陳 赫

（通化市中心醫(yī)院 胸心血管外科，吉林 通化 134001）

電視胸腔鏡手術(shù)治療惡性胸腔積液的臨床效果分析

陳 赫

（通化市中心醫(yī)院 胸心血管外科，吉林 通化 134001）

目的研究電視胸腔鏡手術(shù)治療惡性胸腔積液的臨床效果。方法本次研究選取的研究對象為2014年5月至2016年5月在我院進行治療的惡性胸腔積液患者，將70例患者計算機隨機分為2組，35例/組。其中，一組患者實施胸腔閉式引流管治療（對照組），另一組采用電視胸腔鏡手術(shù)（觀察組）。對比兩組惡性胸腔積液患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組惡性胸腔積液患者的臨床總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論使用電視胸腔鏡手術(shù)治療惡性胸腔積液患者安全有效，具有較高的臨床推廣價值。

惡性胸腔積液；電視胸腔鏡手術(shù)；臨床效果

惡性胸腔積液常見于疾病晚期，患者會出現(xiàn)消瘦乏力、體質(zhì)量下降和貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)，還會出現(xiàn)進行性干咳和呼吸困難，需及時進行治療以避免造成安全隱患。我院將惡性胸腔積液患者70例作為此次的研究對象，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將我院收治的惡性胸腔積液患者70例（2014年5月至2016年5月）計算機隨機分為觀察組和對照組，一組患者35例。

觀察組：男20例，女15例，年齡36～71（53.16±2.08）歲。疾病類型：11例肺癌，7例淋巴癌，8例肝癌，7例大腸癌，乳腺癌和胃癌各1例。部位：24例左側(cè)胸腔積液，11例右側(cè)胸腔積液。對照組：男22例，女13例，年齡37～72（53.19±2.11）歲。疾病類型：10例肺癌，8例淋巴癌，7例肝癌，6例大腸癌，乳腺癌和胃癌各2例。部位：22例左側(cè)胸腔積液，13例右側(cè)胸腔積液。對照組和觀察組惡性胸腔積液患者在基線資料方面比較差異不明顯，P值＞0.05。

1.2 治療方法：惡性胸腔積液患者實施胸腔閉式引流管治療（對照組），對患者進行全身麻醉，將胸腔引流管放置在患者腋中線的第6或7肋間，在引流之后將滑石粉注入，閉合胸引管，時間為2～3 d。在留置胸引管期間指導患者多翻身。

惡性胸腔積液患者實施電視胸腔鏡手術(shù)治療（觀察組），患者取雙腔氣管插管全身靜脈復合麻醉，隨后將患者擺放為健側(cè)臥位，手術(shù)床調(diào)整為折刀位。切口作于腋中線的第7肋間，切口直徑約為1.5 cm，將胸腔鏡套管置入胸壁，將胸腔內(nèi)積液吸除，實施三孔法置入胸腔鏡，對壁層、臟層胸膜、胸瓣腫瘤的情況進行仔細觀察，切除病變組織，使用電凝鉤灼燒較難切除的病灶，將胸膜表面的纖維膜剝除。在雙肺通氣后發(fā)現(xiàn)患肺復膨良好則將消毒滑石粉通過操作孔均勻噴灑在胸膜表面。在第7肋間腋中線胸腔鏡套管處放置1根胸腔引流管，與胸腔閉式引流瓶連接。術(shù)后指導患者多深呼吸以及有效排痰。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察指標：觀察兩組惡性胸腔積液患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 療效判定標準。顯效標準：通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)，患者的胸腔積液基本消失且持續(xù)時間長達1個月以上。有效標準：患者的胸腔積液與治療前相比減少超過一半，持續(xù)時間超過1個月。無效標準：患者的胸腔積液同治療前相比較減少少于一半，并有加重趨勢。惡性胸腔積液患者的臨床總有效率[1]為（35-無效例數(shù)）/35例×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理：將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，用%表示臨床總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率，以[n（%）]形式表現(xiàn)，使用卡方進行數(shù)據(jù)檢驗。當P＜0.05時，表示兩組惡性胸腔積液患者的各項資料數(shù)據(jù)對比有明顯的差異，統(tǒng)計學具有意義。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過治療后，觀察組惡性胸腔積液患者的臨床總有效率（94.29%）高于對照組，統(tǒng)計學具有意義。見表1。

表1 兩組惡性胸腔積液患者的臨床總有效率對比

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組惡性胸腔積液患者中出現(xiàn)2例胸痛，1例肺部感染，總計發(fā)生3（8.57%）例并發(fā)癥。對照組中發(fā)生胸痛和肺部感染各3例，3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%（9/35）。兩組惡性胸腔積液患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比較存在較大差異（P＜0.05）。

3 討 論

惡性胸腔積液產(chǎn)生的原因為胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤[2]，胸腔積液會壓迫患者的肺部和心臟大血管，進而使患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難和心悸等臨床癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。

以往臨床上常使用胸腔閉式引流管治療惡性胸腔積液患者，具有一定的臨床效果，但由于其會丟失較多的營養(yǎng)物質(zhì)，加重患者的病情，患者還會出現(xiàn)胸膜不均勻粘連、胸水反復出現(xiàn)等情況，全部排出胸腔積液存在一定的困難性。

電視胸腔鏡手術(shù)具有視野良好、創(chuàng)傷小、疼痛輕[3]等優(yōu)點，其能夠?qū)⒉≡罱M織完全切除，抽吸干凈胸腔積液，有利于胸腔粘連分離和肺復張，避免胸水的產(chǎn)生以及營養(yǎng)物質(zhì)丟失情況的出現(xiàn)，有利于血管通透性的改善，通過減少胸腔積液使呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的壓迫癥狀得到改善[4]，改善患者的胸痛、胸悶以及氣促等癥狀。電視胸腔鏡手術(shù)與胸腔閉式引流管相比較手術(shù)時間更短，有利于避免感染的發(fā)生，縮短住院時間，促進患者的術(shù)后恢復。

我院將收治的70例惡性胸腔積液患者計算機隨機分為對照組和觀察組。對照組采用胸腔閉式引流管治療，觀察組采用電視胸腔鏡手術(shù)治療。觀察組惡性胸腔積液患者的臨床總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比更具優(yōu)勢（P＜0.05）。

總而言之，在惡性胸腔積液患者的治療中采用電視胸腔鏡手術(shù)的效果極為有效，有利于患者的預后，適合在臨床上進行推廣。

[1] 劉振坤.電視胸腔鏡手術(shù)治療惡性胸腔積液的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版),2016,3(10):1789-1789.

[2] 杭慶雨,孟濤,付崇.電視胸腔鏡手術(shù)治療惡性胸腔積液46例[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(14):36-37.

[3] 李鵬程,姜大勇,鄭波.電視胸腔鏡在惡性胸腔積液中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(10):39-40.

[4] 張鵬,譚智明,王鄭.電視胸腔鏡胸膜固定術(shù)治療惡性胸腔積液的臨床價值[J].西部醫(yī)學,2015,27(3):420-422.

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1671-8194（2017）32-0023-02