崔立興，李明

（廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江524400）

論著

吞咽治療儀聯(lián)合球囊擴(kuò)張對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效探討

崔立興，李明

（廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江524400）

目的探討吞咽治療儀聯(lián)合球囊擴(kuò)張對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效。方法選取我院2013年5月至2015年6月收治的94例腦卒中吞咽功能評(píng)級(jí)5級(jí)以下的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組 （46例）和觀察組 （48例）。兩組均給予常規(guī)藥物治療配合一般吞咽功能訓(xùn)練，觀察組加用吞咽治療儀和球囊擴(kuò)張治療。比較兩組患者的臨床效果、VFSS咽通過(guò)時(shí)間、洼田飲水試驗(yàn)及藤島一郎吞咽功能評(píng)分。結(jié)果觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組 （P＜0．05）。治療后，觀察組的VFSS咽通過(guò)時(shí)間、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，藤島一郎吞咽功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論采用吞咽治療儀聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療腦卒中后吞咽障礙患者，可顯著提高其吞咽功能，效果確切，值得臨床推廣。

吞咽治療儀；球囊擴(kuò)張；吞咽障礙

吞咽障礙是食物由口腔向胃運(yùn)動(dòng)發(fā)生阻礙的癥狀，是腦卒中后發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為51%~73%［1］。部分患者主要源于腦干梗死促使迷走神經(jīng)受損，出現(xiàn)環(huán)咽肌失弛緩。吞咽障礙可引發(fā)窒息、機(jī)體免疫功能降低、吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差等。腦卒中后吞咽障礙發(fā)病率較高，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量［2］。本研究對(duì)我院2013年5月至2015年6月收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者采用吞咽治療儀聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013年5月至2015年6月收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者94例，其中男54例，女40例；年齡56~76歲，平均年齡 （62．5±1．6）歲；病程 2~8周，平均病程 （3．1±1．7）周；疾病類型：腦出血46例，腦梗死 48例。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，具有飲水嗆咳、吞咽困難的主癥；無(wú)嚴(yán)重癡呆、精神障礙和失語(yǔ)，可配合治療；經(jīng)MRI或顱腦CT檢查確診，符合WHO關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療無(wú)法耐受；生命體征不穩(wěn)定；連續(xù)治療少于1個(gè)周期；完全失語(yǔ)、認(rèn)知嚴(yán)重障礙、昏迷。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組 （46例）和觀察組 （48例）。對(duì)照組中，男26例，女20例；年齡56~76歲，平均年齡（62．5 ± 1．4） 歲； 病程 2~8 周， 平均病程 （3．1 ± 1．6） 周； 疾病類型：腦出血24例，腦梗死22例。觀察組中，男28例，女20例；年齡56~76歲，平均年齡 （62．6±1．4）歲；病程2~8周，平均病程 （3．2±1．6）周；疾病類型：腦出血 22例，腦梗死26例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組進(jìn)行神經(jīng)細(xì)胞活化劑、血管擴(kuò)張、降顱壓、脫水、止血等常規(guī)治療和吞咽功能常規(guī)訓(xùn)練，如進(jìn)食、咀嚼、訓(xùn)練聲帶、舌運(yùn)動(dòng)、刺激感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)面部肌群等，每天訓(xùn)練1 h，一個(gè)治療周期為20 d，每個(gè)周期休息2 d，共計(jì)兩個(gè)治療周期。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用吞咽治療儀聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療。采用美國(guó)Chattanooga集團(tuán)公司提供的Vital Stim吞咽障礙治療儀，將刺激電極置于患者下頜部與頸部，選用雙向波，保持7~10 mA刺激強(qiáng)度，30~80 Hz的頻率固定范圍，700 ms波寬，治療時(shí)間設(shè)定為30 min，每日1次，20 d為1個(gè)療程。導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)每天治療1次，反復(fù)操作4～5遍，球囊注水量增加0．5～1．0 mL／日。 術(shù)后給予慶大霉素、 α－糜蛋白酶、地塞米松霧化吸入，降低黏液分泌，避免黏膜水腫。20 d為1個(gè)療程。2個(gè)療程后比較兩組患者的VFSS咽通過(guò)時(shí)間、洼田飲水試驗(yàn)及藤島一郎吞咽功能評(píng)分。

1．3 臨床效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前、每個(gè)治療周期完成時(shí)、出院前評(píng)估患者的吞咽狀態(tài)［4］。評(píng)估吞咽功能：①洼田飲水試驗(yàn)：結(jié)果為Ⅰ~Ⅴ級(jí)，患者坐位時(shí)飲水30 mL，評(píng)估飲完時(shí)間和狀態(tài)。②藤島一郎吞咽功能評(píng)估：療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：飲水試驗(yàn)Ⅰ級(jí)，吞咽困難、嗆咳表現(xiàn)消失；有效：飲水試驗(yàn)Ⅱ級(jí)，吞咽困難表現(xiàn)顯著改善；無(wú)效：飲水試驗(yàn)≥Ⅲ級(jí)，吞咽困難表現(xiàn)無(wú)改變或改善不顯著?？傆行剩街斡剩行省?/p>

