王江燕

中醫(yī)外治方法替代內(nèi)服中藥護(hù)理小兒久咳患者的臨床觀察

王江燕

目的研究中醫(yī)外治方法替代內(nèi)服中藥護(hù)理小兒久咳患者的臨床療效觀察。方法選擇我院于2015年6月—2016年8月收治的54例小兒久咳患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患兒劃分為觀察組（27例）與對(duì)照組（27例）。為觀察組患兒提供中醫(yī)外治聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，為對(duì)照組提供內(nèi)服中藥護(hù)理。評(píng)價(jià)兩組患兒治療效果及家長(zhǎng)滿意度，評(píng)估患兒癥狀改善及治療用時(shí)。結(jié)果觀察組患兒治療有效率為96.30%（26例），優(yōu)于對(duì)照組的81.48%（22例），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.120，P＜0.05）。觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)治療工作滿意度為94.44%（51例），優(yōu)于對(duì)照組的77.78%（42例），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.603，P＜0.05）。觀察組患兒經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)用時(shí)為（18.30±4.03）d，優(yōu)于對(duì)照組的（25.56±5.01）d，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.867，P＜0.05）；觀察組患兒治療用時(shí)為（24.03±3.06）d，優(yōu)于對(duì)照組的（30.52±1.90）d，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.363，P＜0.05）。結(jié)論臨床為小兒久咳患兒提供中醫(yī)外治干預(yù)，包括穴位貼敷等，提高患兒家長(zhǎng)滿意度，縮短癥狀發(fā)作時(shí)間及治療用時(shí)。

中醫(yī)外治；中藥；久咳；療效

因幼兒機(jī)體各器官臟器發(fā)育均未成熟，小兒臟腑嬌嫩、肺脾虛弱、當(dāng)外感風(fēng)寒或其他多種因素刺激下，發(fā)生急性咳嗽，導(dǎo)致機(jī)體正氣受損，脾胃虛弱、易生痰濕、可能導(dǎo)致小兒肺部功能受損，出現(xiàn)久咳難愈表現(xiàn)；西醫(yī)將久咳癥狀視作支氣管肺炎，屬兒科常見病，發(fā)病時(shí)機(jī)多集中在換季時(shí)、氣溫驟降、氣候多變等情況[1-2]。臨床治療小兒久咳疾病方法包括西藥、中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治等，為探索治療小兒久咳的有效方法，研究選擇我院于2015年6月—2016年8月收治的54例小兒久咳患兒，分別提供中藥內(nèi)服與中醫(yī)外治聯(lián)合藥物治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年6月—2016年8月收治的54例小兒久咳患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患兒劃分為觀察組（27例）與對(duì)照組（27例）。觀察組中，男18例，女9例，年齡為3～9歲，平均年齡為（6.3±1.5）歲，平均發(fā)病時(shí)間為3～7 d，平均為（5.2±1.0）d。對(duì)照組：男20例，女7例，年齡為2～9歲，平均年齡為（6.6±1.4）歲，平均發(fā)病時(shí)間為3～7 d，平均為（5.5±0.9）d。兩組患兒疾病基本資料結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒入院前均存在感冒病史；均接受西藥治療無(wú)效；本次研究已取得所有患兒家長(zhǎng)同意后實(shí)施；患兒經(jīng)肺部X線片檢查顯示肺紋理增粗；肺部聽診存在濕性啰音[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患兒；排除視聽障礙患兒。同時(shí)納入觀察組與對(duì)照組患兒父母，每組各54名。觀察組中，患兒父母年齡為26～35歲，平均年齡為（30.6±1.5）歲；學(xué)歷：初中14例、高中20例、大專11例、本科9例。對(duì)照組中，患兒父母年齡為24～35歲，平均年齡為（31.0±1.3）歲，學(xué)歷：初中13例、高中19例、大專12例、本科10例。兩組患兒父母基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為觀察組患兒提供中醫(yī)外治聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，由護(hù)士選擇患兒兩側(cè)肺腧穴，或者膏盲、足三里等穴位，將止咳敷貼貼在穴位上，每天更換1次敷貼，敷貼時(shí)間為6 h。此外可選擇上海曼吉磁生物有限公司生產(chǎn)的磁力貼，由接受過專業(yè)磁貼技巧培訓(xùn)的專科護(hù)士進(jìn)行操作，護(hù)士協(xié)助患兒取臥位，徹底清潔皮膚后擦干表面，將磁力貼打開后粘貼，每日2次，一次維持12 h，以半個(gè)月為1個(gè)療程[4]。

