王雪霞*，吳玉靜，石素貞，郝海紅，夏小麗，李 真

（邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

三級醫(yī)院臨床護士生命質(zhì)量、工作滿意度及離職意愿的相關(guān)性研究

王雪霞*，吳玉靜，石素貞，郝海紅，夏小麗，李 真

（邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

目的 了解某三級醫(yī)院臨床護士工作滿意度、生命質(zhì)量情況、離職意愿的現(xiàn)狀，探討工作滿意度、生命質(zhì)量及離職意愿的相關(guān)性。方法 采用一般情況調(diào)查表、生命質(zhì)量調(diào)查量表、護理人員離職意愿調(diào)查表、以及護士工作滿意度調(diào)查量表對參與研究的332名護士進行詳細調(diào)查。結(jié)果 護士生命質(zhì)量狀況與全國常模相比較低；工作滿意度得分為（79.13±20.15）分，工作滿意度低；離職意愿得分為（14.15±2.46）分，離職意愿較強。護士生命質(zhì)量各維度與工作滿意度各維度呈正相關(guān)，護士生命質(zhì)量、工作滿意度各維度與離職意愿總分以及離職意愿Ⅰ、Ⅱ呈負相關(guān)，與離職意愿Ⅲ得分無相關(guān)性。結(jié)論 護理管理者應(yīng)改進管理方法，提高臨床護士生命質(zhì)量和工作滿意度，降低護士離職意愿，穩(wěn)定護理隊伍，提高護理質(zhì)量。

護士；生命質(zhì)量；工作滿意度；離職意愿

近幾年的社會醫(yī)療中，護士離職率逐漸升高，已是目前國際上較為關(guān)注的問題之一，同時也是導(dǎo)致臨床護士缺少、護理質(zhì)量較差的重要原因[1]。而護士的離職意愿，是其在進行離職行為之前的直接前因變量，通常認為離職意愿是離職實際行為的前置反應(yīng)，可以衡量離職行為[2]。生命質(zhì)量主要是指個人在不同的體系中，所包含的人生目標、期望等，其中包含個人的生理情況、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系[3]。護士群體由于其工作的特殊性以及工作壓力等因素影響其生命質(zhì)量。而生命質(zhì)量的高低影響其工作滿意度、護理質(zhì)量和患者滿意度。工作滿意度，主要是對個人工作情況的認知，是可以對個人的價值進行提升的愉快情緒之一。也就是說，工作滿意度是個體從工作中獲得滿足感的程度[4]。有研究顯示：工作滿意度影響護士離職意愿。近幾年，護士的生命質(zhì)量、工作滿意度、離職意愿成為護理管理者的研究熱點，但是有關(guān)上述三者關(guān)系的研究較少。因此，本研究旨在通過對332名臨床護士進行問卷調(diào)查，了解臨床護士生命質(zhì)量、工作滿意度、離職意愿的現(xiàn)狀并分析三者之間相關(guān)性，為護理管理者的管理提供參考依據(jù)，進而改善護士生命質(zhì)量、提高工作滿意度，對護士的離職意愿進行緩解，對護理隊伍的穩(wěn)定，以及護理質(zhì)量進行有效提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～3月選取某市三級綜合醫(yī)院臨床工作中的護士332名作為研究對象。納入標準：①擁有護士執(zhí)業(yè)證書；②工作年限超過1年；③臨床上從事護理工作；④自愿參與本次的研究。研究對象的排除標準：包括實習(xí)、轉(zhuǎn)科、進修護士等。其中女309人（93.07%），男23人（6.93%）；年齡≤30歲190人（57.23%），31～40歲106人（31.93%），＞40歲36人（10.84%）；初級職稱220人（66.26%），中級職稱96人（28.92%），高級職稱16人（4.82%）；工作1～5年134人（40.36%），6～10年110人（33.13%），11～15年65人（19.58%），＞15年23人（6.93%）；已婚229人（68.98%），未婚103人（31.02%）；大專及以下學(xué)歷199人（59.94%），本科及以上學(xué)歷133人（40.06%）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表

