徐進(jìn)宇

摘要：通過(guò)學(xué)習(xí)HIMSS評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與HIMSS 6級(jí)、7級(jí)醫(yī)院案例，結(jié)合當(dāng)前縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院（以鹽城地區(qū)為例）信息化建設(shè)實(shí)際情況，探索建設(shè)數(shù)字醫(yī)院、建成研究型醫(yī)院智慧醫(yī)療體系，指出縣級(jí)醫(yī)院信息建設(shè)與發(fā)展思路。

關(guān)鍵詞：HIMSS；縣級(jí)醫(yī)院信息化；數(shù)據(jù)集成平臺(tái)；閉環(huán)管理系統(tǒng)

中圖分類(lèi)號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2017）32-0028-02

1 概述

HIMSS（全稱(chēng)：美國(guó)醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學(xué)會(huì)）作為全球非盈利性質(zhì)組織，旨在通過(guò)信息技術(shù)提高醫(yī)療水平，保證患者安全。HIMSS的電子病歷應(yīng)用模型（EMRAM）將電子病歷應(yīng)用水平劃分為8個(gè)等級(jí)（見(jiàn)表1），其通過(guò)規(guī)范的EMRAM，能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息的互聯(lián)互通及高效安全的智能決策輔助，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床信息支持，醫(yī)院信息系統(tǒng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)通過(guò)評(píng)估與評(píng)價(jià)達(dá)到對(duì)應(yīng)的等級(jí)[1]。目前在我國(guó)大陸通過(guò)HIMSS的EMRAM 6級(jí)醫(yī)院27家，EMRAM 7級(jí)醫(yī)院6家，這些醫(yī)院對(duì)實(shí)現(xiàn)各區(qū)域化醫(yī)療信息中心、人工智能醫(yī)院以及精準(zhǔn)醫(yī)療，奠定了基礎(chǔ)，提供了發(fā)展方向。

2 現(xiàn)狀

鹽城地屬江蘇中北部，擁有3個(gè)區(qū)、5個(gè)縣、1個(gè)縣級(jí)市，其中二級(jí)以上縣級(jí)公立醫(yī)院35家，民營(yíng)醫(yī)院6家，對(duì)照EMRAM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得出各家醫(yī)院EMRAM評(píng)級(jí)

可以看出參照EMRAM評(píng)級(jí)的41家二級(jí)縣級(jí)醫(yī)院中，EMRAM評(píng)級(jí)多數(shù)為2-3級(jí)，雖然近些年各個(gè)醫(yī)院在信息化建設(shè)方面投入大，但見(jiàn)效差，整體呈現(xiàn)系統(tǒng)多，窗口多，醫(yī)務(wù)人員忙，系統(tǒng)響應(yīng)慢，反觀基于HIMSS建設(shè)的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，在通過(guò)HIMSS評(píng)級(jí)7級(jí)后，已連續(xù)5年無(wú)信息系統(tǒng)投入，其良好的閉環(huán)管理，保證了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的高效運(yùn)行，所以我們縣級(jí)醫(yī)院信息建設(shè)應(yīng)該樹(shù)立HIMSS建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與理念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院閉環(huán)管理以及建立完善的電子病例系統(tǒng)，為醫(yī)院的信息化建設(shè)豎起了指示牌[2]。

3 HIMSS建設(shè)探索

3.1 構(gòu)建結(jié)構(gòu)化的電子病歷系統(tǒng)

HIMSS的EMRAM是以結(jié)構(gòu)化的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)為基準(zhǔn)，臨床診療質(zhì)量與安全為核心，通過(guò)完善的閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)無(wú)紙化和信息的互聯(lián)互通，將全面質(zhì)量管理模式貫徹到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，從而幫助醫(yī)務(wù)人員更好地為患者提供安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。所以HIMSS的EMRAM建設(shè)是一個(gè)完整的全面質(zhì)量管理的臨床診療系統(tǒng)，是將臨床信息資源的全面整合，以達(dá)到臨床信息共享和利用[1]。

