梁 慧

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

施慧達(dá)聯(lián)合替米沙坦治療早期腎功能衰竭腎性高血壓的療效觀察

梁 慧

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

目的觀察施慧達(dá)聯(lián)合替米沙坦治療早期腎功能衰竭（chronic renal failure in early stage）腎性高血壓的療效。方法擇本院2015年3月至2017年3月接收的44例早期腎功能衰竭腎性高血壓患者為對(duì)象，分單一組（22例）和觀察組（22例），對(duì)單一組早期腎功能衰竭腎性高血壓患者施予替米沙坦治療，對(duì)觀察組行施慧達(dá)與替米沙坦聯(lián)合療法，比較分析兩組患者治療前后的血壓水平及臨床療效。結(jié)果觀察組在進(jìn)行施慧達(dá)和替米沙坦聯(lián)合治療以后血壓明顯比單一組低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后臨床有效率為95.45%（21/22）比單一組高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論施慧達(dá)聯(lián)合替米沙坦治療早期腎功能衰竭腎性高血壓效果明顯，能夠有效控制患者血壓，提高臨床療效。

施慧達(dá)；替米沙坦；腎功能衰竭；腎性高血壓；療效

腎性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓之一，主要是腎臟實(shí)質(zhì)性病變以及腎動(dòng)脈病變從而引起血壓升高所導(dǎo)致的疾病[1]。腎功能衰竭時(shí)，腎內(nèi)病變極易導(dǎo)致高血壓產(chǎn)生，而高血壓又會(huì)對(duì)腎臟造成嚴(yán)重?fù)p害，在二者互相影響的情況下，會(huì)形成惡性循環(huán)，從而促使疾病出現(xiàn)進(jìn)一步的惡性發(fā)展[2]。因此，對(duì)于早期腎功能衰竭具有腎性高血壓的患者要及時(shí)治療。本院就對(duì)早期腎功能衰竭具有腎性高血壓的患者施予施慧達(dá)和替米沙坦聯(lián)合治療，取得成效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇本院2015年3月至2017年3月接收的44例早期腎功能衰竭腎性高血壓患者為對(duì)象，分單一組（22例）和觀察組（22例）。單一組男女14∶8；年齡25～75歲，平均（40.31±4.36）歲；病情：12例慢性腎炎（chronic glomerulonephritis）導(dǎo)致腎功能衰竭，6例糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy）導(dǎo)致腎功能衰竭，4例關(guān)木通中毒性腎病引起腎功能衰竭。觀察組：男女10∶12；年齡24～74歲，平均（39.60±3.97）歲；病情：13例慢性腎炎導(dǎo)致腎功能衰竭，7例糖尿病腎病導(dǎo)致腎功能衰竭，2例關(guān)木通中毒性腎病引起腎功能衰竭。兩組在基線資料的對(duì)比下皆不存在統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：兩組患者于治療前7 d，須停用其他降壓藥物。對(duì)單一組實(shí)施替米沙坦：對(duì)患者施予邦坦（生產(chǎn)廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050715）降壓治療?？诜谝浑A段為20毫克/次，1次/天；第二階段隨血壓狀況適當(dāng)調(diào)整劑量為20～40毫克/次，2次/天。以上所有患者治療過程皆滿3個(gè)月。

對(duì)觀察組實(shí)行施慧達(dá)和替米沙坦聯(lián)合療法：觀察組在單一組服用替米沙坦的基礎(chǔ)上加入施慧達(dá)（生產(chǎn)廠家：施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083）進(jìn)行治療?？诜?，初始劑量可為2.5毫克/次，1次/天。第一階段和第二階段可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)增加或減少劑量。以上患者治療時(shí)間皆為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者經(jīng)過有效治療后血壓改善情況，血壓目標(biāo)為：收縮壓降至140～150 mm Hg，舒張壓降至90～95 mm Hg；比較兩組臨床有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)性軟件實(shí)施所有患者數(shù)據(jù)觀察分析，（±s）作為血壓水平的計(jì)量單位，兩組間t為檢驗(yàn)，以[n（%）]為臨床療效的計(jì)數(shù)資料。兩組間數(shù)據(jù)的比較差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓水平對(duì)比：治療前，兩組血壓差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；治療后，單一組收縮壓為（151.62±5.62）mm Hg，觀察組為（142.19±4.60）mm Hg，觀察組低于單一組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓水平對(duì)比（±s，mm Hg）

表1 兩組血壓水平對(duì)比（±s，mm Hg）

注：治療后與單一組對(duì)比P＜0.05

治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓?jiǎn)我唤M 22 162.64±7.54 102.67±5.31 151.62±5.62 97.53±4.41觀察組 22 163.25±7.68 103.23±5.22 142.19±4.60 91.06±3.34組別 例數(shù)(n) 治療前

