林文琴 黃素丹 張玉鳳

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腦電圖室，福建 寧德 352000）

視頻腦電圖在新生兒早期缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用探討

林文琴 黃素丹 張玉鳳

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腦電圖室，福建 寧德 352000）

目的分析視頻腦電圖在新生兒早期缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用價(jià)值。方法分析我院HIE新生兒198例，分為四組，其中行視頻腦電圖組66例、彩超組54例、腦CT組36例、腦MRI組42例，對(duì)比在早期輕、中、重度HIE中的異常檢出率。結(jié)果在新生兒早期缺氧缺血性腦病中四種輔助檢測(cè)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，在早期輕度病變視頻腦電圖能更早發(fā)現(xiàn)病變異常，有顯著意義（P＞0.05）。而CT組、MRI組在中重度HIE中對(duì)有腦實(shí)質(zhì)病變和出血、腦白質(zhì)變性等方面更具優(yōu)勢(shì)（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)于新生兒早期缺氧缺血性腦病，視頻腦電圖早期能更早發(fā)現(xiàn)異常，比某些臨床指標(biāo)或神經(jīng)系統(tǒng)檢查更敏感，對(duì)于重癥者也需結(jié)合CT、MRI或彩超協(xié)同診斷，綜合評(píng)估對(duì)HIE預(yù)后及治療意義重大。

新生兒、缺氧缺血性腦病、視頻腦電圖

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）主要是因?yàn)閲谥舷ⅰ?yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病甚至呼吸反復(fù)暫停、各種先天性心臟病等導(dǎo)致新生兒腦血流灌注不足，使得氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，腦組織中糖代謝異常，且發(fā)生無(wú)氧酵解，乳酸堆積較少，發(fā)生代謝性酸中毒，腦組織灌注減少，增加血管壁通透性，細(xì)胞水鈉發(fā)生儲(chǔ)留，發(fā)生腦水腫，血管內(nèi)血液出現(xiàn)外滲，引起顱內(nèi)出血、腦癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅新生兒的生命[1]。是我國(guó)目前導(dǎo)致新生兒殘疾及死亡的重要原因之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2011年1月至2015年12月的兒科住院的198例新生兒HIE患兒，男121例，女77例，孕周平均（39.2±2.3周），出生體質(zhì)量2450～4550 g，平均（3125±475）g。年齡范圍為1～15 d，中位年齡為7.8 d。其中Apgar評(píng)分≤3分48例，4～7分75例，≥8分75例。

1.2 HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床表現(xiàn)主要為嗜睡，甚至昏迷，原始反射減弱或消失，肌張力改變等，嚴(yán)重者可伴有腦干功能損傷。主要根據(jù)病情不同分輕、中、重3度。①輕度：過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性（抖動(dòng)、震顫），擁抱反射活躍；②中度：抑制狀態(tài)、嗜睡、淺昏迷、肌張力下降，有大部分患者驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射逐漸減弱等；③重度：患者處于昏迷狀態(tài)、反射逐漸消失、肌張力減弱，出生后內(nèi)12 h發(fā)生持續(xù)驚厥等。

1.3 分組：HIE新生兒198例，分為四組，其中行視頻腦電圖組66例，彩超組54例，腦CT組36例，腦MRI組42例。視頻腦電圖組66例中輕度34例，中度25例，重度7例；彩超組54例中輕度29例，中度20例，重度5例；腦CT組36中輕度18例，中度10例，重度8例；MRI組中輕度17例，中度16例，重度9例。

1.4 方法及設(shè)備：視頻腦電圖（VEEG）利用64導(dǎo)視頻腦電圖儀，采樣時(shí)間為128 Hz/min，時(shí)間0.1～0.3，共膜抑制比＞100 db，振幅為10 uV/mm，紙速為3.0 cm/s。使用國(guó)際電級(jí)10～20 系統(tǒng)中的Fp1、Fp2、C3、C4、O1、O2、T3、T4等，參考電極雙耳A1、A2，單雙極導(dǎo)聯(lián)描記。描記時(shí)間0.5～1 h，在患者的自然睡眠狀態(tài)下開(kāi)始運(yùn)行，包括完整的清醒、活動(dòng)睡眠（AS）、安靜睡眠（QS）等周期。彩超為荷蘭飛利浦公司提供的PHILIPS HP11二維實(shí)時(shí)超聲顯像儀，用7.5 MHz頻率凸面扇形掃描探頭。CT為德國(guó)西門(mén)子公司提示64排128層螺旋CT。MRI為德國(guó)西門(mén)子公司提供1.5 T磁共振，高分辨率成像

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有計(jì)量數(shù)據(jù)均以陽(yáng)性率（%）表示，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，各組間進(jìn)行單因素方差分析，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

