尚祖君

（遼寧省遼陽市遼化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹手術的效果對比分析

尚祖君

（遼寧省遼陽市遼化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

目的分析對比腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹手術的效果。方法選取我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者106例作為研究對象，遵循隨機、均等原則分為腹腔鏡組和開腹組。分別給予腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術、開腹手術。觀察2組臨床數(shù)據(jù)、并發(fā)癥發(fā)生率。結果腹腔鏡組手術時間、腸功能恢復時間、術中出血量、住院時間、首次下床活動時間均顯著低于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%稍低于開腹組11.32% （P＞0.05）。結論與開腹手術相比，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，臨床效果更為顯著。

腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔；開腹手術；修補術

胃十二指腸潰瘍穿孔屬于臨床常見急腹癥，具有發(fā)病快、復發(fā)率高等特點，治療不及時，可造成腹膜炎甚至感染性休克，嚴重危及患者生命健康[1]。目前臨床治療該病多采用手術方式，開腹手術與腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術在臨床中應用廣泛。本研究通過對比分析腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹手術的效果，旨在為此類患者尋求更為安全有效手術方式。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選取2015年3月至2016年3月我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者106例，遵循隨機、均等原則分為腹腔鏡組和開腹組，每組53例。其中腹腔鏡組男36例，女17例。年齡29～74歲，平均（42.36±10.22）歲；胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔分別為23、30例；穿孔時間3～21 h，平均（12.46±2.21）h。開腹組男34例，女19例。年齡28～76歲，平均（43.31±10.19）歲；胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔分別為18、35例；穿孔時間4～23 h，平均（13.01±2.13）h。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。開腹組：給予開腹手術治療。取仰臥位，行全身麻醉，切口為右上腹旁正中部位，充分暴露術野，清除腹腔內(nèi)積液，將穿孔處露出。胃潰瘍穿孔者需進行病理活檢，局部消毒后縫合全層和漿肌層。分離并固定大網(wǎng)膜，并進行修補，清除干凈腹腔內(nèi)滲液和膿水，反復沖洗并放置引流管，逐層縫合。

腹腔鏡組：給予腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療。取仰臥位，行全身麻醉，穿刺臍下并建立人工氣腹，將套管置于臍部下緣作為觀察孔。置入腹腔鏡，觀察并分析診斷腹腔情況。將10 mm、5 mm套管分別置于左、右鎖骨中線肋緣下方作為操作孔。吸凈腹腔內(nèi)滲液與膿水，顯露穿孔處，胃潰瘍穿孔需進行病理活檢，對病灶部位實施修補術，反復沖洗腹腔，可使用氯化鈉溶液，常規(guī)防止引流管，逐層縫合。

1.3 觀察指標：①臨床數(shù)據(jù)：觀察并記錄2組手術時間、腸功能恢復時間、術中出血量、住院時間、首次下床活動時間。②并發(fā)癥發(fā)生率：觀察2組是否出現(xiàn)切口感染、腹腔感染、腸瘺、腸梗阻、切口裂開等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0軟件分析，計量資料用（±s）描述，t檢驗；計數(shù)資料用“率”描述，用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床數(shù)據(jù)比較：腹腔鏡組手術時間、腸功能恢復時間、術中出血量、住院時間、首次下床活動時間均顯著低于開腹組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較：腹腔鏡組出現(xiàn)切口感染、腹腔感染、腸梗阻分別為1、2、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%；開腹組出現(xiàn)切口感染、腹腔感染、腸瘺、腸梗阻分別為2、2、1例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.32%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔在臨床外科較為常見，在消化性潰瘍中所占比例高達10%，治療不及時可危及患者生命[2]。目前臨床治療該病主要手術方式有開腹手術、腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術等。但開腹手術創(chuàng)傷大，對患者身體存在較大傷害，影響術后康復。

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術屬于微創(chuàng)手術，其修補效果與開腹手術相當，與開腹手術相比，其能夠全面探查肝膽、胃腸等部位，對癥狀不典型的患者進行早期診斷，從而減少誤診。創(chuàng)傷較小，手術切口為1～5 cm，于皮內(nèi)采用可吸收線進行縫合，不需要拆線，同時瘢痕較小[3]。此外還可減少術中出血量，促進腸胃功能恢復，縮短住院時間[4]。本研究結果顯示：腹腔鏡組手術時間、腸功能恢復時間、術中出血量、住院時間、首次下床活動時間優(yōu)于開腹組，提示采用腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術有助于促進患者術后恢復，提高治療效果。開腹手術受到術野限制，腹腔內(nèi)積液和膿腫不易清除干凈，因而術后易產(chǎn)生腹腔感染、腸梗阻等并發(fā)癥。腹腔鏡下術野廣泛，能夠徹底清除腹腔內(nèi)膿液，從而降低腹腔感染概率。此外還具有創(chuàng)傷小，康復快等優(yōu)勢。由本研究結果可知：腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于開腹組，提示腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術可降低并發(fā)癥，減輕患者痛苦。

表1 2組臨床數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 2組臨床數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間(min) 腸功能恢復時間(h) 術中出血量(mL) 住院時間(d) 首次下床活動時間(h)腹腔鏡組 53 40.26±2.31 45.63±11.25 16.48±5.54 6.41±1.26 10.21±1.27開腹組 53 55.49±3.32 58.47±11.36 24.89±6.42 8.34±1.22 14.28±1.31 t-27.414 5.847 7.220 8.011 16.240 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術較開腹手術治療效果好，其創(chuàng)傷小，術中出血量少，能夠縮短住院時間，且術后并發(fā)癥較少，值得臨床使用和推廣。

[1] 王慶,崔恒官,徐偉強,等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統(tǒng)開腹手術的比較研究[J].中國臨床醫(yī)學,2010,21(5):665-666.

[2] 李吉,劉衛(wèi)懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹手術的療效比較[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(26):44-46.

[3] 陸深泉,劉濤,李奕健.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(12):1069-1071.

[4] 寧良樹,王新,尹傳華,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(4):265-266.

R656.6+2

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1671-8194（2017）32-0062-02