陸強(qiáng) 韓忠厚 白力偉 吳紅麗 王嘉欣 高彩云 賈曉嬌 華天

·論著·

低出生體重相關(guān)因素分析

陸強(qiáng) 韓忠厚 白力偉 吳紅麗 王嘉欣 高彩云 賈曉嬌 華天

目的綜合評(píng)價(jià)足月低出生體重兒(low birth weight infant，LBWI)的影響因素。方法采用病例對(duì)照研究方法，對(duì)66例低出生體重兒和1 743例正常出生體重兒的母親進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果母親年齡、孕期增重、產(chǎn)前體重指數(shù)(BMI)和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)1 h血糖、2 h血糖是新生兒發(fā)生低出生體重的主要影響因素。結(jié)論對(duì)低出生體重兒的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)圍生保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療孕婦妊娠期合并癥，提升新生兒出生質(zhì)量。

低出生體重；新生兒；影響因素

低出生體重兒(low birth weight infont，LBWI)是指出生體重lt;2 500 g的嬰兒[1]，是影響圍生期死亡率及并發(fā)癥的重要因素[2]，也與兒童早期患病及成年期疾病密切相關(guān)[3]。LBWI的發(fā)生率是孕期保健質(zhì)量和孕期營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道LBWI發(fā)生率7.21%[4]。本文通過(guò)對(duì)低出生體重兒母親孕期相關(guān)因素進(jìn)行分析，為積極地實(shí)施預(yù)防與干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～6月在秦皇島市婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢、足月分娩的單活胎產(chǎn)婦共1 809例，其中出生體重lt;2 500 g為L(zhǎng)BWI組的新生兒的母親66例，及與LBWI組同期出生的體重2 500 g～3 999 g的新生兒的母親1 743例為正常體重兒組。除外糖尿病合并妊娠、早產(chǎn)、雙胎或多胎妊娠及圍產(chǎn)兒死亡的孕婦。

1.2 方法 收集產(chǎn)婦臨床資料,包括年齡、身高、孕前體重(BMI1)、孕中體重(BMI2)及產(chǎn)前體重(BMI3)，孕早期(8～12周)血脂、肝腎功能，24～28周口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)時(shí)3點(diǎn)血糖值[空腹血糖(FBG)、OGTT 1 h血糖、OGTT 2 h血糖]和糖化血紅蛋白(HbA1c)。收集產(chǎn)婦分娩時(shí)新生兒出生信息，包括新生兒性別及出生體重。診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檢查質(zhì)量依照“Kessner’s”評(píng)定方法[5]。LBWI是指新生兒出生體重lt;2 500 g。

2 結(jié)果

2.1 LBWI發(fā)生一般情況 2017年1～6月所生育的活產(chǎn)單胎新生兒中66例為L(zhǎng)BWI，1 743例為正常出生體重兒，所有入組孕母年齡20～44歲，平均年齡(29.37±4.19)歲。

2.2 LBWI組母親因素 與正常體重兒母親組間比較：孕母年齡、孕期體重增加、 OGTT 1 h血糖、OGTT 2 h 血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。而孕前體重、孕中體重及產(chǎn)前體重TG、CHO、LDL-C、HDL-C、ALT、GGT 2組間有差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

2.2.1 LBWI組與正常體重兒母親組體重指標(biāo)比較：見表1。

組別年齡(歲)孕前BMI(kg/m2)孕28周BMI(kg/m2)產(chǎn)前BMI(kg/m2)孕期增重(kg)正常體重兒組(n=1743)29.28±4.1722.80±4.0924.35±4.2027.95±3.8313.63±4.93低體重兒組(n=66) 31.42±4.2523.80±4.5025.56±2.2427.94±3.7710.73±5.61t(χ2)值-2.4571.1661.379-0.008-2.88P值 0.0240.2440.1680.9940.005

2.2.2 LBWI組與正常體重兒母親組代謝指標(biāo)比較：見表2。

2.2.3 LBWI組與正常體重兒母親組糖代謝指標(biāo)比較：見表3。

2.2.4 LBWI組與正常體重兒母親組肝功能指標(biāo)比較：見表4。

2.3 LBW影響因素分析 以出生體重與母親年齡、母孕前BMI、孕中BMI、產(chǎn)前BMI、孕期增重、OGTT 0 h血糖、1 h血糖、2 h血糖及糖化血紅蛋白行單因素相關(guān)分析，結(jié)果顯示孕母產(chǎn)前BMI(r=0.157，Plt;0.05)、孕期增重(r=0.169，Plt;0.05)、OGTT 1 h血糖(r=0.111，Plt;0.05)、2 h血糖(r=-1.133，Plt;0.05)與新生兒出生體重具有相關(guān)性。見表5。

