陸 霞

（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

單、雙球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟的療效比較

陸 霞

（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

目的單雙球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟療效比較，提高妊娠晚期引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。方法回顧性分析60例我院產(chǎn)科有引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦60例，30例自愿選擇應(yīng)用庫克醫(yī)療公司的Cook球囊作為雙球囊組，30例自愿選擇普通18號(hào)尿管作為單球囊組。觀察兩組患者促宮頸成熟前后宮頸Bishop評(píng)分變化、剖宮產(chǎn)率及感染風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果促宮頸成熟前后比較，雙球囊組（Cook球囊）促宮頸成熟明顯高于單球囊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雙球囊組（Cook球囊）剖宮產(chǎn)率23.33%，明顯低于單球囊組36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），雙球囊組（Cook球囊）感染率為0%，單球囊組感染率為0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論單、雙球囊在妊娠晚期促宮頸成熟療效比較中，雙球囊（Cook球囊）促宮頸成熟療效高于單球囊促宮頸成熟療效，剖宮產(chǎn)率低，但存在放置過程中感染風(fēng)險(xiǎn)，所以在放置球囊操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以降低感染存在的風(fēng)險(xiǎn)。

單、雙球囊；Bishop評(píng)分；促宮頸成熟；引產(chǎn)

提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率對(duì)促宮頸成熟的引產(chǎn)方法具有較高的要求。產(chǎn)科處理的難點(diǎn)在于對(duì)宮頸不成熟的孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，而傳統(tǒng)的促宮頸成熟方法可能會(huì)導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，宮縮過強(qiáng)等情況，從而增加母兒風(fēng)險(xiǎn)。引產(chǎn)成功率主要取決于子宮頸成熟度[1]，目前，Bishop評(píng)分被廣泛用于臨床上作為宮頸成熟度的判斷指標(biāo)[2]，通常情況下藥物類和機(jī)械類是促宮頸成熟的主要方法，機(jī)械方法是通過機(jī)械刺激促宮頸成熟的方法，Cook球囊引產(chǎn)在國(guó)外已被證實(shí)為非常安全有效的促宮頸成熟方法[3]，近幾年，國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院開始使用Cook球囊促宮頸成熟，取得了良好的效果[4]，本文采用回顧性分析的方法對(duì)我院60例孕婦在使用單、雙球囊促宮頸成熟后的分娩結(jié)局進(jìn)行研究，以評(píng)估單、雙球囊促宮頸成熟后的分娩結(jié)局，雙球囊（Cook球囊）在促宮頸成熟中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年12月我院產(chǎn)科出現(xiàn)引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦60例作為研究主體，參與研究的產(chǎn)婦孕期為38～42周，單胎，宮頸Bishop≤5分，頭位，胎膜完整，無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，無手術(shù)分娩史，白帶常規(guī)無異常。將60例產(chǎn)婦分為A組（雙球囊）和B組（單球囊），每組各引產(chǎn)30例。

雙球囊選用長(zhǎng)度為40 cm的雙球囊導(dǎo)管，遠(yuǎn)端兩個(gè)球囊，球囊內(nèi)均可容納80 mL以下的液體；單球囊選用長(zhǎng)度為40 cm的18號(hào)導(dǎo)尿管，遠(yuǎn)端有1個(gè)球囊。

1.2 方法：分別對(duì)兩組孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，檢查陰道及其分泌物，對(duì)頭盆不稱因素進(jìn)行排除。同時(shí)對(duì)兩組孕婦分別進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，記錄評(píng)分情況，對(duì)孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局和感染情況進(jìn)行記錄。

A組：消毒鋪巾，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，使用陰道擴(kuò)張器，對(duì)陰道和宮頸進(jìn)行消毒處理，插雙球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端入宮腔內(nèi)，注入40 mL生理鹽水于子宮球囊，然后再將導(dǎo)管拉回，使得陰道球囊置于宮頸外口，注入生理鹽水20 mL至陰道球囊，觀察確保子宮球囊和陰道球囊均位于宮頸內(nèi)、外時(shí)再分別先后注入40 mL生理鹽水于子宮球囊和陰道球囊，操作結(jié)束后，取出陰道擴(kuò)張器。B組：孕婦取膀胱截石位后消毒鋪巾，陰道擴(kuò)張器暴露宮頸，消毒陰道、宮頸，將18號(hào)導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端插入宮頸內(nèi)約5 cm，將80 mL生理鹽水導(dǎo)尿管內(nèi)，回拉導(dǎo)尿管，取出陰道擴(kuò)張器。對(duì)兩組孕婦的腹痛情況及有無不適情況進(jìn)行觀察，然后在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)固定導(dǎo)管近端，無自行分娩產(chǎn)婦將球囊在12 h后取出，如果產(chǎn)婦宮縮過強(qiáng)，或胎膜破裂，應(yīng)即刻取出球囊，若30 min未臨產(chǎn)，則選擇縮宮素。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者的促宮頸成熟前后宮頸成熟情況進(jìn)行分析比較并進(jìn)行Bishop評(píng)分，分析比較兩組患者的剖宮產(chǎn)率和感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料以率表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的促宮頸成熟后Bishop評(píng)分比較：A組促宮頸成熟前的Bishop評(píng)分為（3.24±0.68）分，B組患者Bishop評(píng)分為（3.41±0.72）分，促宮頸成熟后A組和B組患者的Bishop評(píng)分分別為（6.64±0.86）分和（4.81±1.33）分，比較A組明顯高于B組（t=2.951，P＜0.05），見表1。