為對(duì)照組提供內(nèi)服中藥護(hù)理，按照中醫(yī)辨證分型久咳進(jìn)行針對(duì)性用藥，對(duì)于肺脾兩虛型久咳：患兒咳嗽無(wú)力、痰多而稀、面色蒼白、體虛出汗、脈搏細(xì)弱等，用藥應(yīng)堅(jiān)持健脾補(bǔ)肺的原則，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒服用六君子湯，取陳皮、半夏、厚樸各6 g，黨參15 g，白術(shù)、炙甘草、款冬花、紫苑、茯苓各10 g，加水熬煮后封袋，囑咐家長(zhǎng)監(jiān)督患兒早晚各服用1袋。對(duì)于肺燥久咳患兒，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其服用益肺、滋腎、祛風(fēng)中藥組方：烏梅、地龍、鉤藤各10 g，太子參、山藥、白芍各15 g，麥冬、山茱萸各12 g，以水煎煮后，早晚各服用1包[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)劃分為顯效：患兒咳嗽癥狀消失、肺部聽診濕啰音消失、患兒無(wú)發(fā)熱表現(xiàn)，符合出院指征，護(hù)士為出院后患兒隨訪3個(gè)月，期間未復(fù)發(fā)咳嗽者視為顯效。有效：患兒咳嗽偶發(fā)，咳痰減少、隨訪3個(gè)月內(nèi)偶發(fā)；無(wú)效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[6-7]?？剖易灾茲M意度調(diào)查問卷，指標(biāo)包括非常滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意＋一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組患兒治療效果

觀察組患兒治療有效率為96.30%（26例），優(yōu)于對(duì)照組81.48%（22例），組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.120，P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患兒臨床療效（n）

2.2 評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)治療工作滿意度

觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)治療工作滿意度為51例（94.44%），優(yōu)于對(duì)照組42例（77.78%），組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.603，P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組家長(zhǎng)對(duì)治療工作滿意度（n）

2.3 評(píng)估兩組患兒治療后咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)用時(shí)及治療用時(shí)

觀察組患兒經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)用時(shí)及治療用時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 評(píng)估兩組患兒癥狀好轉(zhuǎn)用時(shí)（±s）

表3 評(píng)估兩組患兒癥狀好轉(zhuǎn)用時(shí)（±s）

觀察組（n=27） 18.30±4.03 24.03±3.06對(duì)照組（n=27） 25.56±5.01 30.52±1.90 t值 5.867 9.363 P值 0.000 0.000

3 討論

小兒久咳發(fā)病因素較多、復(fù)雜，發(fā)病與肺脾氣虛、陰虛、機(jī)體感染風(fēng)寒等有關(guān)，采用中藥治療時(shí)應(yīng)對(duì)癥用藥，主張健脾補(bǔ)肺、益氣滋陰、生津宣肺等。且臨床實(shí)際診療時(shí)，醫(yī)生需根據(jù)患兒實(shí)際癥狀、綜合考慮病因、需辨證施藥，治療過程中需考慮多種中藥藥用原理，加減用藥以提高療效[8]。

肺脾兩虛型久咳，因幼兒肺部機(jī)能不完善，易感風(fēng)邪，且機(jī)體免疫力低下，感染外邪后，治療效果不明顯，易導(dǎo)致機(jī)體肺氣虛弱、肺脾兩虛表現(xiàn)，患兒發(fā)生久咳為主要表現(xiàn)，研究中為其提供健脾益氣方，方中采用黨參可達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血功效、白術(shù)可保肝、提高免疫力、鎮(zhèn)靜等作用，紫苑及烏梅可潤(rùn)肺止咳等[9]。對(duì)于肺燥久咳患兒，因小兒臟腑嬌嫩、無(wú)法耐熱耐燥，患兒多在上呼吸道感染后恢復(fù)期出現(xiàn)久咳表現(xiàn)，此階段多為干咳，痰少，用藥應(yīng)遵循養(yǎng)陰生津、潤(rùn)燥止咳原則，通過利用太子參抗菌殺毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、麥冬具有退熱消炎效果、可潤(rùn)肺養(yǎng)陰、白術(shù)、半夏、烏梅可止咳化痰。

