蔣玉華

（四川省營山縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 營山 637700）

淺析導致外科手術患者發(fā)生手術部位感染的危險因素與解決措施

蔣玉華

（四川省營山縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 營山 637700）

目的：探討導致外科手術患者發(fā)生手術部位感染（SSI）的危險因素，分析對其進行解決的措施。方法：回顧性地研究在四川省營山縣中醫(yī)醫(yī)院進行外科手術的1928例患者的臨床資料。統(tǒng)計這些患者發(fā)生SSI的情況，分析導致其發(fā)生SSI的原因，探討對其進行解決的措施。結果：調(diào)查的結果顯示，在這1928例患者中，有94例患者發(fā)生了SSI，其SSI的發(fā)生率為4.88%。調(diào)查的結果顯示，年齡≥60歲的患者其SSI的發(fā)生率高于年齡＜60歲的患者，BMI≥24的患者其SSI的發(fā)生率高于BMI＜24的患者,有合并癥的患者其SSI的發(fā)生率高于沒有合并癥的患者，沒有規(guī)范使用抗生素進行治療的患者其SSI的發(fā)生率高于規(guī)范使用抗生素進行治療的患者，術前存在炎癥反應的患者其SSI的發(fā)生率高于術前不存在炎癥反應的患者，進行開放式手術的患者其SSI的發(fā)生率高于進行腹腔鏡手術的患者，進行急診手術的患者其SSI的發(fā)生率高于擇期進行手術的患者，進行手術的時間≥90 min的患者其SSI的發(fā)生率高于進行手術的時間＜90 min的患者，手術切口為II類切口的患者其SSI的發(fā)生率高于手術切口為I類切口的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：年齡≥60歲、BMI≥24 、存在合并癥、未規(guī)范使用抗生素進行治療、術前存在感染、進行急診手術、進行手術的時間≥90 min、進行II類切口手術、進行開放式手術都是導致外科手術患者發(fā)生SSI的危險因素。醫(yī)院應加強對此類患者的管理，做好術前的評估及準備工作，控制其原發(fā)病和合并癥，嚴格進行無菌操作，盡量避免急診，為患者合理使用抗生素進行治療，以降低其SSI的發(fā)生率。

外科手術；手術部位感染；危險因素；解決措施

手術部位感染（SSI）包括手術切口感染和手術臟器感染兩種類型。相關的資料顯示，在我國，SSI 的發(fā)生率為 13%～18 %[1]。SSI的發(fā)生直接影響患者治療的效果。如何預防SSI的發(fā)生是醫(yī)院感染管理工作中重要的組成部分[2]。為了分析導致進行外科手術的患者發(fā)生SSI的危險因素，尋找控制此類感染的有效措施，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年12月期間我院外科收治的1928例患者作為本次研究的對象。這些患者均接受了手術治療。在這些患者中，有男性1025例，女性903例；其年齡為7～80歲，平均年齡為（47.51±8.57）歲。其中，進行普外科手術的患者有516例，進行骨科手術的患者有353例，進行泌尿科手術的患者有231例，進行婦產(chǎn)科手術的患者有346例，進行五官科手術的患者有271例，進行其他類型外科手術的患者有211例。在這1928例患者中，進行腹腔鏡手術的患者有575例，進行開放式手術的患者有1353例，進行急診手術的患者有342例，擇期進行手術的患者有1586例。

1.2 研究方法

回顧性地分析這1928例患者的臨床資料。其中包括患者的年齡、性別、BMI、是否患有合并癥、進行術前相關檢查的結果、抗菌藥物的使用情況、進行細菌培養(yǎng)的結果、手術切口的類型及進行手術的類型、時機和時間。根據(jù)2001年原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》[3]評估患者是否發(fā)生了SSI。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 1928例患者SSI的發(fā)生情況

調(diào)查的結果顯示，在這1928例患者中，有94例患者發(fā)生了SSI，其SSI的發(fā)生率為4.88%。這94例患者發(fā)生SSI的時間在術后的3～14 d，其發(fā)生SSI感染的平均時間為（6.35±2.07）d。其中，有39例患者發(fā)生了大腸埃希菌感染，占41.49%；有36例患者發(fā)生了混合感染，占38.30%。

2.2 導致這94例患者發(fā)生SSI的危險因素

調(diào)查的結果顯示，年齡≥60歲的患者其SSI的發(fā)生率高于年齡＜60歲的患者，BMI≥24的患者其SSI的發(fā)生率高于BMI＜24的患者,有合并癥的患者其SSI的發(fā)生率高于沒有合并癥的患者，沒有規(guī)范使用抗生素進行治療的患者其SSI的發(fā)生率高于規(guī)范使用抗生素進行治療的患者，術前存在炎癥反應的患者其SSI的發(fā)生率高于術前不存在炎癥反應的患者，進行開放式手術的患者其SSI的發(fā)生率高于進行腹腔鏡手術的患者，進行急診手術的患者其SSI的發(fā)生率高于擇期進行手術的患者，進行手術的時間≥90 min的患者其SSI的發(fā)生率高于進行手術的時間＜90 min的患者，手術切口為II類切口的患者其SSI的發(fā)生率高于手術切口為I類切口的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同性別的患者其SSI的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 導致這94例患者發(fā)生SSI的危險因素

