資源，為一些有需求的人群提供更便利、更舒適、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這不僅符合供給側(cè)改革的方向，正好也符合葛堅對醫(yī)療服務(wù)的愿景。葛堅眼里金眼科在廣州羊城同創(chuàng)會開設(shè)的第一個名醫(yī)工作室平臺，從資質(zhì)上來說是正規(guī)的醫(yī)療門診，而從運營和診病流程上來說已有別于現(xiàn)有的醫(yī)院診療流程。這里一切以病人為核心，需要看哪個醫(yī)生病人說了算，由病人自行選擇。醫(yī)生不用像公立醫(yī)院那樣固定坐診，病人提出需求后，平臺會根據(jù)需求跟醫(yī)生預(yù)約，然后來出診，當(dāng)然要以不影響原執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)療工作任務(wù)為準(zhǔn)。如需手術(shù)治療，可以回出診醫(yī)師執(zhí)業(yè)單位手術(shù)。從病人的角度來看，他享受的是專屬個性化服務(wù)，改變了現(xiàn)有大型公立醫(yī)院排很長時間隊、醫(yī)生幾分鐘看完的狀況。其實這種狀況不僅病人不滿意，醫(yī)生自己也不滿意。在金眼科病人稱看病是有尊嚴(yán)的，會看得明明白白，其實這也是醫(yī)生所希望看到的。醫(yī)生的知識和勞動得到了尊重，在金眼科，醫(yī)生是最受尊重的，醫(yī)療服務(wù)提供者也是有尊嚴(yán)的。當(dāng)然金眼科的服務(wù)不是基本醫(yī)療服務(wù)，而是作為基本醫(yī)療服務(wù)的補充，針對5%到10%的需求人群。

葛堅覺得金眼科名醫(yī)工作室平臺的建立對醫(yī)生來說還有另外的意義。國家鼓勵醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，但醫(yī)生會面臨很大問題，比如資金、時間、運營、管理等等。金眼科名醫(yī)工作室平臺解決了這些問題，所有的設(shè)備都是一流的，場地、助理、資質(zhì)、管理都有專門的人負(fù)責(zé)。醫(yī)生只要來金眼科名醫(yī)共享工作室，共享優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源，金眼科平臺等于是一流專家的優(yōu)質(zhì)資源聯(lián)合一流的診療設(shè)備，能給名醫(yī)們提供一個新的選擇。

當(dāng)然金眼科的運營會存在諸多挑戰(zhàn)，特別是優(yōu)質(zhì)人力資源的尋找、挑選、組織等；其次，如何平穩(wěn)、準(zhǔn)確、順利地處理好不同執(zhí)業(yè)地點之間的利益沖突和平衡；還有要未雨綢繆，要預(yù)期醫(yī)生和病人都越來越多所面臨的管理問題等等。葛堅覺得，正是因為金眼科醫(yī)生集團是國家政策鼓勵的一個新生事物，所以才值得去做，值得大家一起去推進(jìn)，希望廣東省第一家金眼科名醫(yī)工作室走得更好。