研究結(jié)果提示在用藥基礎(chǔ)上增加中醫(yī)外治方法，通過穴位敷貼、磁力貼等方法，將藥物敷在特定穴位上，達(dá)到止咳目的，結(jié)果提示觀察組患兒治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，分析原因發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為體表與經(jīng)絡(luò)為共通體系，穴位與內(nèi)臟為共通關(guān)系，機(jī)體十二皮部于十二經(jīng)脈機(jī)能活動(dòng)存在共同反應(yīng)。其中肺腧穴屬機(jī)體氣流注之處，在此穴位敷貼中藥可刺激十二皮部經(jīng)穴，藥物逐漸滲透進(jìn)皮膚，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到宣肺功效[10]。且通過敷貼肺腧穴，可有效止咳；而磁力貼是根據(jù)磁場(chǎng)原理，利用膠布、磁粉等物質(zhì)組合制作稱的敷貼，貼在制定穴位通過剩磁感應(yīng)，促使機(jī)體對(duì)磁力波能量傳遞，可激活細(xì)胞，改善血液循環(huán)不足表現(xiàn)，達(dá)到治療作用。研究中根據(jù)內(nèi)病外治原理為久咳患兒提供穴位敷貼治療，幫助調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)活動(dòng)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)可有效縮短患兒癥狀緩解用時(shí)，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，臨床為小兒久咳患兒提供中醫(yī)外治干預(yù)，包括穴位貼敷等，可有效提高患兒治療有效率，提高患兒家長(zhǎng)滿意度，縮短咳嗽癥狀發(fā)作時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。

[1]井夫杰，于全君. 中醫(yī)外治法治療小兒咳嗽的臨床研究進(jìn)展[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（9）：1017-1019.

[2]梁燕，李艷紅，邢瀟，等. 高玉瑃教授治療小兒咳嗽經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（1）：76-79.

[3]閔鋒，朱少元，蔡志軍. 遠(yuǎn)紅外穴位敷貼聯(lián)合溫肺化痰活血法治療小兒咳嗽療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)，2017，38（4）：459-460.

[4]劉毅. 文仲渝用中藥穴位敷貼治療小兒咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（4）：336.

[5]溫艷歌. 從肝論治小兒咳嗽[J]. 中醫(yī)臨床研究，2017，9（16）：102-103.

[6]蔡京華，井夫杰. 推拿治療小兒咳嗽臨床研究進(jìn)展[J]. 河南中醫(yī)，2015，35（2）：420-421.

[7]葉劍，余曉曉. 小兒咳嗽臨證心得[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2016，51（10）：705-706.

[8]焦寶娟，萬(wàn)樹全. 加味止咳散治療小兒咳嗽48例[J]. 河南中醫(yī)，2014，34（12）：2422.

[9]李黎，王金玲. 陳紅蕾運(yùn)用小兒推拿治療小兒咳嗽經(jīng)驗(yàn)淺析[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2016，38（12）：25-26.

[10]Rosen R，Amirault J，Giligan E，et al. Intraesophageal pressure recording improves the detection of cough during multichannel intraluminal impedance testing in children[J]. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition，2014，58（1）：22-26.

Clinical Observation of Internal and External TCM Therapy in Children With Chronic Cough

WANG Jiangyan Pediatrics Department, Ezhou City Maternal and Childcare Health Center, Ezhou Hubei 436000, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of internal and external TCM therapy in children with chronic cough.Methods54 children with chronic cough treated from June 2015 to August 2016 in our hospital were selected as the study objects. The subjects were divided into observation group and control group, 27 cases in each group. The observation group took the internal and external TCM therapy; the control group just took the internal TCM therapy. The clinical effect, family member’s satisfaction,clinical symptoms and treatment time were evaluated.ResultsThe clinical effective rate of the observation group was 96.30% (26 cases), which was higher than control group of 81.48% ( 22 cases), the difference was statistically significant (χ2=11.120,P<0.05). The family member’s satisfaction for observation group was 94.44% (51 cases), which was higher than control group of 77.78% (42 cases) , the difference was statistically significant (χ2=11.603,P<0.05); After treatment, the improvement time of clinical symptoms for observation group and control group was (18.30±4.03) d and (25.56±5.01) d,the difference was statistically significant (t=5.867,P<0.05). The treatment time for observation group and control group was (24.03±3.06) d and (30.52±1.90)d, the difference was statistically significant (t=9.363,P<0.05).ConclusionFor children with chronic cough, the external TCM therapy like the acupoint application can improve the family member’s satisfaction, shorten the attack time of clinical symptoms and treatment time.

external TCM therapy; traditional Chinese medicine; chronic cough; clinical effect

R473

A

1674-9308（2017）27-0157-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.090

湖北省鄂州市婦幼保健院兒科，湖北 鄂州 436000