邢傳海

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸科，江蘇 徐州 221000）

慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)通氣期間高濃度吸氧對(duì)二氧化碳分壓的影響

邢傳海

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸科，江蘇 徐州 221000）

目的探究慢性阻塞性肺疾?。–OPD）無創(chuàng)通氣（NIV）期間高濃度吸氧對(duì)二氧化碳分壓（PaCO2）的影響。方法選取2014年2月至2017年2月收治的60例COPD患者臨床資料進(jìn)行分析，均行無創(chuàng)通氣治療，依據(jù)吸氧濃度不同分成對(duì)照組（30例）與研究組（30例），對(duì)照組予低濃度吸氧，研究組予高濃度吸氧，比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、腎功能指標(biāo)。結(jié)果研究組PaCO2、PaO2及SaO2均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組Scr（150.34±13.08）μmol/L、BUN（8.51±1.24）μmol/L、KIM-1（1.31±0.12）ng/dL與對(duì)照組相比較低（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量評(píng)分中，心理狀態(tài)（15.87±2.09）分、工作及經(jīng)濟(jì)情況（13.26±2.46）分、休閑及戶外活動(dòng)（16.93±3.23）分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論COPD患者NIV期間予以高濃度吸氧治療有助于療效提升，且PaCO2水平未升高，安全性較高，可推廣。

COPD；NIV；高濃度吸氧；PaCO2

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于一種呼吸系統(tǒng)常見疾病，且隨著空氣質(zhì)量的下降，近年來發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。該疾病患者于急性加重期將出現(xiàn)免疫力低下、肺功能損傷等情況，易引起各類型心臟疾病，嚴(yán)重時(shí)引起呼吸衰竭，臨床治療主要采取抗感染、控制性氧療、支氣管舒張劑、通氣支持等治療[1]。COPD患者急性發(fā)作期采取無創(chuàng)通氣（NIV）治療能夠有效改善呼吸性酸中毒情況，促進(jìn)pH提高，使二氧化碳分壓（PaCO2）水平降低[2]。為明確NIV期間予以COPD患者高濃度吸氧對(duì)于療效與PaCO2的影響，我院針對(duì)性選取60例患者資料分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2017年2月收治的60例COPD患者臨床資料進(jìn)行分析，均行無創(chuàng)通氣治療，依據(jù)吸氧濃度不同分成對(duì)照組（30例）與研究組（30例）。本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，納入簽署同意書、經(jīng)影像學(xué)、肺功能、血?dú)夥治龅葯z查確診者；排除NIV不耐受者、需氣管插管者。對(duì)照組男女比例14∶16，年齡57～83歲，平均（62.43±4.62）歲；體質(zhì)量52～77 kg，平均（64.28±10.15）kg。研究組男女比例13∶17，年齡58～84歲，平均（62.51±4.75）歲；體質(zhì)量51～76 kg，平均（64.33±10.21）kg。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：兩組均予以祛痰、抗感染、水電解質(zhì)糾正等對(duì)癥常規(guī)治療，并實(shí)行NIV治療，采用Bipap Visionn 呼吸機(jī)，通氣模式為S/T，均經(jīng)口鼻面罩與呼吸機(jī)相連接，參數(shù)設(shè)置：備用支持頻率15次/分鐘，呼氣壓力為3～6 cm H2O，吸氣壓力10～25 cm H2O；對(duì)照組予以低濃度吸氧（33%），研究組予以高濃度吸氧（41%）。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組治療5 d后血?dú)夥治鲋笜?biāo)[PaCO2、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、pH]、腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、腎損傷分子1（KIM-1）]，對(duì)比兩組吸氧3個(gè)月后生活質(zhì)量，采用QOL評(píng)估方法對(duì)心理狀態(tài)、工作及經(jīng)濟(jì)情況、休閑及戶外活動(dòng)等方面評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]來表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)：研究組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

分組(n) PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SaO2(%)對(duì)照組(n=30) 47.25±0.55 82.11±0.32 90.06±1.54研究組(n=30) 46.56±0.63a 83.64±0.57a 96.04±2.43a t 4.5190 12.8199 11.3851 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組腎功能指標(biāo)：研究組腎功能各項(xiàng)指標(biāo)水平與對(duì)照組相比均較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)（±s）

表2 兩組腎功能指標(biāo)（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

分組(n) Scr(μmol/L) BUN(μmol/L) KIM-1(ng/dL)對(duì)照組(n=30) 170.72±15.12 9.84±1.78 1.66±0.08研究組(n=30) 150.34±13.08a 8.51±1.24a 1.31±0.12a t 5.5834 3.3580 13.2922 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