由醫(yī)院對一般情況調(diào)查表進行自制，其中主要的調(diào)查包括患者的性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作性質(zhì)、年限、以及科室分布、收入情況、加班情況等。

1.2.2 生命質(zhì)量量表

采用方積乾負責研制的（Study 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）。生命質(zhì)量調(diào)查量表中，主要包括對患者的生理機能（Physical function，PF）、一般健康狀況（General health，GH）、生理職能（Role-physical，RP）、軀體疼痛（Bodily pain，BP）、社會功能（Social functioning，SF）、精力（Vitality，VT）、情感職能（Role-emotional，RE）以及心理健康（Mental health，MH）在內(nèi)的8個維度，以及一項健康變化指標（HT）共36個條目組成。先計算原始分數(shù)，再用標準化公式計算轉(zhuǎn)化分數(shù)。各個維度的轉(zhuǎn)化分范圍為0～100分，得分越高，則生命質(zhì)量越好[5]。其中前4個維度的總分為身體健康相關(guān)生活質(zhì)量（Physical component scale，PCS）；后4個維度的總分為心理健康相關(guān)生活質(zhì)量（Mental component scale，MCS）。

1.2.3 護士工作滿意度量表（MMSS）

該量表由Mueller和McCloskey進行設(shè)計修訂，是目前對臨床護士的工作滿意度進行測量的常用工具之一。工作滿意度調(diào)查量表中，主要包含8個維度，共31個調(diào)查項目，其中包括護士的排班（6個條目）、同事關(guān)系（2個條目）、福利待遇（3個條目）、社交機會（4個條目）、家庭和工作的平衡（3個條目）、工作獎賞（4個條目）、工作責任（5個條目）、以及專業(yè)發(fā)展機會（4個條目）。判斷標準以Likert5級評分標準為基礎(chǔ)，其中，“非常不滿意”到“非常滿意”分別計1-5分，各個條目所得分數(shù)的總和除以條目數(shù)，結(jié)果為調(diào)查量表均分總計，護士個維度條目的得分除以調(diào)查的維度條目數(shù)，結(jié)果為護士各個維度的評分，分數(shù)越高，表示對該工作的滿意度越高[6]。

1.2.4 護理人員的離職意愿調(diào)查量表

使用由Michael、以及Spector所編制的離職意愿調(diào)查量表，后期經(jīng)李棟榮、李經(jīng)遠進行二次翻譯以及修訂。量表包含辭去目前工作、尋找其他工作、獲得外部工作的可能性3個調(diào)查維度、6個調(diào)查條目，條目中的1和6，組成離職意愿Ⅰ，用以表示護士辭去工作的幾率大??；而由條目2和3，組成的為離職意愿Ⅱ，表示護士有其他工作尋找的動機；條目4和5，組成的離職意愿Ⅲ，則表示護士所擁有的外部工作獲得幾率。采取1-4級的評分標準，進行反向計分調(diào)查，“從不”1分，“甚少”2分，“偶爾”3分，“經(jīng)常”4分[7]。

1.3 調(diào)查方法

在對護士進行問卷發(fā)放調(diào)查前，需要對調(diào)查人員進行同一的培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的標準、以及調(diào)查方法，減少調(diào)查過程中出現(xiàn)的偏倚。與科室護士長進行溝通，利用科室開例會或培訓(xùn)時發(fā)放問卷，并當場進行回收。共發(fā)放問卷350份，剔除不合格以及回答不完整的調(diào)查問卷，調(diào)查后，收回的有效問卷為332份，為94.86%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.02統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護士生命質(zhì)量狀況

護士生命質(zhì)量8個維度的平均分均低于全國常模（P＜0.01），其中生理機能得分最高為（85.57±13.07）分，健康狀況得分最低為（47.78±17.09）分。見表1。

表1 臨床護士生命質(zhì)量各維度得分（±s）

表1 臨床護士生命質(zhì)量各維度得分（±s）

項目 護理人員生理機能 85.57±13.07生理職能 56.06±31.45軀體疼痛 62.16±19.31健康狀況 47.78±17.09精 力 55.23±15.39社會功能 65.12±21.67情感職能 57.58±32.36精神健康 53.58±14.90