組別胎兒性別(例,男/女)TGCHOLDL-CHDL-C正常體重兒組(n=1743)786/9571.73±0.524.76±0.841.73±0.272.21±0.78低體重兒組(n=66) 36/301.59±0.774.90±0.781.82±0.372.36±0.71t(χ2)值1.6960.849-0.812-1.186-1.043P值 0.4280.3960.4170.2360.297

組別胎兒性別(例,男/女)空腹血糖1h血糖2h血糖HbA1c正常體重兒組(n=1743)786/9574.71±0.599.18±2.077.95±2.025.20±0.36低體重兒組(n=66) 36/304.64±0.697.55±1.786.53±1.555.15±0.40t(χ2)值1.6960.4744.3564.3460.709P值 0.4280.6350.0000.0000.479

組別胎兒性別(例,男/女)ALTGGT正常體重兒組(n=1743)786/95714.58±9.2315.13±9.83低體重兒組(n=66) 36/3017.95±14.9813.93±8.88t(χ2)值 1.696-1.0930.642P值0.4280.2750.521

表5 新生兒出生體重相關(guān)因素分析

3 討論

低出生體重率反應(yīng)孕期工作質(zhì)量以及孕婦、胎兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況的一項(xiàng)敏感指標(biāo)[6]。近年來(lái)，有關(guān)胚胎期及嬰兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀況與成年后的心血管病、肥胖、高血壓和糖尿病的關(guān)系已有大量報(bào)告，發(fā)現(xiàn)低出生體重可導(dǎo)致生命后期罹患某些慢性疾病[7]。

3.1 母親孕期增重與產(chǎn)前BMI 母親孕期肥胖主要原因：(1)孕婦懷孕前體重正常，但由于孕期活動(dòng)量減少，營(yíng)養(yǎng)增加等原因?qū)е略衅隗w重增加過(guò)度引起肥胖；(2)孕婦孕前飲食習(xí)慣不合理，準(zhǔn)備懷孕前大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致肥胖后并妊娠。無(wú)論何種原因，孕期增重及產(chǎn)前體重是LBW重要影響因素。

孕婦孕前保持正常體質(zhì)量，對(duì)于子代擁有適宜的出生體質(zhì)量很有意義。多數(shù)研究證明，孕婦孕前BMI越高，其新生兒出生體質(zhì)量越高[8]。孕婦體質(zhì)量增加多少一直是孕期保健的內(nèi)容之一，孕期體重的增重可以反映孕期營(yíng)養(yǎng)狀況，它與胎兒生長(zhǎng)速度呈正相關(guān)[9]，不合理的孕期增重往往會(huì)使不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率升高。1991年，美國(guó)IOM只建議孕婦孕期增重不應(yīng)低于7 kg，卻對(duì)孕期體重增加的上限未提出明確標(biāo)準(zhǔn)。1997年，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)根據(jù)孕婦孕前體重BMI不同范圍給予不同孕期增重建議：(1)孕前體重BMIlt;19.8 kg/m2的孕婦，在孕期體重增加最好維持在12.5～18 kg；(2)孕前體重BMI 19.8～26.0 kg/m2的孕婦，孕期體重增加最好維持在11.5～16 kg。2009年，IOM頒布的新的孕期增重指南：(1)孕前體重BMI 18.5～24.9 kg/m2的孕婦，孕期體重增加最好維持在11.5～16 kg；(2)孕前體重BMI 25.0～29.9 kg/m2的孕婦，孕期體重增加最好維持在7.0～11.5 kg；(3)孕前體重BMI≥30 kg/m2的孕婦，在孕期體重增加最好維持在5.0～9.0 kg。由于受到孕婦人種、年齡、身高、孕產(chǎn)次等多方面因素個(gè)體化差異的影響，截至目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)衡量孕婦孕期增重的是否在適宜范圍的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床上以往一直使用美國(guó)IOM推薦的孕期適宜體質(zhì)量增加范圍作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)孕前不同BMI的孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與孕期保健指導(dǎo)。但國(guó)內(nèi)研究提出的孕期體質(zhì)量增加范圍大多高于美國(guó)IOM(2009年)推薦范圍[10]，這可能是由于我國(guó)女性和西方女性形體存在差異，以及近年生活水平提高，膳食結(jié)構(gòu)改變所導(dǎo)致。文獻(xiàn)顯示，孕期體重增重不足9 kg時(shí)，低出生體重率明顯增高[11]。我們的結(jié)果顯示，LBWI組母親和正常出生體重組孕期母親增重的平均水平分別為13.63 kg和10.73 kg，2組增重均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，顯示孕期體重的增重不良使產(chǎn)前BMI異常者LBWI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。周群英等[12]研究與本結(jié)果一致，說(shuō)明孕期增重是低出生體重的保護(hù)因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健的認(rèn)知，保證孕婦孕期的營(yíng)養(yǎng)充足，防止母體營(yíng)養(yǎng)不良所致的胎兒發(fā)育受損的現(xiàn)象。

