劉祖春

68歲的張先生有高血壓病史20余年。2個(gè)月前，他突然出現(xiàn)左側(cè)手腳無力、活動(dòng)障礙，同時(shí)伴有嘴角向左側(cè)歪斜，10分鐘后，上述癥狀緩解，被家人送往醫(yī)院。入院后，住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)他左側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，右側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，聽診器聽診發(fā)現(xiàn)有吹風(fēng)樣雜音。經(jīng)頸動(dòng)脈多普勒超聲及頸動(dòng)脈CT血管重建（CTA）檢查，診斷為右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄。張先生手術(shù)順利，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者癥狀消失，隨訪1年，無復(fù)發(fā)。

這是一個(gè)比較典型的頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作（小中風(fēng)），經(jīng)相關(guān)檢查和嚴(yán)格手術(shù)評(píng)估，再進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，并且手術(shù)效果較好的病例。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

好發(fā)于頸動(dòng)脈分叉處

正常情況下，大腦約有85%的血液來自頸動(dòng)脈，可見頸動(dòng)脈的重要性。

頸動(dòng)脈是頭頸部的動(dòng)脈主干，左右各一條，稱作“頸總動(dòng)脈”。頸總動(dòng)脈又細(xì)分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈兩支。其中，頸內(nèi)動(dòng)脈直接向腦組織供應(yīng)血液和氧氣，頸外動(dòng)脈則向眼、耳、鼻、口腔等五官供應(yīng)血液和氧氣。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，尤其是頸總動(dòng)脈分叉處。

頸動(dòng)脈狹窄危害不可小視

頸動(dòng)脈狹窄危害表現(xiàn)為兩個(gè)方面問題：一是管腔不光滑，易形成栓子，脫落后“跑”到遠(yuǎn)端形成栓塞，從而引起腦梗死。二是管腔狹窄，血流不足，腦組織缺血，若不進(jìn)行有效治療，引起腦梗死，甚至導(dǎo)致死亡的可能性將大大增加。

但是，頸動(dòng)脈狹窄未必一定導(dǎo)致腦梗死。臨床上依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無癥狀兩大類。

有癥狀頸動(dòng)脈狹窄的癥狀主要表現(xiàn)為下列三方面：

腦部缺血 表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、視物模糊、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。

短暫性腦缺血 即局部的神經(jīng)功能一過性喪失，可表現(xiàn)為突然發(fā)生頭昏目眩，眼睛一側(cè)暫時(shí)性發(fā)黑，肢體麻木無力，言語不清，或一側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等。上述癥狀常于24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。

缺血性腦卒中 可引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)缺失的癥狀，更嚴(yán)重者可危及患者生命。腦卒中的致死率、復(fù)發(fā)率和致殘率都非常高，給患者和家人帶來巨大的痛苦。

無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，有時(shí)僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸動(dòng)脈處可聞及血管雜音。但這類患者卻是高危病變?nèi)巳?，?yīng)引起重視，避免卒中事件的發(fā)生。

高危因素者需做

頸部超聲檢查

頸動(dòng)脈狹窄常見于中老年人群，尤其有長期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病及頸動(dòng)脈有雜音的中老年男性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄程度與中風(fēng)的可能性密切相關(guān)。

檢查方式 如何判斷頸動(dòng)脈狹窄呢？臨床上有無創(chuàng)與有創(chuàng)兩種檢查方法。無創(chuàng)檢查有常用的頸動(dòng)脈超聲，如血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD），還有磁共振血管造影成像（MRA）及CT血管造影成像（CTA）。其中，對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行超聲檢查簡單易行，常用作人群普查。如超聲檢查有問題，再進(jìn)一步做常規(guī)數(shù)字減影血管造影檢查（DSA），它是一種有創(chuàng)檢查方法，是用來評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

治療方式 頸動(dòng)脈狹窄的治療方式分內(nèi)科和手術(shù)兩種方式。內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險(xiǎn)，控制高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。具體措施包括口服降脂藥物，它起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進(jìn)程；口服抗血小板聚集的藥物，以防止血栓形成。而外科手術(shù)有頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和介入手術(shù)兩種治療方式。其中，介入治療有頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形植入術(shù)兩種類型。具體的治療方式，要根據(jù)病人個(gè)體癥狀來決定。

人到中年，常有各種危險(xiǎn)因素來襲，給頸動(dòng)脈做個(gè)超聲檢查：早檢查、早知道、早預(yù)防、早治療，才能將危險(xiǎn)“拒之門外”。