唐艷

摘要：隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院得到了較快的發(fā)展，同時(shí)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中同樣也會(huì)面臨著較大的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，很多公立醫(yī)院為了防范經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)了內(nèi)部控制體系的建設(shè)。然而在風(fēng)險(xiǎn)管理理念下一些公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系還存在著一些問(wèn)題，因此在風(fēng)險(xiǎn)管理理念下加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)是十分有必要的。本文從風(fēng)險(xiǎn)管理的基本理論出發(fā)，分析了風(fēng)險(xiǎn)管理理念下公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題，并提出了幾點(diǎn)在風(fēng)險(xiǎn)管理理念下強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的建議，目的在于提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制的水平，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理理念 公立醫(yī)院 內(nèi)部控制體系 建設(shè) 強(qiáng)化

一、風(fēng)險(xiǎn)管理概述

（一）風(fēng)險(xiǎn)管理的概念

風(fēng)險(xiǎn)管理中管理的對(duì)象是風(fēng)險(xiǎn)，單位或是個(gè)人是風(fēng)險(xiǎn)管理的主體，主要的目標(biāo)是利用最小的成本來(lái)獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益，風(fēng)險(xiǎn)管理最理想的狀態(tài)是根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率的大小來(lái)采用科學(xué)合理的方法進(jìn)行有效的控制。

（二）風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程

一般來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程分為以下幾個(gè)方面：識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、處理風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)。

（1）識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是通過(guò)一系列的方法來(lái)識(shí)別經(jīng)營(yíng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并找出風(fēng)險(xiǎn)存在的原因，可以說(shuō)整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)是識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，只有通過(guò)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)才能夠更好地預(yù)防和處理潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的主要內(nèi)容包括評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的類(lèi)型和大小，主要的任務(wù)是結(jié)合實(shí)際情況來(lái)確定企業(yè)可以承受的風(fēng)險(xiǎn)能力。

（3）處理風(fēng)險(xiǎn)。處理風(fēng)險(xiǎn)主要是在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)之上，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)先等級(jí)來(lái)采用適當(dāng)?shù)姆椒▽L(fēng)險(xiǎn)控制在一個(gè)較小的范圍之內(nèi)，這樣就有利于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行處理，同時(shí)在處理風(fēng)險(xiǎn)之后還要對(duì)處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

（4）監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)是要對(duì)識(shí)別、評(píng)估、處理風(fēng)險(xiǎn)過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，實(shí)施監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)的主要目的在于在外部環(huán)境發(fā)生變化的時(shí)候可以適當(dāng)?shù)淖兺ń?jīng)營(yíng)方向，有效地降低了企業(yè)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

二、風(fēng)險(xiǎn)管理理念下公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題

從實(shí)際情況來(lái)看，在風(fēng)險(xiǎn)管理理念下公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系還存著一些問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）缺乏良好的內(nèi)部控制環(huán)境

從我國(guó)公立醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)看，很多公立醫(yī)院將主要的精力放在了醫(yī)療水平的提高上，并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制環(huán)境的重要性。首先，經(jīng)過(guò)調(diào)查會(huì)發(fā)現(xiàn)一些公立醫(yī)院的董事會(huì)治理結(jié)構(gòu)并不健全，公立醫(yī)院的控股者和投資者，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理有著較高的參與性。盡管近幾年來(lái)我國(guó)醫(yī)療體制進(jìn)行了不斷的改革，公立醫(yī)院逐漸的被推向市場(chǎng)，但是在短時(shí)間內(nèi)公立醫(yī)院還不能從政府的操控中擺脫出來(lái)，逐漸的形成了以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)的管理體制，顯然這樣的治理結(jié)構(gòu)是有待于完善的；其次，通過(guò)相關(guān)指標(biāo)并不能對(duì)組織文化進(jìn)行衡量和考核，很多管理者并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到組織文化對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要性，從很多公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度來(lái)看，很多公立醫(yī)院的文化有著較大的相似性，因此在內(nèi)部控制中組織文化不能夠起到很好的引導(dǎo)作用；再次，一些公立醫(yī)院內(nèi)部控制的體系中并沒(méi)有建立起嚴(yán)格的崗位責(zé)任制度，這樣就會(huì)容易導(dǎo)致公立醫(yī)院各個(gè)科室的員工不能明確自身的崗位職責(zé)和義務(wù)，加大了公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）缺乏科學(xué)的預(yù)算編制

公立醫(yī)院內(nèi)部控制的核心部分是預(yù)算，各個(gè)科室實(shí)際的經(jīng)營(yíng)情況可以通過(guò)量化的形式客觀的反映出來(lái)。一般來(lái)說(shuō)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)主要負(fù)責(zé)了預(yù)算的編制工作，主要是在去年預(yù)算的實(shí)際數(shù)的基礎(chǔ)之上，以醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)表的相關(guān)數(shù)據(jù)為主要依據(jù)，所完成的預(yù)算編制工作，顯然這種預(yù)算編制方法不夠科學(xué)、合理，也沒(méi)有很好地結(jié)合下一年度醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，在這種情況下編制出來(lái)的預(yù)算缺乏較強(qiáng)的機(jī)動(dòng)性和靈活性，如果在預(yù)算年度內(nèi)國(guó)家的會(huì)計(jì)政策發(fā)生了改變，公立醫(yī)院當(dāng)年的預(yù)算管理就會(huì)受到以往年度的影響，編制預(yù)算的質(zhì)量也會(huì)較低，并不能較好地滿(mǎn)足公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需求。同時(shí)一些公立醫(yī)院在編制預(yù)算的過(guò)程中，僅僅是考慮到了病床的使用率、住院?jiǎn)栐\比例等常規(guī)的指標(biāo)，并沒(méi)有綜合的考慮到醫(yī)保政策的變化、醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的變化、藥品采用情況等，這就會(huì)直接導(dǎo)致科室經(jīng)費(fèi)支出超出預(yù)算的現(xiàn)象發(fā)生，降低了公立醫(yī)院預(yù)算的合理性和科學(xué)性。