所以縣級(jí)醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)：（1）構(gòu)造數(shù)據(jù)集成平臺(tái)。將電子病歷系統(tǒng)有關(guān)的醫(yī)療與管理業(yè)務(wù)及不同廠家信息系統(tǒng)統(tǒng)一集成，進(jìn)行資源整合形成統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺(tái)，如心電系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等。（2）建設(shè)臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通。對(duì)電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行重新設(shè)計(jì)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員直接查詢(xún)患者詳細(xì)各類(lèi)診療信息，改變過(guò)去登錄多個(gè)系統(tǒng)查閱患者信息的困擾。通過(guò)對(duì)臨床決策支持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)的全面質(zhì)量管理，從而醫(yī)務(wù)人員診療質(zhì)量與安全。（3）信息的完整性與無(wú)紙化。電子病歷系統(tǒng)重新設(shè)計(jì)規(guī)劃可實(shí)現(xiàn)對(duì)非數(shù)字化儀器設(shè)備的數(shù)據(jù)采集，如心電圖等，可以對(duì)不可替代的文書(shū)，如患者知情同意書(shū)簽字，未來(lái)可以采用高拍儀進(jìn)行采集。

3.2 閉環(huán)管理

實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，是醫(yī)院通過(guò)HIMSS標(biāo)準(zhǔn)改善醫(yī)院流程和管理最終目標(biāo)，其包括了醫(yī)囑、藥物、輸血、皮試、疼痛評(píng)估等多個(gè)閉環(huán)管理，涵蓋醫(yī)院所有診療過(guò)程。

閉環(huán)管理其核心是全面質(zhì)量管理，其每一閉環(huán)都涵蓋各個(gè)工作流程，以輸血閉環(huán)為例，其包括血液管理閉環(huán)、血液配送閉環(huán)、臨床用血閉環(huán)以及患者安全用血閉環(huán)等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作流程，最終實(shí)現(xiàn)安全的臨床合理用血，在正確的時(shí)間按照正確的途徑、正確的劑量用于正確的患者的大閉環(huán)。

在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委最新的二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，明確了質(zhì)量管理工具在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中的地位，而學(xué)習(xí)使用HIMSS標(biāo)準(zhǔn)閉環(huán)管理，是將醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)镮T人員，醫(yī)院閉環(huán)管理以及流程設(shè)計(jì)，是由臨床一線的醫(yī)務(wù)人員牽頭設(shè)計(jì)并主導(dǎo)系統(tǒng)的改進(jìn)，這就體現(xiàn)了“服務(wù)臨床、服務(wù)患者”的理念，這不僅會(huì)降低醫(yī)院運(yùn)行成本，而且會(huì)成倍提高醫(yī)院管理效率，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，所以HIMSS標(biāo)準(zhǔn)是一種思維和理念，將其并滲透到醫(yī)院管理每一個(gè)環(huán)節(jié)與部門(mén)，將推動(dòng)目前醫(yī)院現(xiàn)有制度的發(fā)展與改革。

3.3 臨床決策支持（CDSS）及BI信息利用

HIMSS的臨床決策支持是對(duì)傳統(tǒng)的顛覆，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的臨床診療知識(shí)庫(kù)是將臨床指南、藥品使用說(shuō)明等錄入其中以便醫(yī)生查閱。而HIMSS標(biāo)準(zhǔn)的CDSS則是將最新臨床指南和臨床經(jīng)驗(yàn)作為知識(shí)庫(kù)，并在診療過(guò)程中通過(guò)結(jié)合的患者綜合信息，幫助醫(yī)生做出快速?zèng)Q策，制定快速、有效的診療方案，減少醫(yī)療差錯(cuò)，例如在縣級(jí)醫(yī)院將臨床路徑實(shí)現(xiàn)依據(jù)智能診斷提示進(jìn)入臨床路徑?jīng)Q策，“臨床路徑套餐醫(yī)囑”引用，臨床路徑變更決策，臨床路徑智能溢出以及變異分析等功能

BI信息利用則是整合不同來(lái)源信息，建立主題數(shù)據(jù)庫(kù)，將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全及績(jī)效管理，建立主題指標(biāo)體系，依據(jù)不同需求，建立用戶(hù)需求據(jù)模型。實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)組合交叉分析，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)深度挖掘，如醫(yī)院危急值管控。這對(duì)縣級(jí)醫(yī)院臨床應(yīng)用很有指導(dǎo)意義：一方面，能夠檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)上線信息系統(tǒng)掌握情況；另一方面能夠檢驗(yàn)醫(yī)院通過(guò)數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3.4 數(shù)據(jù)容災(zāi)系統(tǒng)構(gòu)建