新生兒HIE彩超主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)回聲的變化，病變輕重程度不同，在超聲下表現(xiàn)的回聲強(qiáng)弱和范圍大小不同，從中可見(jiàn)病變?cè)街鼗芈曉綇?qiáng)病變范圍越大（P＞0.05）（表1）。CT組和MRI組下新生兒HIE主要表現(xiàn)為病變部位呈現(xiàn)低密度影，分布于各個(gè)腦葉，病變?cè)街鼗屹|(zhì)和白質(zhì)的分界越模糊不清（P＞0.05）（表1），對(duì)于腦室受壓、腦白質(zhì)變性、顱內(nèi)出血、腦疝等診斷更敏感。而在早期輕度病變視頻腦電圖能更早發(fā)現(xiàn)病變異常，有顯著意義（P＞0.05）。視頻腦電圖是在動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，采用攝像機(jī)記錄患者的日?；顒?dòng)形成圖像，在回放腦電圖時(shí)，醫(yī)師可同步觀察到患兒的臨床癥狀。從結(jié)果顯示視頻腦電圖在早期新生兒HIE中能較早發(fā)現(xiàn)病變異常，具有顯著優(yōu)勢(shì)（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 視頻腦電圖組、彩超組、CT組、MRI組在HIE輕、中、重各組中的陽(yáng)性率比較

3 討 論

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是導(dǎo)致新生兒發(fā)生死亡、腦癱的主要原因之一。借助臨床癥狀和輔助檢查及早發(fā)現(xiàn)對(duì)指導(dǎo)臨床診斷、病變分型及療效判斷、預(yù)后估測(cè)均具有重要意義。

隨著超聲設(shè)備和技術(shù)的不斷提高，且超聲檢查不受時(shí)間限制、無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)超聲來(lái)研究新生兒HIE的腦損傷逐漸受到重視。主要技術(shù)包括二維超聲對(duì)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的觀察和對(duì)大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)的測(cè)量，可較好的了解患者的病變部位、范圍和疾病程度，推測(cè)病變的性質(zhì)[3]。HIE表現(xiàn)為腦室旁的腦實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱和病變范圍，回聲強(qiáng)度低于脈絡(luò)叢回聲，病變?cè)街啬X實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng)，回聲強(qiáng)度高于脈絡(luò)叢回聲，陽(yáng)性檢出率越高（P＞0.05）。超聲診斷的正確性和操作者經(jīng)驗(yàn)具有較我密切的關(guān)系，且有超聲盲區(qū)，分辨率較后二者CT、MRI低。在臨床上應(yīng)用有限。

CT和MRI表現(xiàn)為新生兒腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有局限性或廣泛的低密度病灶，病變?cè)街氐兔芏扔胺秶酱?，灰質(zhì)和白質(zhì)的分界越模糊不清，陽(yáng)性檢出率越高（P＞0.05）。CT對(duì)腦水腫、顱內(nèi)出血具有較高的敏感性[4]。CT檢查對(duì)軟組織分辨率較低，對(duì)出血、鈣化較為敏感，對(duì)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷能力具有較為明顯的局限性和輻射性。而MRI有具有較好的組織分辨率，對(duì)患者的損傷較小，成像是多方位的，是唯一在活體上觀察小兒腦髓鞘化進(jìn)程的檢查辦法[5]。

視頻腦電圖在評(píng)價(jià)新生兒腦損傷程度和預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期預(yù)后方面比某些臨床指標(biāo)或神經(jīng)系統(tǒng)檢查更敏感。因此，視頻腦電圖技術(shù)可較好的彌補(bǔ)常規(guī)腦電圖記錄時(shí)間短、陽(yáng)性率較低、成本較高、記錄資料儲(chǔ)存很困難的缺點(diǎn)。在缺血缺氧性腦病的早期，視頻腦電圖比彩超、CT、MRI 更能敏感捕捉到腦細(xì)胞病理生理改變，發(fā)現(xiàn)異常。早發(fā)現(xiàn)患者的腦部異常，早預(yù)防、早治療，可較好的對(duì)患者的腦部疾病進(jìn)行治療，促進(jìn)患者腦部病情的恢復(fù)。

[1] 于式翠.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(2):41-42.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2005,7(2):97.

[3] 徐媛,劉禧,段云友.經(jīng)顱超聲診斷新生兒缺血缺氧性腦病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(9):1796.

[4] 劉華奎.腦電圖與CT在診斷新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(23):5059.

[5] 湯易,劉影.評(píng)估新生兒缺血缺氧性腦損傷MR I的臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].磁共振成像,2013,4(3):228-231.

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1671-8194（2017）32-0108-02