（三）缺乏順暢的信息溝通

從實(shí)際情況來(lái)看我國(guó)一些公立醫(yī)院內(nèi)部控制信息溝通方面的顯著特點(diǎn)是信息的透明度較差，缺少比較正式的信息發(fā)布平臺(tái)以及溝通的渠道，因此也就會(huì)給公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來(lái)較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，具體來(lái)說(shuō)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，缺乏順暢的信息溝通渠道，一些公立醫(yī)院并沒(méi)有建立起普通員工反映建議的通道，很多干部的意見(jiàn)并不能及時(shí)的向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者也就不能及時(shí)的了解科室部門(mén)實(shí)際的財(cái)務(wù)情況，不能對(duì)預(yù)算管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)；其次，信息化水平較低，很多公立醫(yī)院的信息化水平還處于單機(jī)操作的水平，并沒(méi)有建立起全院的網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)，這樣就不能實(shí)現(xiàn)通過(guò)信息化實(shí)現(xiàn)的內(nèi)部控制，大大地降低了公立醫(yī)院內(nèi)部控制的效率和安全性。

三、風(fēng)險(xiǎn)管理理念下公立醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部控制體系的建議

（一）營(yíng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境

在風(fēng)險(xiǎn)管理理念下良好的內(nèi)部控制環(huán)境對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部控制水平的提高是十分重要的，所以公立醫(yī)院為了提高自身的內(nèi)部控制水平，就需要積極的為內(nèi)部控制營(yíng)造出一個(gè)較好的環(huán)境。第一，公立醫(yī)院要向公立醫(yī)院的管理者普及內(nèi)部控制的觀念，并不斷的更新管理者的內(nèi)部控制理念，這樣才能在內(nèi)部控制工作中起到更好的帶頭作用，并要通過(guò)宣傳教育的方式使公立醫(yī)院各個(gè)科室的員工認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制工作的重要性，提高內(nèi)部控制工作的全員參與性；第二，公立醫(yī)院要不斷完善自身的組織治理結(jié)構(gòu)，可以借鑒一些企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)，在內(nèi)部設(shè)立董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)等機(jī)構(gòu)，這樣有利于更好地幫助公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者參與到經(jīng)營(yíng)決策當(dāng)中去，其中公立醫(yī)院董事會(huì)的主要職責(zé)是：參與公立醫(yī)院戰(zhàn)略計(jì)劃的制訂、定期的對(duì)聘請(qǐng)的院長(zhǎng)進(jìn)行嚴(yán)格的考核、審批年度醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算情況、對(duì)醫(yī)院實(shí)際使用資源的情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督等，這樣有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督和管理；第三，公立醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)院文化的建設(shè)，同企業(yè)文化一樣醫(yī)院文化可以體現(xiàn)出醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿湍哿?，文化建設(shè)可以說(shuō)是公立醫(yī)院的一種無(wú)形的制度，通過(guò)公立醫(yī)院文化的建設(shè)可以為內(nèi)部控制營(yíng)造出良好的環(huán)境，提高內(nèi)部控制的水平。

（二）采用科學(xué)合理的預(yù)算編制方法

在風(fēng)險(xiǎn)管理理念下公立醫(yī)院提高內(nèi)部控制體系的關(guān)鍵是要做好預(yù)算管理工作，公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作會(huì)涉及醫(yī)院的人力、信息、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)等各個(gè)方面，要在內(nèi)部建立起預(yù)算管理委員會(huì)，預(yù)算管理委員會(huì)的主要成員要包括公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、各級(jí)科室負(fù)責(zé)人、各分院的院長(zhǎng)等，主要的工作職責(zé)是預(yù)算目標(biāo)的設(shè)定、審核各個(gè)部門(mén)上報(bào)的預(yù)算、調(diào)整和審批預(yù)算等，同時(shí)公立醫(yī)院也要建立起完善的預(yù)算考核機(jī)制，有利于對(duì)各個(gè)科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，為了更好地調(diào)動(dòng)起各個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員預(yù)算工作的熱情，做到考核結(jié)果要獎(jiǎng)罰分明，這樣才能提高預(yù)算管理工作的全員參與性。

（三）建立健全信息溝通機(jī)制

順暢的信息溝通機(jī)制是提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制水平的關(guān)鍵，因此公立醫(yī)院要建立健全信息溝通機(jī)制。首先要建立起橫向的信息溝通體系，要以制度的方式來(lái)對(duì)橫向信息溝通的方式、渠道等方面予以明確，這樣才能為公立醫(yī)院識(shí)別、收集信息提供強(qiáng)有力的信息支持；其次要充分利用好信息化技術(shù)，公立醫(yī)院要將信息化技術(shù)全面的應(yīng)用到內(nèi)部控制工作當(dāng)中去，具體來(lái)說(shuō)信息化系統(tǒng)中應(yīng)該包含內(nèi)部控制的具體措施和要求，要實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)對(duì)內(nèi)部控制的自動(dòng)化的控制。

四、總結(jié)

綜上所述，在風(fēng)險(xiǎn)管理理念下公立醫(yī)院為了更好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)的需要，要認(rèn)識(shí)到自身內(nèi)部控制體系中存在的問(wèn)題，并積極地采用科學(xué)合理的方法來(lái)強(qiáng)化內(nèi)部控制體系，這樣才能通過(guò)較高的內(nèi)部控制水平來(lái)提高公立醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院健康穩(wěn)定地發(fā)展。

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（作者單位：云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院）