3 討論

SSI是進行外科手術患者一種較為常見的并發(fā)癥。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應用，SSI的發(fā)生率明顯升高[4]。SSI的發(fā)生是多因素共同作用的結果?；颊逽SI的程度若較輕，可使其身體的局部出現(xiàn)損傷。患者SSI的程度若較嚴重，可引起其發(fā)生全身性感染、器官功能障礙，甚至死亡。降低SSI的發(fā)生率是提高外科手術患者手術效果的重要方法，也是減少醫(yī)療糾紛的有效途徑。為了降低外科手術患者SSI的發(fā)生率，我院采取以下措施：1）加強管理，醫(yī)護人員嚴格按照手術感染管理的相關要求做好工作，優(yōu)化手術室的環(huán)境[5]。2）在進行手術前，做好患者發(fā)生SSI的風險評估，積極治療患者的合并癥，控制其血糖、血壓，糾正其低蛋白、貧血等癥狀。3）在老年患者身體狀態(tài)較好的情況下對其進行手術。在進行手術前，為高齡患者預防性地使用抗菌藥物進行治療。在進行手術的過程中，謹慎地進行手術操作，避免對患者的身體組織造成明顯的損傷[6]。4）加強手術醫(yī)生進行無菌操作的意識，提高其技術水平。在保證患者治療效果的前提下，提高手術的效率。5）根據(jù)患者的實際情況，臨床醫(yī)生盡量為其選擇合適的時機進行手術，盡量避免對其進行急診手術。同時，為患者加強營養(yǎng)，以利于其術后身體的恢復。6）在進行手術前，評估患者發(fā)生SSI的風險。對于存在可誘發(fā)SSI危險因素的患者，給予其更多的關注。7）患者發(fā)生SSI后，立即對其致病菌進行檢測，據(jù)此為其使用合適的抗菌藥進行治療。

本次研究的結果證實，年齡≥60歲、BMI≥24 、存在合并癥、未規(guī)范使用抗生素進行治療、術前存在感染、進行急診手術、進行手術的時間≥90 min、進行II類切口手術、進行開放式手術都是導致進行外科手術的患者發(fā)生SSI的危險因素。醫(yī)院應加強對此類患者的管理，做好術前的評估及準備工作，控制其原發(fā)病和合并癥，嚴格進行無菌操作，盡量避免急診，為患者合理使用抗生素進行治療，以降低其SSI的發(fā)生率。

[1]李六億,劉玉樹.醫(yī)院感染管理學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2010:110-111.

[2]應學清,徐立新,吳方華,等.圍術期普外科手術切口感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24（2）:428-429.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2000：1-4.

[4]Guo J,Pan LH,Li YX,et al.Efficacy of trielosan-coated sutures for reducing risk of surgical site infection in adults:a metaanalysis of randomized clinical trials[J].J Surg Res,2016,201（1）:105-117.

[5]劉欣,何文英,黃新玲,等.腹部外科手術部位感染風險預測模型[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27（1）:132-135.

[6]何諶,倪德生,朱建敬,等.普外科患者術后醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27（2）:393-395.

Solution and risk factors for surgical site infection

Jiang Yuhua
(YingShan County Traditional Chinese Medical Hospitals in Sichuan Province Sichuan yingshan 637700)

Objective To investgate risk factors for surgical site infection(SSI) and to analyses solution of prevention. Methods Restrospectively analyses material of 1928 cases of the patients accepted surgery in YingShan County Traditional Chinese Medical Hospitals in Sichuan Province. To analyses situation and reason of SSI,and to investgate solution of prevention. Results The results of survey shows that 94 cases occurred surgical site infection, the incidence of SSI was 4.88%. The results of survey shows that incidence of SSI in the patients older than 60 years was higher than that in patients older than 60 years. Incidence of SSI in the patients whose BMI≥24 was higher than the patients whose BMI＜24, Incidence of SSI in the patients who has complications was higher than in the patients who has no complications. Incidence of SSI in the patients without standardized use of antibiotics was higher than that in the patients with standardized use of antibiotics. Incidence of SSI in the patients who has inflammatory response before surgery was higher than that the patients who without inflammatory response before surgery. Incidence of SSI in the patients who accepted open surgery is higher than that the patients who accepted laparoscope surgery. Incidence of SSI in the patients who accepted emergency surgery was higher than that in the patients who didn’t accepted emergency surgery. Incidence of SSI in the patients whose operative time longer than 90 minutes than that the patients whose operative time shorter 90 minutes. Incidence of SSI in the patients with type II operative incision was in the patients with type I operative incision. The difference have statistical significant（P＜0.05）.Conclusion Ages≥60 years, BMI≥24,with complications, without standardized use of antibiotics, has inflammatory response before surgery, with type II operative incision, accepted open surgery, accepted emergency surgery, operative time longer than 90 minutes are the factors of SII. We should strengthen management for the patients with the factors of SII, getting preoperative evaluation and preparation, control primary diseases and complications of patients, strictly aseptic technique, avoid misdiagnoses as much as possible, standardized use of antibiotics, to decrease the incidence.

surgery; Surgical site infection; Risk factors; solution

R619

B

2095-7629-（2017）19-0005-03

蔣玉華，女，1965年10月13日出生，主管護師