COPD多發(fā)生于中老年人群體，患者由于發(fā)生氣道阻塞而伴隨不同程度二氧化碳潴留情況，引起通氣、血流的比例失調(diào)，導(dǎo)致血氧分壓、血氧飽和度降低，從而對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[4]。目前，臨床治療主要包括抗感染、支氣管擴(kuò)張劑服用以及氧療等，從而促進(jìn)患者肺功能提高，低氧血癥情況減少，呼吸困難癥狀改善。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，在NIV治療期間予以患者高濃度吸氧，可有助于患者治療效果提升，預(yù)后改善。

本次研究中，研究組PaCO2、PaO2、SaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組；研究組Scr、BUN、KIM-1與對(duì)照組相比均較低；研究組生活質(zhì)量評(píng)分中，心理狀態(tài)、工作及經(jīng)濟(jì)情況、休閑及戶外活動(dòng)等方面均較對(duì)照組高；此次研究結(jié)果與莫?jiǎng)?、李潔鋒等[6]相似，表明高濃度吸氧與低濃度吸氧相比，前者可促進(jìn)臨床癥狀改善，優(yōu)化血?dú)夥治鲋笜?biāo)，有助于患者腎功能改善，從而提升生活質(zhì)量。目前，臨床機(jī)械通氣常用方法包括有創(chuàng)、無創(chuàng)及無創(chuàng)-有創(chuàng)序貫通氣三種，其中有創(chuàng)通氣方法需建立人工氣道，因而氣道感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的出現(xiàn)率較高；無創(chuàng)通氣治療科促進(jìn)治療時(shí)間縮短，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此于臨床廣泛應(yīng)用[7]。在NIV治療期間，其吸氧濃度設(shè)置具有重要意義，通常予以不同濃度氧氣量將引起不同治療效果。有研究指出[8]，氧氣濃度不同對(duì)于COPD患者動(dòng)脈血氧飽和度及心率等均會(huì)產(chǎn)生不同影響，低濃度吸氧因氧流量過小將導(dǎo)致治療目的無法有效達(dá)成，但吸氧濃度過高亦將導(dǎo)致呼吸抑制，造成呼吸衰竭情況加重。本研究采取41%吸氧濃度進(jìn)行治療，經(jīng)研究結(jié)果顯示，該治療對(duì)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度顯著優(yōu)于33%氧濃度治療，且有助于患者KIM-1降低，腎損傷情況減少。COPD患者通常因通氣與血流比例失調(diào)而產(chǎn)生二氧化碳潴留情況，若二氧化碳潴留出現(xiàn)，將對(duì)治療效果、患者預(yù)后等產(chǎn)生不利影響，因而臨床常予以氧療改善通氣[9]。臨床采取60%濃度吸氧治療可有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，使得PaCO2水平降低，從而有效糾正低氧血癥、二氧化碳潴留，促進(jìn)療效提升，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。但臨床吸氧濃度選取還應(yīng)綜合考慮患者耐受性、合并癥及身體狀況等，從而促進(jìn)治療效果改善。研究受多種因素影響，未對(duì)臨床療效作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，NIV期間高濃度吸氧治療COPD可促進(jìn)PaCO2降低，臨床治療效果提升，具推廣價(jià)值。

[1] 吳云,吳楊妃.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(5):109-110.

[2] 高申琴.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期并重度二氧化碳潴留患者療效及安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(2):8-10.

[3] 劉開林.慢性阻塞性肺病并發(fā)急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素分析[J].內(nèi)科,2014,9(3):278-280,286.

[4] 柏林.不同吸入氧濃度無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者影響的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(1):73-76.

[5] 劉美紅,徐詠梅.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)救治慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(5):113-115.

[6] 莫?jiǎng)?李潔鋒,蔣靖生.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的二氧化碳分壓與D-二聚體的相關(guān)性研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(12):1682-1683.

[7] 王金榮,高攀,郭淑芬,等.慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)通氣期間高濃度吸氧對(duì)二氧化碳分壓的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2016,15(4):329-332.

[8] 張鳳蕊,平芬,韓書芝,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者夜間經(jīng)皮二氧化碳分壓、氧分壓及血氧飽和度的變化[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(20):5849-5851.

[9] 白巧紅,鐘富寬,陳福濤,等.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(8):114-116.

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1671-8194（2017）32-0025-02