黃彩鳳　黃裕桂　張榮斌

【摘要】 目的：探究水中平板結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者功能恢復(fù)的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2017年2月收治的56例踝關(guān)節(jié)骨折患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組28例行常規(guī)恢復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組28例再加用水中平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)比術(shù)后6、12周兩組患者的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度（AROM）、踝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩（PT）及Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果：AROM、PT、Baird-JackSon踝關(guān)節(jié)評(píng)分三項(xiàng)指標(biāo)，兩組患者術(shù)后12周較術(shù)后6周均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在術(shù)后12周，試驗(yàn)組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：水中平板運(yùn)動(dòng)結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者功能恢復(fù)中的效果明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 水中平板運(yùn)動(dòng)； 康復(fù)訓(xùn)練； 踝關(guān)節(jié)骨折； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0022-02

Effect of Water Table Exercise Combined with Routine Rehabilitation Training on Functional Recovery of Patients with Ankle Fracture after Internal Fixation/HUANG Cai-feng，HUANG Yu-gui，ZHANG Rong-bin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：22-23

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of water plate combined with routine rehabilitation training on functional recovery of patients with internal fixation of ankle fractures.Method：From February 2013 to February 2017，in our hospital 56 cases of ankle joint fracture patients，were randomly divided into experimental group and control group.In the control group，28 cases were treated with routine rehabilitation training，while the experimental group（n=28） were treated with water treadmill exercise training.At 6 weeks and 12 weeks after operation，the two groups of patients with knee joint active（AROM），ankle flexion torque（PT） and Baird-Jackson ankle joint scoring were observed.Result：The three indicators，the two groups of patients improved after 12 weeks better than

6 weeks（P<0.05），after 12 weeks，the index of experimental group was significantly better than the control group （P<0.05）.Conclusion：The effect of treadmill exercise training combined with routine rehabilitation training in patients with ankle joint fracture after internal fixation is effective，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Water table exercise； Rehabilitation training； Ankle fracture； Effect

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

踝關(guān)節(jié)的損傷是骨科發(fā)生率較高的損傷，而踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，故一般治療手段采取切開(kāi)復(fù)位后內(nèi)固定。對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療的重點(diǎn)在于術(shù)后的功能恢復(fù)訓(xùn)練，然而對(duì)于早期是采取負(fù)重訓(xùn)練還是石膏外固定業(yè)，界還存在不同的觀點(diǎn)[1-2]。本文旨在探究水中平板運(yùn)動(dòng)結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者功能恢復(fù)中療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2017年2月收治的56例踝關(guān)節(jié)骨折患者，患者均為行骨折內(nèi)固定術(shù)后5～6周。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組28例，男18例，女10例，年齡16～70歲，平均（44.2±2.3）歲；左踝骨折16例，右踝骨折12例；單純型外踝骨折10例，單純型內(nèi)踝骨折8例，雙踝骨折6例，三踝骨折4例。試驗(yàn)組28例，男20例，女8例，年齡18～71歲，平均（45.3±2.1）歲；左踝骨折17例，右踝骨折11例；單純型外踝骨折9例，單純型內(nèi)踝骨折9例，雙踝骨折5例，三踝骨折5例。所有患者均無(wú)影響進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的疾病，如癲癇、中風(fēng)、阿爾茲海默癥及精神障礙，均無(wú)嚴(yán)重的心、腦、腎、肺器官功能障礙，均無(wú)嚴(yán)重的心血管疾病，均無(wú)惡性腫瘤、出血傾向及皮膚病。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

兩組患者均需接受常規(guī)的術(shù)后康復(fù)治療，具體方法如下：（1）術(shù)后第1天，固定踝關(guān)節(jié)，腳掌與小腿成90°，要求患者經(jīng)?；顒?dòng)跖趾關(guān)節(jié)。（2）術(shù)后第2～3天，活動(dòng)沒(méi)有被固定的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，每次大約15 s，每10次為1組，每天6組，分兩次完成[3]。（3）術(shù)后半個(gè)月，仍然保持原有固定角度，增加踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)于有條件的患者可以嘗試拄雙拐進(jìn)行小距離步行訓(xùn)練。（4）術(shù)后3周，經(jīng)X線檢查若恢復(fù)良好，則加大踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和力度，要注意是否有疼痛和腫脹發(fā)生。（5）術(shù)后1～2個(gè)月，要增加踝關(guān)節(jié)各個(gè)方位的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)訓(xùn)練肌肉力量，給予踝關(guān)節(jié)周?chē)鞣N溫覺(jué)、痛覺(jué)刺激，加強(qiáng)本體感覺(jué)的恢復(fù)。術(shù)后2個(gè)月后進(jìn)行X線復(fù)查，如果恢復(fù)良好，需要進(jìn)行患肢負(fù)重行走訓(xùn)練，負(fù)重重量逐漸增多，一般順序?yàn)?/4、1/3、1/2、2/3、4/5、1，一定要循序漸進(jìn)，切勿激進(jìn)。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加行水中平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，儀器采用美國(guó)Ferno-Washington公司的AquaCiseⅢ水下步行浴系統(tǒng)。水位最初設(shè)置在患者劍突水平，隨著負(fù)重能力的增加，可以將水位降至兩髂前上棘連線水平（臍平面），也可調(diào)控水下噴涌裝置增加阻力。根據(jù)患者個(gè)人情況，步速控制在10～150 m/min，水溫為37 ℃。每天訓(xùn)練一次，每次時(shí)長(zhǎng)為1.5 h，每周休息兩次，連續(xù)訓(xùn)練6周。對(duì)比兩組患者訓(xùn)練之后的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度（AROM）、踝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩（PT）及Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（最大）：跖屈45°，背伸45°，內(nèi)翻40°，外翻40°。峰力矩（PT）指肌肉收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出，由相應(yīng)儀器測(cè)得。Baird-Jackson評(píng)分有踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性15分，疼痛15分，行走15分，奔跑10分，工作能力10分，運(yùn)動(dòng)能力10分，放射檢查結(jié)果25分，滿(mǎn)分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者AROM情況