表1 促宮頸成熟前后的宮頸Bishop評(píng)分比較（±s，分）

表1 促宮頸成熟前后的宮頸Bishop評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 宮頸Bishop評(píng)分促宮頸成熟前 促宮頸成熟后A組 30 3.24±0.68 6.64±0.86 B組 30 3.41±0.72 4.81±1.33

2.2 兩組患者剖宮產(chǎn)與感染風(fēng)險(xiǎn)比較：A組剖宮產(chǎn)率27.32%，明顯低于B組46.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），A組患者和B組患者的感染率均為0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)與感染風(fēng)險(xiǎn)比較

3 討 論

3.1 機(jī)械性促宮頸成熟原理及作用：球囊導(dǎo)管通過球囊機(jī)械性刺激宮頸管，促使宮頸局部合成并釋放內(nèi)源性前列腺素，造成宮頸軟化成熟，其本身無藥物作用[5]。本研究認(rèn)為，宮頸內(nèi)外雙球囊（Cook球囊）的壓力促使宮頸成熟，促進(jìn)體內(nèi)合成并釋放內(nèi)源性前列腺素，誘導(dǎo)產(chǎn)生規(guī)律性的宮縮。而單球囊導(dǎo)管僅能靠宮頸內(nèi)口的壓力促使宮頸成熟，雖然兩種促宮頸成熟的原理相同，但由于作用位置的不同，在促宮頸成熟效果、陰道分娩成功率上雙球囊（Cook球囊）組高于單球囊組，能夠降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。但兩組均存在放置過程中感染風(fēng)險(xiǎn)，因此在放置球囊操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以降低感染存在的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 引產(chǎn)指征及方法選擇：文獻(xiàn)認(rèn)為，產(chǎn)科重要的引產(chǎn)指征為妊娠期糖尿病和延期妊娠，但產(chǎn)婦的孕周及引產(chǎn)結(jié)局與宮頸狀態(tài)密切相關(guān)。本研究中的引產(chǎn)指征為：羊水過少、延期妊娠、妊娠期糖尿病、有可疑胎兒窘迫等，胎膜早破患者除外。雙球囊（Cook球囊）的引產(chǎn)方式適用于需避免宮縮過強(qiáng)的孕產(chǎn)婦，如合并羊水過少、胎盤老化、胎兒窘迫可疑的孕婦，該種引產(chǎn)方式能夠顯著提高陰道自然分娩率。對(duì)于宮頸評(píng)分低的孕婦，雙球囊（Cook球囊）具有明顯的促宮頸成熟功能，對(duì)于提高陰道分娩率意義重大。

3.3 安全性及操作技巧：在進(jìn)行球囊置入的過程中，由于操作比較復(fù)雜，可能會(huì)出現(xiàn)胎膜早破及出現(xiàn)一定程度感染的可能，因此，球囊置入引產(chǎn)的方法僅適用于胎膜未破及陰道無炎癥的孕婦，對(duì)于采用該法引產(chǎn)的孕婦應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的白帶常規(guī)檢查，避免具有陰道炎癥的孕產(chǎn)婦行此引產(chǎn)術(shù)，在術(shù)中和術(shù)后對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，包括產(chǎn)婦體溫和脈搏情況。本研究中，兩種方法均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良分娩結(jié)局及不良反應(yīng)，也均未發(fā)生宮縮過強(qiáng)或不能耐受取出的情況，無大量陰道流血，無感染發(fā)生，這與嚴(yán)格遵守診療規(guī)范、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程有關(guān)。雙球囊（Cook球囊）可明顯促宮頸成熟、提高陰道分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率，但Cook球囊價(jià)格比較昂貴，單球囊價(jià)格低廉，在臨床操作中，根據(jù)患者的具體情況選擇一種安全有效、孕婦易于接受的機(jī)械引產(chǎn)方式。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南(2014)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(12):881-885.

[2] Alanis MC,Robinson CJ,Hulsey TC,et al.Early-onset severepreeclampsia: induction of labor vs elective cesarean delivery and neonatal outcomes [J].Am J Obstet Gynecol,2008,199(3):262.

[3] 張為遠(yuǎn).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:998-1000.

[4] 周新娥,陳媛,程薇,等.C00K宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(9):1334-1336.

[5] 鄭劍蘭,付景麗,張小瓊,等.雙球囊導(dǎo)管及0.8mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(8):610-612.

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1671-8194（2017）32-0145-02