2.2 護士工作滿意度狀況

護士工作滿意度總分為（79.13±20.15）分。其中得分較高的是與同事的關(guān)系（3.91±0.69）分、工作被稱贊與認可（3.44±0.78）分，得分較低的維度是福利待遇（2.23±0.84）分、排班（2.47±0.88）分。見表2。

表2 臨床護士工作滿意度各維度分值（ ±s）

2.3 護士離職意愿情況

護士離職意愿總分為（14.15±2.46）分，其中離職意愿Ⅰ分數(shù)為（2.12±1.71）分、離職意愿Ⅱ分數(shù)為（2.57±1.26）分、離職意愿Ⅲ分數(shù)為（2.14±1.58）分。

2.4 護士生命質(zhì)量與工作滿意度和離職意愿的相關(guān)性分析

將生命質(zhì)量的8個維度、工作滿意度的8個維度與離職意愿總分以及3個維度進行相關(guān)分析，研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)，護士的生命質(zhì)量情況、與臨床護士的工作滿意度，個調(diào)查維度的分數(shù)為正相關(guān)，護士生命質(zhì)量與護士工作滿意度各維度與離職意愿Ⅰ、Ⅱ以及總分得分呈負相關(guān)（P＜0.01），與離職意愿Ⅲ得分無相關(guān)性（P＞0.05）。見表3。

表3 護士工作滿意度、生命質(zhì)量與離職意愿的相關(guān)性分析（r值）

3 討 論

3.1 臨床護士生命質(zhì)量狀況

本研究臨床護士生命質(zhì)量的8個維度的得分低于全國常模[8]（P＜0.01），本研究結(jié)果與朱文娟等研究結(jié)果相一致[9]，表明臨床護士生命質(zhì)量水平低。由于護士特殊的職業(yè)環(huán)境、壓力、風險以及復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系、自身心理支持不足自我調(diào)適欠缺等因素影響護士的身心健康，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。

3.2 臨床護士工作滿意度狀況

本研究中臨床護士工作滿意度總分均分為（2.73±0.69）分，低于紀玉晶、蔡英華[10-11]對國內(nèi)護士的調(diào)查結(jié)果。護士工作滿意度測評量表總分均數(shù)3.03被認為是工作滿意度的最低指標[7]，這說明，臨床上護士的工作滿意度較低，還有較大的提升幅度。研究中，同事關(guān)系、工作獎賞這兩個維度得分較高，分別是（3.91±0.69）分、（3.44±0.78）分；得分較低的維度是福利待遇（2.23±0.84）分、排班（2.47±0.88）分，與趙瑾[12]等的研究結(jié)果相一致?？煞从潮狙芯恐凶o士群體工作關(guān)系較好，其工作在一定程度上被管理者和同事認可；但是在福利待遇和排班方面滿意度較低。福利待遇不僅是滿足個人物質(zhì)需求的必需，同時也是工作被認可的一種體現(xiàn)，護士對福利待遇的不滿可能由于護士自覺對工作的付出與回報不對等，也可能與醫(yī)院里其他專業(yè)或不同科室的收入相比較，或者與社會其他行業(yè)人員收入比較后認為不公平[13]。當前，國家“二胎”政策放開，在崗護理人數(shù)減少，現(xiàn)有的護理人員要頻繁倒夜班與加班，還有培訓(xùn)、考試、醫(yī)院檢查等，休息時間減少；加之晉升難，社會地位低等因素導(dǎo)致對其工作滿意度出現(xiàn)下降。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)注重醫(yī)院軟性環(huán)境的建設(shè)，實施人文關(guān)懷，提高護士薪酬待遇，靈活合理排班，從而提升工作滿意度。

