王 越 張 莉 張留平

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210009）

住院血液透析患者轉(zhuǎn)運交接流程的管理

王 越 張 莉 張留平

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210009）

目的探討住院患者在病區(qū)與血液透析中心之間轉(zhuǎn)運交接流程的設(shè)計與實施方法。方法設(shè)計并使用《病房與血液凈化中心患者交接單》，并規(guī)范交接班流程，對比應(yīng)用表格式交接單進(jìn)行規(guī)范交接前后，因交接不到位發(fā)生的護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果應(yīng)用表格式交接單進(jìn)行規(guī)范交接后，發(fā)生的護(hù)理不良事件顯著減少，護(hù)理交接質(zhì)量明顯提高。結(jié)論應(yīng)用表格式交接單，進(jìn)行規(guī)范交接后，交接流程更為明確、清晰，保證了交接的完整性和規(guī)范性，從而保證了患者安全，值得臨床推廣。

轉(zhuǎn)運；交接；護(hù)理不良事件

近年來由于血液凈化技術(shù)迅速發(fā)展，在各個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，在綜合性醫(yī)院，血液凈化中心與各個科室的聯(lián)系也越來越密切。每天有相當(dāng)數(shù)量的住院患者在中心進(jìn)行各種凈化治療。這些患者大部分都具有病情復(fù)雜、危重等特點，而血液凈化治療又是比較特殊的治療，包括血液透析、血液濾過、血漿置換、血液灌流、免疫吸附及其他組合式治療方法，患者接受治療后交接內(nèi)容及病情觀察重點有別于其他科室，為了保證患者護(hù)理安全，減少不良事件發(fā)生，自2013年10月起我科與病區(qū)合作，采用了自主設(shè)計的《病房與血液凈化中心患者交接單》，并不斷改進(jìn)，收到了良好效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：統(tǒng)計2011年10月至2013年9月從我院各病區(qū)轉(zhuǎn)運到我中心進(jìn)行血液凈化治療的患者389例，其中男243例，女146例，年齡18～92歲，平均（55.5±4.5）歲，共在我中心行血液凈化治療1286例。2013年10月至2015年10月從我院各病區(qū)轉(zhuǎn)運到我中心進(jìn)行血液凈化治療的患者738例，其中男431例，女307例，年齡20～87歲，平均（59.5±3.5）歲，共在我中心行血液凈化治療9158例。2013年10月前患者轉(zhuǎn)接主要由轉(zhuǎn)運中心完成，但無交接單交接，2013年10月起要求住院患者轉(zhuǎn)接時轉(zhuǎn)運中心人員一定要攜帶交接單，交接單由轉(zhuǎn)運雙方責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫，并按照交接單內(nèi)容逐項進(jìn)行交接，有疑問時及時核實。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計透析患者與病房交接單：在總結(jié)往年血液凈化中心與病區(qū)之間因轉(zhuǎn)運交接方面存在問題的基礎(chǔ)上，我科與病區(qū)護(hù)士長一起進(jìn)行查找和分析，設(shè)計出簡潔明了，易于填寫的《病房與血液凈化中心患者交接單》，主要分為兩大部分：患者透析前和透析后的基本情況及評估、用藥、血管通路、血標(biāo)本，大部分內(nèi)容只要進(jìn)行填空和勾選即可，特殊情況填寫在備注欄中，見表1。

1.2.2 規(guī)范轉(zhuǎn)接程序：轉(zhuǎn)入中心：要求住院患者去血液凈化中心治療前，必須由病區(qū)責(zé)任護(hù)士填寫交接單上半部分（治療前），轉(zhuǎn)運人員攜帶交接單轉(zhuǎn)運患者至血液凈化中心。中心護(hù)士接到患者后，核對交接單上的內(nèi)容，有疑問當(dāng)時打電話核實。轉(zhuǎn)出中心：治療結(jié)束后，由血液凈化中心護(hù)士填寫交接單上的相關(guān)內(nèi)容（治療后），轉(zhuǎn)運人員攜帶交接單轉(zhuǎn)運患者至病區(qū)。病區(qū)護(hù)士核對交接單上的內(nèi)容，有疑問當(dāng)時打電話核實。透析中心護(hù)士在完成手頭工作后，去病區(qū)進(jìn)行床邊交接班，雙方在透析記錄單及交接單上簽名。危重及特殊患者必須由護(hù)士親自護(hù)送。透析記錄單和交接單歸入病歷檔案保存。

表1 病房與血液凈化中心患者交接單

1.3 觀察指標(biāo)：分別統(tǒng)計2011年10月至2013年9月，2013年10月至2015年10月，我院各病區(qū)轉(zhuǎn)運到我中心進(jìn)行血液凈化治療的患者，發(fā)生的與交接不到位相關(guān)護(hù)理不良事件，主要包括血標(biāo)本漏抽、血標(biāo)本丟失、藥物交接不清、血管通路情況交接不清、發(fā)生壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P值＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)用表格式的交接單及規(guī)范的交接程序前后，兩組不良事件發(fā)生率有顯著差異，P值＜0.05，見表2，兩組不良事件構(gòu)成情見表3。

表2 應(yīng)用表格式交接單前后發(fā)生的護(hù)理不良事件例數(shù)

表3 應(yīng)用表格式交接單前后發(fā)生的護(hù)理不良事件比較

2.2 2013年10月至2015年10月與2011年10月至2013年9月相比，住院患者在我中心行血液凈化治療的患者及治療次數(shù)大幅增加，轉(zhuǎn)接頻繁，交接工作量巨大，但啟用《病房與血液凈化中心患者交接單》后，很大程度上減少了因交接不到位引起的護(hù)理不良事件，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

3 結(jié) 論

“交接口”管理是醫(yī)院質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運交接過程中醫(yī)療糾紛較多[1]。以往住院患者來血液凈化中心進(jìn)行治療，對于患者的基礎(chǔ)狀況和其他信息是否能夠完整、準(zhǔn)確的表達(dá)并進(jìn)行交接，很大程度上取決于交接雙方護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任心，而信息不全直接影響到轉(zhuǎn)接后的護(hù)理質(zhì)量，甚至可能引發(fā)護(hù)理差錯[2]。進(jìn)行規(guī)范的交接程序后，交接流程更為明確、清晰，同時應(yīng)用表格式的交接單可以大大簡化書寫繁瑣程度，保證了交接的完整性和規(guī)范性，而且我們要求每一例住院患者治療結(jié)束后，都要與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行床邊交接班，并在交接單和透析護(hù)理記錄單上雙簽名，可以有效避免因交接不仔細(xì)、不全面，出現(xiàn)的責(zé)任不清，互相推卸的現(xiàn)象。因此，交接單的應(yīng)用不僅體現(xiàn)了血液凈化治療的?？菩?，也起到了督促雙方交接的作用，增強了護(hù)士的法律和自我保護(hù)意識[3]。

經(jīng)過實踐證明，規(guī)范的交接程序和表單的應(yīng)用，可以使護(hù)士能夠按照標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程進(jìn)行交接，保證了交接的完整和準(zhǔn)確，從而保證了患者安全，值得臨床借鑒和推廣。

[1] 辛鍵,金嵐,黃飛鷹.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的建立及應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(33):4152.

[2] 王娟,丁金玲.表格式護(hù)理交接單在無縫隙對接護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(16):89.

[3] 儲艷,景影.住院患者血液凈化交接單的設(shè)計與應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(10):267.

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