張雪琴 張玉梅 李 濤

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

結(jié)核病患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果探析

張雪琴 張玉梅 李 濤

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

目的探析結(jié)核病患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果。方法回顧分析2015年2月至2016年2月我院收治的70例結(jié)核病患者的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者行抗結(jié)核治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組的臨床療效、癥狀改善情況、全身癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，能夠減輕結(jié)核的炎性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)癥狀緩解，可作為治療結(jié)核病的輔助藥物。

糖皮質(zhì)激素；結(jié)核病；臨床效果

結(jié)核病是由結(jié)合分歧桿菌引起的慢性疾病，是一種常見并可致命的傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見[1]。臨床上主要采用抗癆藥物進(jìn)行治療，遵循的原則是早診斷、早治療，給予合理的劑量、科學(xué)的用藥方法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥[2]。有關(guān)研究表明，結(jié)核病會(huì)對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能產(chǎn)生影響，抑制腎上腺皮質(zhì)激素分泌，因此，對(duì)于有適應(yīng)證的結(jié)合病患者選擇適量糖皮質(zhì)激素治療具有重要意義[3]。本研究通過回顧分析2015年2月至2016年2月我院收治的70例結(jié)核病患者的臨床資料，旨在探析應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核病患者的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析我院近1年來收治的70例結(jié)核病患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)B超或CT檢查確診為結(jié)核病[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)主要為結(jié)核全身中毒癥狀，全身不適、倦怠乏力、及食欲不振等；②發(fā)病后均未接受過任何抗結(jié)核治療。排除過敏體質(zhì)，合并有嚴(yán)重臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、代謝性疾病患者。本組病例中男性有32例，女性有38例，年齡為23～64歲，平均年齡為（42.5±8.6）歲。根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和治療組，每組35例，兩組患者的一般資料沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規(guī)護(hù)肝、抽腹水及支持治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行抗結(jié)核治療，治療方案為2IRSZ/4I3R3E3，前兩個(gè)月為強(qiáng)化階段，聯(lián)合應(yīng)用異菸肼（I）、利福平（R）、鏈霉素（S）及吡嗪酰胺（Z）；后4個(gè)月為鞏固階段，異菸肼、利福平及乙胺丁醇（E）、每周3次給藥。在治療過程中，要每兩周進(jìn)行肝功、腎功、血糖、血常規(guī)及尿常規(guī)等檢查。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，口服尼潑松，劑量30 mg/d，每周減少5 mg用量，直至停藥。觀察臨床療效，并比較兩組患者治療前后癥狀改善情況、全身癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床改善情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[5]，顯效：臨床癥狀完全消失，粘連程度明顯減輕；有效：臨床癥狀明顯緩解；無效：臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，以P＜0.05來顯示結(jié)果差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：經(jīng)治療后，治療組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況：治療組患者發(fā)熱、盜汗、咳嗽等癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況（n）

2.3 兩組患者全身癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較：治療組全身癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間分別為（9.2±2.1）d和（21.2±3.7）d，對(duì)照組的分別為（13.9±1.8）d和（30.6±3.5）d，組間比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

隨著多耐藥結(jié)核桿菌的不斷出現(xiàn)，有效控制和治療結(jié)核病已成為亟待解決的問題了，結(jié)核病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[6]。臨床中主要通過早診斷，早治療以迅速減輕患者臨床癥狀，縮短病程，改善患者肺功能，減輕其自覺癥狀為主要治療目的，同時(shí)還要做好防止復(fù)發(fā)[7]。目前，臨床中主要通過常規(guī)抗結(jié)核方法進(jìn)行治療，但是近年來有關(guān)研究表明適時(shí)選擇應(yīng)用激素也是具有重要意義的。臨床研究表明，糖皮質(zhì)激素能夠通過非特異性抗炎和抗毒作用，減少炎性細(xì)胞浸潤和滲出，間接提高結(jié)核病的療效[8]。然而，長期大劑量的使用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全，甚至危及生命。因此，我們應(yīng)當(dāng)確定適應(yīng)證后給予合適的用藥量，嚴(yán)格控制用藥時(shí)間，同時(shí)密切觀察患者癥狀。

本研究結(jié)果表明，治療組的臨床療效、治療組的癥狀改善情況、全身癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，對(duì)于結(jié)核病患者，在采用抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素可明顯提高療效，促進(jìn)患者康復(fù)。綜上所述，對(duì)于結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，能夠減輕結(jié)核的炎性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)癥狀緩解，可作為治療結(jié)核病的輔助藥物。

[1] 梁瑞韻,張蔚,江山平,等.結(jié)締組織病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并發(fā)結(jié)核病55例臨床分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2007,28(S1):142-144.

[2] 喻研,羅藝,黃煥.糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腹膜炎的臨床體會(huì)[J].世界華人消化雜志,2015,23(10):1679-1682.

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[4] 劉洪平,蘇紅蘭,崔明.糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用探究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):42-43.

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[6] 杜春苑,王愛梅,閆素.腎上腺皮質(zhì)激素治療各型結(jié)核病的療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(S1):79-80.

[7] 楊松,張耀亭.結(jié)核病的糖皮質(zhì)激素治療[J].臨床肺科雜志,2006,11(4):499-500.

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