3.3 臨床護士離職意愿

本研究中護士離職意愿總分為（14.15±2.46）分，均分為（2.36±0.41）分，低于王倩[14]對國內(nèi)部分護士的調(diào)查結(jié)果，與李寧[15]對兒科護士調(diào)查結(jié)果相一致。由于地區(qū)與醫(yī)院情況、工作環(huán)境、工作壓力、外部條件等因素的不同，調(diào)查的離職意愿的三個維度得分各不相同。根據(jù)相關(guān)文獻[16]以＜1分、≥1分且＜2分、≥2分且＜3分、＞3分將離職意愿劃分為4個等級（很低、較低、較強、很強），表示護士離職意愿處于較強水平；可能與護士工作繁重、壓力大、健康狀況明顯下降、職業(yè)價值無法體現(xiàn)、晉升較困難，這與護士工作的積極性開始出現(xiàn)下降、以及出現(xiàn)職業(yè)倦怠有關(guān)。本研究中離職意愿Ⅰ、Ⅱ得分較高，表明臨床護士有離職意向以及尋找相同性質(zhì)、或是不同性質(zhì)；離職意愿Ⅲ的評分較低，這說明護士于外部環(huán)境中獲取新工作的機會較小，可能與所調(diào)查的地區(qū)存在護士就業(yè)難的現(xiàn)象，且醫(yī)院招聘的護士都為應(yīng)屆畢業(yè)生并對學(xué)歷有一定的要求，而臨床護士就自身學(xué)歷限制、家庭因素、融洽的同事關(guān)系以及其他方面等因素綜合考慮對于當前工作進行辭去的幾率較低。

3.4 護士的生命質(zhì)量、離職意愿以及工作滿意度所進行的相關(guān)分析

本次研究中，數(shù)據(jù)中顯示護士的生命質(zhì)量、與臨床護士的工作滿意度為正相關(guān)關(guān)系，而與護士離職意愿的總分為負相關(guān)。相關(guān)分析中護士生命質(zhì)量各維度與工作滿意度各維度呈正相關(guān)，即護士身心健康狀況越好，其工作滿意度越高，與王阿妹[17]研究結(jié)果相一致。也有研究結(jié)果表明，護士的臨床工作滿意度越提高，護士的工作壓力、職業(yè)倦怠的感受度也會隨之降低，且護士的壓力也越好，忽視的身心健康越好[18]。臨床護士由于各種職業(yè)因素導(dǎo)致身心健康狀況異常，出現(xiàn)職業(yè)倦怠導(dǎo)致工作滿意度下降；而薪酬低、不合理排班、工作的不良情緒、工作繁忙等影響工作滿意度出現(xiàn)身心健康狀況下降。因此，身體健康與工作滿意度可相互作用。本次研究結(jié)果中，護士的工作滿意度等于護士的離職意愿總分表現(xiàn)為負相關(guān)，也說明護士的生命質(zhì)量、以及臨床工作滿意度的下降導(dǎo)致護士出現(xiàn)離職念頭，尋求其他工作的動機；與離職意愿Ⅲ無相關(guān)性，分析原因是本研究中調(diào)查的是護士的生命質(zhì)量與工作滿意度，反映的是醫(yī)院護士群體狀況以及醫(yī)院管理、人文環(huán)境的情況，與護士獲得外部工作的機會并無聯(lián)系。而護理人員的缺乏，造成臨床工作量更加繁重，出現(xiàn)職業(yè)倦怠，導(dǎo)致生命質(zhì)量和工作滿意度下降，出現(xiàn)離職意向。

4 小 結(jié)

作為醫(yī)院管理者積極關(guān)注護理人員身心健康，將心理檢測列入到健康體檢中，定期進行身心健康相關(guān)講座，開展有益于身心健康的集體活動，真正做好護理人員的生命質(zhì)量管理。同時，改善護理人員的薪酬與待遇，實現(xiàn)工作付出與薪酬成正比；科學(xué)配置護理人力資源；人力資源要向臨床一線傾斜，并根據(jù)科室情況進行合理配置與彈性調(diào)配；護理管理者靈活彈性排班，合理安排工作，注重勞逸結(jié)合，實現(xiàn)人力資源使用的最優(yōu)化。進而提高護士生命質(zhì)量與滿意度，降低護士離職意愿、穩(wěn)定護理隊伍。

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ISSN.2096-2479.2017.46.155.02

王雪霞（1973.4.-），女，漢族，河北邢臺人，本科，副主任護師，研究方向：護理管理，

聯(lián)系地址：河北省邢臺市第三醫(yī)院護理部

本文編輯：劉欣悅