數(shù)據(jù)災(zāi)備是防止醫(yī)院日常運(yùn)行中出現(xiàn)操作失誤或系統(tǒng)故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失，而將全系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份到其他存儲(chǔ)介質(zhì)的過(guò)程。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代，醫(yī)院診療信息非常巨大，一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，損失不可以估量，目前，鹽城地區(qū)大部分醫(yī)院均無(wú)異地容災(zāi)備份系統(tǒng)，構(gòu)造有效的數(shù)據(jù)容災(zāi)系統(tǒng)刻不容緩。在當(dāng)下，數(shù)據(jù)容災(zāi)構(gòu)建，可以參考泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院做法，該院2005年與國(guó)家超級(jí)計(jì)算中心共建云中心，將患者的基本信息，包括24小時(shí)臨時(shí)醫(yī)囑、當(dāng)前使用中的長(zhǎng)期醫(yī)囑、術(shù)中24小時(shí)醫(yī)囑以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等通過(guò)云備份模式備份到云中心，確保了醫(yī)院系統(tǒng)在宕機(jī)時(shí)，依然保證患者診療活動(dòng)正常進(jìn)行。endprint

4 學(xué)習(xí)HIMSS標(biāo)準(zhǔn)的意義

HIMSS標(biāo)準(zhǔn)是運(yùn)用新的信息技術(shù)提升醫(yī)院效率，保障醫(yī)療質(zhì)量，幫助管理者決策，已然已經(jīng)成為醫(yī)院必然邁向的方向，學(xué)習(xí)HIMSS的標(biāo)準(zhǔn)及理念，其意義包括如下幾點(diǎn)：

4.1 樹(shù)立醫(yī)院信息化的建設(shè)方向

縱觀國(guó)內(nèi)達(dá)到HIMSS的EMRAM 6級(jí)以上的33家醫(yī)院，無(wú)不是將醫(yī)院信息化技術(shù)發(fā)揮到極致，將全面質(zhì)量管理的閉環(huán)管理貫徹到醫(yī)院管理中，完成了醫(yī)務(wù)到IT人的轉(zhuǎn)變，以保障醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院信息化建設(shè)核心，學(xué)習(xí)先進(jìn)HIMSS標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，醫(yī)院可以將系統(tǒng)全部整合在了一起，通過(guò)電子信息系統(tǒng)，將患者采集的每一階段的信息，及時(shí)并呈現(xiàn)給醫(yī)生，即系統(tǒng)底層是一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，上端是不同應(yīng)用，展示給各需求部門(mén)，通過(guò)這樣的技術(shù)，改變我們醫(yī)院工作流程，并最終改善患者的安全以及提升醫(yī)療質(zhì)量，最終降低醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)維成本，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通，同時(shí)也為將來(lái)區(qū)域化信息建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

同樣HIMSS理念確立了醫(yī)院信息化的戰(zhàn)略規(guī)劃未來(lái)愿景：“用醫(yī)院自身的底蘊(yùn)創(chuàng)造屬于自己的信息系統(tǒng)，其呈現(xiàn)出更豐富完善的臨床思維、科研意識(shí)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，以及患者安全、人本管理等文化的融合、交流和互動(dòng)互通[2]。

4.2 提高未來(lái)互聯(lián)健康的服務(wù)能力

當(dāng)前健康領(lǐng)域正處于轉(zhuǎn)型期，HIMSS理念所呈現(xiàn)出對(duì)未來(lái)健康服務(wù)的新方向：“邁未來(lái)的健康服務(wù)將患者的被動(dòng)參與轉(zhuǎn)向主動(dòng)健康管理”，通過(guò)對(duì)患者健康數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)，減少患者去醫(yī)院復(fù)診的次數(shù)，從病歷的臨床治療效果評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)向連貫的集預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)于一體的效果評(píng)價(jià)[3]；同時(shí)，能構(gòu)建以“患者為中心”的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，并為患者提供院前、院中、直至院后的連續(xù)服務(wù)，提高整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量。

社會(huì)的不斷進(jìn)步，區(qū)域化的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)正逐步走向數(shù)字化，我們地區(qū)的各二級(jí)醫(yī)院將是未來(lái)醫(yī)院信息化發(fā)展的主力軍，學(xué)習(xí)HIMSS標(biāo)準(zhǔn)及其理念不僅能夠?qū)⑨t(yī)療數(shù)據(jù)用于報(bào)告，還可以預(yù)測(cè)患者將來(lái)診療方向和疾病發(fā)展。同時(shí)還將應(yīng)用到社會(huì)平臺(tái)，形成數(shù)據(jù)群，并建立更大的醫(yī)療平臺(tái)，優(yōu)化了醫(yī)療資源的布局、提高了醫(yī)療資源利用率，使得更多的患者逐步得到高效優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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