2.2 兩組臨床療效的情況：兩組臨床療效：觀察組治療后有效率為95.45%（21/22），單一組為63.64%（14/22），觀察組高于單一組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效的情況[n（%）]

3 討 論

腎功能衰竭患者高血壓的發(fā)病原因有多種，腎小球的玻璃樣變性、結(jié)締組織和間質(zhì)組織的增生、腎小管的萎縮、腎內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈狹窄從而造成腎臟血液供應(yīng)不足，對(duì)腎臟產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的損害[3]。腎動(dòng)脈壁中層內(nèi)黏液性的肌纖維有增生現(xiàn)象，腎小動(dòng)脈中內(nèi)壁有串珠樣病變突出，使腎動(dòng)脈出現(xiàn)節(jié)段性的狹窄，若有非特異性的大動(dòng)脈炎，則會(huì)引起腎臟的血流灌注逐漸不足[4]。在以上因素綜合作用后，會(huì)引起腎實(shí)質(zhì)病變的發(fā)生，而無論單側(cè)還是雙側(cè)出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)性的腎臟病變都會(huì)導(dǎo)致腎性高血壓的發(fā)生[5]。且當(dāng)腎小球的功能減退時(shí)，患者的血壓會(huì)逐漸升高，終末期腎功能衰竭性腎高血壓發(fā)生率高達(dá)83.00%[6]。本院主要對(duì)施慧達(dá)與替米沙坦聯(lián)合治療早期腎功能衰竭腎性高血壓進(jìn)行療效分析。

本研究結(jié)果分析顯示，治療后，觀察組患者的血壓水平，明顯低于單一組，觀察組實(shí)行的施慧達(dá)與替米沙坦聯(lián)用，對(duì)患者的血壓有明顯的改善效果；觀察組治療后有效率為95.45%（21/22），明顯高于單一組，由此證明，施慧達(dá)聯(lián)合替米沙坦能更好的控制早期腎功能衰竭腎性高血壓患者的血壓水平。分析原因考慮可能為，替米沙坦是特異性的血管緊張素Ⅱ型受體（AT1型）拮抗劑，和血管緊張素Ⅱ受體AT1亞型進(jìn)行高親和性結(jié)合，且該結(jié)合的作用持久，但無任何部分激動(dòng)劑效應(yīng)，從而抑制血管緊張素Ⅱ引起的血壓升高，達(dá)到降壓的效果。而施慧達(dá)是鈣內(nèi)流的阻滯劑，能夠阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子通過細(xì)胞膜的慢通道進(jìn)入細(xì)胞，且直接對(duì)血管平滑肌有舒張作用，能穩(wěn)定控制血壓，對(duì)腎性高血壓治療有明顯的療效[8]。施慧達(dá)主要成分是左旋氨氯地平，氨氯地平通過化學(xué)性拆分，留下有藥理活性左旋氨氯地平[9]，減少了不良反應(yīng)，對(duì)患者具有積極意義。

綜上所述：施慧達(dá)聯(lián)合替米沙坦治療早期腎功能衰竭腎性高血壓病療效頗佳，能夠有效控制患者血壓，緩解患者病情。

[1] 姬靜,朱沛寧.尼卡地平治療慢性腎衰竭患者腎性高血壓的療效和安全性[J].中國(guó)處方藥,2015,13(6):79-80.

[2] 葉亮英.施慧達(dá)治療老年人中度高血壓的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(1):98-99.

[3] 李鑫,馮園園,孫璇璇,等.替米沙坦對(duì)腎性高血壓大鼠心肌重構(gòu)的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,34(9):1161-1164.

[4] 黃顯峰,馬香芹,張琨,等.替米沙坦與貝那普利對(duì)腎性高血壓大鼠左心室重構(gòu)及RAAS的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(20):33.

[5] 徐玉琳,趙志華,談勝國(guó),等.替米沙坦對(duì)腎性高血壓患者性功能的影響[J].性醫(yī)學(xué),2015,24(4):60-62.

[6] 姬靜,朱沛寧.尼卡地平治療慢性腎衰竭患者腎性高血壓的療效和安全性[J].中國(guó)處方藥,2015,13(6):79-80.

[7] 黃敏夏.替米沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(9):121-122.

[8] 張曉東.通心絡(luò)膠囊合并替米沙坦對(duì)高血壓患者血管內(nèi)皮功能和氧化應(yīng)激的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(3):364-366.

[9] 趙雅紅.施慧達(dá)聯(lián)合依那普利治療高血壓并發(fā)心衰的臨床有效性觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(14):178.

R692.5

B

1671-8194（2017）32-0078-02