何泠沄　李曉燕

【摘要】 目的：討論醒腦靜注射液聯(lián)合床旁高流量持續(xù)血液凈化治療膿毒性休克的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院發(fā)生膿毒性休克的患者76例，根據(jù)隨機(jī)原則分為實(shí)行常規(guī)治療及床旁高流量持續(xù)血液凈化治療的對(duì)照組和在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)行醒腦靜治療的試驗(yàn)組。治療1周后，對(duì)兩組患者的主要癥狀評(píng)分、血清TNF-α和NSE水平實(shí)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組患者主要癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組醫(yī)治效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組血清TNF-α和NSE水平低于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于膿毒性休克的患者實(shí)行醒腦靜注射液聯(lián)合床旁高流量持續(xù)血液凈化治療，可以有效緩解患者的病情，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 醒腦靜注射液； 膿毒性休克； 持續(xù)血液凈化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0067-02

膿毒性休克又被稱(chēng)為感染性休克，是一種由于微生物及微生物的產(chǎn)物毒素等引起的疾病[1]。在臨床的致病機(jī)制中普遍認(rèn)為是由于微生物進(jìn)入人體后與人體中的免疫系統(tǒng)發(fā)生對(duì)抗，對(duì)抗過(guò)程中對(duì)人體的各個(gè)器官造成傷害[2]，造成組織細(xì)胞缺血缺氧，代謝發(fā)生紊亂，甚至造成器官衰竭的癥狀[3]。為了研究醒腦靜注射液聯(lián)合床旁高流量持續(xù)血液凈化治療膿毒性休克，本文中選取筆者所在醫(yī)院發(fā)生膿毒性休克的患者76例為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院發(fā)生膿毒性休克的患者76例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則分為實(shí)行常規(guī)治療及床旁高流量持續(xù)血液凈化治療的對(duì)照組和在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)行醒腦靜治療的試驗(yàn)組。其中，試驗(yàn)組女17例，男21例，年齡26～59歲，平均（44.3±3.5）歲。對(duì)照組女18例，男20例，年齡25～60歲，平均（45.2±2.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有慢性肺、肝、腎、心、凝血障礙等系統(tǒng)性疾??；（2）患者為處于妊娠期的女性；（3）患者患有精神類(lèi)疾病，不能配合試驗(yàn)；（4）患者病情嚴(yán)重，存在腦死亡，具有自身免疫性疾病等嚴(yán)重疾??；（5）患者患有嚴(yán)重腫瘤疾??；（6）患者不同意進(jìn)行試驗(yàn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)行基礎(chǔ)醫(yī)治，其中包括補(bǔ)液、抗感染、抗休克、控制血糖、實(shí)行營(yíng)養(yǎng)支持、維持患者水電解質(zhì)平衡，以及呼吸機(jī)的輔助、糖皮質(zhì)激素的治療。對(duì)照組使用床旁高流量持續(xù)血液凈化醫(yī)治。在患者股靜脈或者頸內(nèi)靜脈中導(dǎo)入雙腔透明導(dǎo)管，并使用血濾機(jī)和成套的濾器及管路將患者的血液過(guò)濾，將體內(nèi)的代謝廢物和有毒物質(zhì)濾出。在實(shí)行過(guò)濾期間，置換液的置換速度為3500 ml/h。與此同時(shí)，對(duì)患者實(shí)行普通的肝素抗凝治療，可以有效提高患者凝血活酶的活性。如果患者出現(xiàn)出血的情況，立即減少肝素抗凝的使用，必要時(shí)可以停止使用肝素。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行醒腦靜注射液注射，使用靜脈點(diǎn)滴的方式注射，每次注射醒腦靜注射液10 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者主要癥狀評(píng)分、治療效果、血清TNF-ɑ和NSE水平實(shí)行比較?；颊叩闹饕R床癥狀為高熱，神昏，煩躁，惡心嘔吐，根據(jù)患者臨床癥狀的程度實(shí)行分級(jí)：0分，無(wú)癥狀；1分，輕度；2分，中度；3分，重度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療6 h后患者血壓恢復(fù)或血管活性藥物減量，12 h內(nèi)休克改善，神志基本恢復(fù)，四肢體溫正常，尿量恢復(fù)至0.5 ml/（kg·h）以上，或者24 h內(nèi)停用血管活性藥物后患者病情穩(wěn)定為顯效；治療6 h內(nèi)血壓有所升高或血管活性藥物減量，24 h內(nèi)休克改善，神志好轉(zhuǎn)，四肢體溫回暖，尿量恢復(fù)至0.5 ml/（kg·h）以上，或者48 h內(nèi)停用血管活性藥物后患者病情穩(wěn)定為有效；治療后患者血壓、休克均無(wú)改善為無(wú)效；治療后患者血壓繼續(xù)降低，休克癥狀加重為惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組主要癥狀評(píng)分比較

治療前兩組主要癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者主要癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清TNF-α與NSE水平比較

治療前，兩組血清TNF-α和NSE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組血清TNF-α和NSE水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膿毒性休克的病情發(fā)展與入侵微生物的毒性和身體的免疫力有重要的關(guān)系[4]，在治療時(shí)通過(guò)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)患者實(shí)行全身性的氧輸送，減輕膿毒性休克的病癥[5]。嚴(yán)重膿毒癥是一種由于感染而引起的全身性的炎癥[6]，很多患者由于嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克導(dǎo)致死亡[7]。在治療中一般使用床旁高流量的持續(xù)的血液凈化治療，但是效果不明顯[8]。有學(xué)者提出使用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用醒腦靜注射液治療具有緩解臨床癥狀的作用，效果良好[9]。醒腦靜注射液由郁金、麝香、梔子、冰片組成，具有退熱，消除炎癥因子的作用[10]。醒腦靜注射液可以在退燒、昏迷患者中使用，還能夠在神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)以外的疾病中使用，具有廣闊的安全范圍[11]。戴喜明等[12]研究的醒腦靜注射液聯(lián)合床旁高流量持續(xù)血液凈化治療膿毒性休克48例臨床分析的研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說(shuō)明本文研究結(jié)果具有一定的可信性。endprint

本文中選取筆者所在醫(yī)院發(fā)生膿毒性休克的患者76例，根據(jù)隨機(jī)原則分為實(shí)行常規(guī)的醫(yī)治的對(duì)照組和在常規(guī)的醫(yī)治的基礎(chǔ)上實(shí)行醒腦靜治療的試驗(yàn)組。治療一周后，對(duì)兩組的患者的主要癥狀的評(píng)分，慢性健康狀況評(píng)分，血清TNF-ɑ和NSE水平實(shí)行比較。結(jié)果，試驗(yàn)組患者主要癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組醫(yī)治效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組血清TNF-α和NSE水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，對(duì)膿毒性休克患者實(shí)行醒腦靜注射液聯(lián)合床旁高流量持續(xù)血液凈化治療，可以有效緩解患者的病情，值得臨床使用和推廣。

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（收稿日期：2017-07-20）endprint