兩組患者術(shù)后6周AROM情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者術(shù)后12周AROM情況比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者PT情況

兩組患者伸肌群和屈肌群PT術(shù)后12周均較術(shù)后6周改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組術(shù)后12周的PT明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者Baird-Jackson評(píng)分情況

術(shù)后6周兩組Baird-Jackson評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后12周試驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

踝關(guān)節(jié)在眾多關(guān)節(jié)中起到的是承重的作用，在行走特別是跑步時(shí)，踝關(guān)節(jié)所承受的重量可達(dá)體重的4～5倍，所以踝關(guān)節(jié)的損傷對(duì)一個(gè)人的正常生活影響極大[5-6]。踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、周邊肌群肌力、平衡能力和踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)是踝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常生理功能的保證。踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)極其重要，多數(shù)研究認(rèn)為盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練能夠促進(jìn)功能恢復(fù)，而也有研究認(rèn)為早期還是以石膏固定為主。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)骨折在術(shù)后1個(gè)半月后進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，但近些年來(lái)的一些研究表明盡早進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練可以快速、全面地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能[7]。因?yàn)樵缙谟?xùn)練，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)滲出液吸收，減少對(duì)創(chuàng)傷的敏感性，防治關(guān)節(jié)僵硬和瘢痕形成及粘連，還可緩解疼痛，加快訓(xùn)練的進(jìn)度[8]。

傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有一定的幫助，但操作麻煩，難以把握，偶有患者因懶惰或疼痛出現(xiàn)不配合的情況?，F(xiàn)今有研究發(fā)現(xiàn)在水中進(jìn)行步行訓(xùn)練有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者的恢復(fù)幫助很大。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：（1）水對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)的冷熱刺激、壓力、浮力、阻力等是一種物理按摩治療，可以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的血液循壞[9]。（2）水的溫度，各種力的作用可以刺激踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)，還可以減輕疼痛，舒緩肌肉[10]。（3）患者在水中行走阻力大于陸地，增加的訓(xùn)練難度，提高了肌肉的耐力和力量[11]。（4）浮力緩解關(guān)節(jié)的承重壓力，防止關(guān)節(jié)腫脹疼痛。（5）根據(jù)水位的高低就可以精準(zhǔn)控制承重的多少，方便準(zhǔn)確[12]。

本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的AROM、PT、Baird-Jackson在術(shù)后12周均明顯優(yōu)于試驗(yàn)組（P<0.05）。綜上所述，水中平板運(yùn)動(dòng)結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者功能恢復(fù)效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)驊.中國(guó)骨科康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：670-673.

[2]周迎光.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)鍛煉結(jié)合重要熏洗療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（8）：715-716.

[3]李毅.分期手術(shù)治療嚴(yán)重開(kāi)放性踝關(guān)節(jié)骨折的療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：189-190.

[4]徐偉.水腫運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與減重步行訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（6）：469-470.

[5]孫倩雯，王南，趙建華，等.強(qiáng)化軀干配合蹲起訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的平衡及步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2010，25（2）：136-137.

[6]吳瓊.水中平板步行訓(xùn)練在脊髓損傷患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（3）：216-218.

[7]王莉.水中強(qiáng)化步行訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（1）：76-78.

[8]佟劍平.腦卒中偏癱患者早期介入減重訓(xùn)練對(duì)提高小智步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（10）：958-960.

[9]甕長(zhǎng)水.倒退步行平板訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者下肢功能的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（37）：2637.

[10]崔堯.Halliwick理念機(jī)器在水療康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（3）：239-245.

[11]周先珊.水中步行訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（5）：712-713.

[12]簡(jiǎn)坤林.水中運(yùn)動(dòng)生理學(xué)[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（1）：22-23.

（收稿日期：2017-06-07）endprint