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18．0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的臨床效果比較 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組 （P ＜0．05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的臨床效果比較 ［n（%）］

2．2 兩組患者的VFSS咽通過(guò)時(shí)間及洼田飲水試驗(yàn)、藤島一郎吞咽功能評(píng)分比較 治療后，觀察組的VFSS咽通過(guò)時(shí)間、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，藤島一郎吞咽功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的VFSS咽通過(guò)時(shí)間及洼田飲水試驗(yàn)、藤島一郎吞咽功能評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組患者的VFSS咽通過(guò)時(shí)間及洼田飲水試驗(yàn)、藤島一郎吞咽功能評(píng)分比較 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 3．6±1．4 1．1±0．3 1．7±0．6 0．2±0．1 3．3±1．3 8．3±2．6對(duì)照組 46 3．5±1．3 2．6±0．8 1．6±0．5 0．7±0．4 3．2±1．4 4．5±1．6 t 0.36 12.13 0.88 8.39 0.36 8.49 P 0.72 0.00 0.38 0.00 0.72 0.00組別 n洼田飲水試驗(yàn)（分）VFSS咽通過(guò)時(shí)間 （s）藤島一郎吞咽功能 （分）

3 討論

腦卒中吞咽困難包括真性及假性球麻痹。下位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害可導(dǎo)致真性球麻痹，損害腦干吞咽功能區(qū)域，導(dǎo)致與吞咽相關(guān)的組織或器官肌肉萎縮，肌張力下降［5］。假性球麻痹則較為嚴(yán)重，因腦血管病變引發(fā)皮質(zhì)延髓兩側(cè)損害，常出現(xiàn)在急性期腦梗死病變者，支配舌肌的舌下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損和支配咽喉部肌群運(yùn)動(dòng)的疑核受損［6］。吞咽障礙的保守治療包括針灸、肌肉神經(jīng)電刺激、進(jìn)食鍛煉、咽部冷刺激等［7］，但治療步驟較多，效果并不理想。

本研究對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者采用吞咽治療儀聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組 （P＜0．05）；治療后，觀察組的VFSS咽通過(guò)時(shí)間、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，藤島一郎吞咽功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），與張鋒偉［8］的研究結(jié)果基本一致。近年來(lái)，隨著對(duì)吞咽困難病理機(jī)制的深入研究，應(yīng)用低頻新型電刺激治療儀、肌電生物反饋技術(shù)、球囊擴(kuò)張、經(jīng)顱磁刺激等治療吞咽困難的臨床效果逐步提高［9］。特別是吞咽治療儀，因其即時(shí)效果較佳、應(yīng)用簡(jiǎn)捷、進(jìn)食效果顯著，目前已廣泛應(yīng)用于臨床中［10］。球囊擴(kuò)張術(shù)可提高食道上括約肌的松弛程度及時(shí)間，使其靜止期壓力下降，能夠顯著緩解患者的吞咽困難。

綜上所述，對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者采用吞咽治療儀聯(lián)合球囊擴(kuò)張進(jìn)行治療，可顯著提高患者的吞咽功能，效果確切，值得臨床推廣。

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Discussion on the Curative Effect of Swallowing Therapeutic Apparatus Combined with Balloon Dilation on Swallowing Disorder after Stroke

CUI Lixing,LI Ming
(Lianjiang People's Hospital,Lianjiang 524400,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of swallowing therapeutic apparatus combined with balloon dilation on swallowing disorder after stroke.Methods94 cases of stroke patients with swallowing function grade below level 5 in our hospital from May 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into control group(46 cases)and observation group(48 cases).Both groups were given routine drug treatment combined with swallowing function training,and the observation group was additionally treated with swallowing therapeutic apparatus and balloon dilation.The clinical effect,VFSS pharynx transit time,and scores of water-swallowing test and Toshima Ichiro swallowing function were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).After treatment,the VFSS pharynx transit time and score of water-swallowing test of the observation group were significantly lower than those of the control group,and score of Toshima Ichiro swallowing function was significantly higher than that of the control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsSwallowing therapeutic apparatus combined with balloon dilation in the treatment of patients with swallowing disorder after stroke can significantly improve their swallowing function with exact effect,which is worthy of clinical promotion.

Swallowing therapeutic apparatus;Balloon dilation;Swallowing disorder

R743.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1485

2017－07－01

2017-09-15

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：A2013742）

崔立興 （1978－），男，山東臨沂人，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)。

（責(zé)任編輯：常海慶）