3.2 母親年齡 一些研究表明，孕產(chǎn)婦的年齡對(duì)孕期母體和胎兒發(fā)育以及新生兒狀況均有很大影響。關(guān)于母親年齡與新生兒體重的關(guān)系，國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了很多研究，但結(jié)論始終沒(méi)有統(tǒng)一，不同的研究有不同的結(jié)論。與本文結(jié)果一致，國(guó)內(nèi)一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦年齡會(huì)影響孕期增重，妊娠期體重增長(zhǎng)值隨著分娩年齡增加而減少，最終影響新生兒出生體重[13]。國(guó)內(nèi)另有研究發(fā)現(xiàn)[14]不同年齡段母親新生兒體重不同趨勢(shì)，母親年齡lt;25歲的低出生體重發(fā)生比例為19.4%，母親年齡在25～29歲的低出生體重發(fā)生比例為10.8%，母親年齡在30～34歲低出生體重發(fā)生比例為13.5%，母親年齡≥35歲的低出生體重發(fā)生比例為14.1%。顯示母親年齡在25～29歲的低出生體重發(fā)生比例最低，母親年齡在30～34歲低出生體重發(fā)生比例次之，而母親在年齡lt;25歲和母親年齡≥35歲的低出生體重發(fā)生比例明顯高于上兩個(gè)年齡段，所以選擇適當(dāng)?shù)哪挲g妊娠,保證妊娠期體重正常增長(zhǎng)，有利于獲得良好的母兒結(jié)局。

3.3 血糖水平 Dubé 等[15]研究發(fā)現(xiàn)，GDM母親新生兒臍帶血中血糖及C肽水平較高，參與子代出生體重變化。母親宮內(nèi)高血糖環(huán)境不僅影響子代出生體重，而且對(duì)子代遠(yuǎn)期健康也將產(chǎn)生影響。有學(xué)者提出母親宮內(nèi)環(huán)境將從認(rèn)知、器官形成、生長(zhǎng)及脂肪沉積等方面影響胎兒發(fā)育[16]，當(dāng)孕婦血糖升高時(shí)，通過(guò)胎盤輸送給胎兒的葡萄糖量也會(huì)相應(yīng)升高，刺激胎兒胰島B細(xì)胞增生而分泌更多的胰島素，從而使之處于高胰島素血癥的環(huán)境中，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，使新生兒出生體重增加[17]。Sung等[18]研究發(fā)現(xiàn)，在非糖尿病孕婦中，孕期血糖水平與新生兒出生體重百分?jǐn)?shù)有關(guān)聯(lián)(r=0.29，Plt;0.05)。國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為，孕期FPG水平控制在3.5～4.9 mmol/L較為適宜[19,20]。孕期血糖水平控制在何種程度以最大限度降低不良出生結(jié)局需進(jìn)一步研究。國(guó)內(nèi)黃三喚等[21]的研究證明空腹血糖，OGTT-1 h和OGTT-2 h血糖均與新生兒的體重正相關(guān)，即隨著血糖水平升高，新生兒出生體重增大，三項(xiàng)血糖每增加1 mmol/L，新生兒出生體重分別增加91.99 g、33.60 g和32.00 g。本文OGTT-1 h和OGTT-2 h血糖均與新生兒體重正相關(guān)，而空腹血糖(OGTT 0 h 血糖)及HbAlc與新生兒出生體重?zé)o關(guān)，可能與LBWI樣本量較小有關(guān)。

低出生體重兒的影響因素眾多[22]，本研究顯示了孕母年齡、孕母孕期增重、產(chǎn)前BMI、OGTT 1 h血糖、OGTT 2 h血糖等可以影響低出生體重兒的發(fā)生。因此，要加強(qiáng)圍生保健，在最佳生育年齡準(zhǔn)備妊娠，規(guī)范產(chǎn)前檢查[23]，加強(qiáng)對(duì)孕期體重的監(jiān)測(cè)，積極防治妊娠合并癥，保證母嬰健康，從而減少低出生體重兒的的發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.028

項(xiàng)目來(lái)源：秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201501B047)

066000 河北省秦皇島市婦幼保健院(韓忠厚、白力偉、吳紅麗、高彩云、華天書)；河北省秦皇島市第一醫(yī)院(陸強(qiáng)、王嘉欣、賈曉嬌)

白力偉，066000 河北省秦皇島市婦幼保健院；

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R 722

A

1002-7386(2017)23-3620-03

2017-07-11)