劉曉斌　邵燕菁　馮宇峰

【摘要】 目的：試析集束化管理在手術(shù)室護士針刺傷（needle stick injury，NSI））防護中的應(yīng)用。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月64名手術(shù)室護理人員的NSI發(fā)生狀況，于2016年1-12月對所有人員實施集束化管理，經(jīng)過隨訪調(diào)查研究后，對護理人員的NSI發(fā)生情況進行比較分析。結(jié)果：在未實施集束化管理前，手術(shù)室護理人員的NSI發(fā)生人數(shù)為53名，經(jīng)過集束化管理后，手術(shù)室護理人員的NSI發(fā)生人數(shù)為20名，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室護士針刺傷防護中應(yīng)用集束化管理可有效降低針刺傷的發(fā)生，適合推廣。

【關(guān)鍵詞】 集束化管理； 手術(shù)室； 護士； 針刺傷； 防護

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0110-03

Analysis on the Application of Cluster Management in the Protection of Needle Stab Injury of Nurses in Operation Room/LIU Xiao-bin，SHAO Yan-jing，F(xiàn)ENG Yu-feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：110-112

【Abstract】 Objective：To analyze the application of cluster management in the protection of needle stick injury（NSI） in operating room nurses.Method：From January 2015 to December 2016，the NSI occurred were retrospective analyzed for 64 nurses in our hospital operation room，from January 2016 to December 2016，the cluster management of all personnel，through investigation and research of follow-up to nurses of NSI were compared.Result：In before the implementation of the cluster management，the number of NSI occur in operation room nursing staffs was 53 cases，after the cluster management，the number of NSI occur in operation room nurses was 20 cases，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of cluster management can effectively reduce the occurrence of needle stick injury in the needle wound protection of nurses in operating theatre.

【Key words】 Cluster management； Operation room； Nurses； Needle stick injury； Protection

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

針刺傷（needle stick injury，NSI）是一種臨床常見的意外傷害，是指醫(yī)療儀器設(shè)備（穿刺針、注射針頭、手術(shù)刀等）在意外情況下導致受傷者意外傷害。NSI屬于高危險性職業(yè)危害，相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明，在1年內(nèi)大約有90%的相關(guān)醫(yī)護人員會發(fā)生不同程度的NSI，平均每年每人被針刺傷的次數(shù)約有三次[1]。手術(shù)室作為NSI的高發(fā)區(qū)，如何采取積極的措施將NSI發(fā)生率盡可能降低，以保證護理人員的人身安全已成為當下臨床關(guān)注的熱點。集束化管理是一種基于臨床實踐證實基礎(chǔ)上而通過多種措施進行管理以提高整體管理效果的臨床方案。本文研究中，筆者所在醫(yī)院將64名手術(shù)室護理人員作為觀察對象，通過分析探討其NSI發(fā)生狀況并對其實施集束化管理，現(xiàn)將其結(jié)果作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月64名手術(shù)室護理人員。在64名手術(shù)室護理人員中，年齡25～54歲，平均（33.46±2.45）歲；其中，中專文化程度護理人員有2名，大專15名，本科47名（包括全日制、自考和成人高考），以上護理人員均為護士。

1.2 管理方法

（1）成立防護小組：組建手術(shù)室防護監(jiān)控小組，由有經(jīng)驗的手術(shù)室護士長擔任組長進行管理，其他的小組成員則從相關(guān)科室和相關(guān)護理人員中選出，防護小組通過討論來共同制定相應(yīng)的應(yīng)對方案和管理規(guī)則[2]。（2）加強職業(yè)安全教育：定期對護理人員進行培訓，告知手術(shù)室護理人員如何正確使用醫(yī)療設(shè)備、器械，為護理人員講解針刺傷的內(nèi)容及針刺傷防護要點等；對護理人員開展職業(yè)安全教育，可采取講座、座談、會議視頻等方式進行；對護理人員進行安全教育考核，從而降低護理人員的職業(yè)暴露；護理實習生需經(jīng)過嚴格的安全培訓方可上崗，以確保各項安全教育落實到護理人員的日常工作中[3]。（3）安全操作規(guī)范化：將安全操作規(guī)范納入考核管理內(nèi)容中，將銳器的正確操作方法和預(yù)防針刺傷的規(guī)范操作步驟等印發(fā)在小冊子上，并將其發(fā)放到護理人員手中，強化并提高護理人員的安全防護意識；加強對伴有HBV、梅毒、HIV等手術(shù)患者的防護工作，在手術(shù)前，應(yīng)做好全方面的防護措施，如佩戴雙層防護手套、防護目鏡，穿戴安全防護服等；在手術(shù)中，嚴格規(guī)范銳器操作，縫針、刀片應(yīng)放于銳器盒中，注射器使用過程中嚴禁使用雙手回套針帽，骨科電鉆使用時再安裝鉆頭；手術(shù)之后，護理人員在對器械包、器械臺進行整理的時候，禁止采用徒手方式進行操作[4]。以上安全操作規(guī)范由相關(guān)組長落實，確保每位護理人員熟知操作規(guī)范并嚴格按照安全內(nèi)容執(zhí)行，護士長或相關(guān)組長則定期到現(xiàn)場進行監(jiān)督指導。（4）安全器具應(yīng)用：大量臨床應(yīng)用證實，毀形器、安全針裝置等在針刺傷防護中的應(yīng)用效果十分理想，安全器具應(yīng)用到手術(shù)室中可有效減少針刺傷等意外事件的發(fā)生，并有效降低血源性疾病的感染風險[5]。筆者所在醫(yī)院在手術(shù)室當中引進了無針系統(tǒng)，并使用安全留置針等儀器設(shè)備，同時創(chuàng)新和改進了銳器盒，使其變得更為簡單便攜，進而最大限度地降低了針刺傷事件的發(fā)生。endprint

1.3 觀察指標

經(jīng)過隨訪調(diào)查后，比較分析護理人員實施集束化管理前后的針刺傷發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2015年1-12月護理人員針刺傷發(fā)生率達82.81%（53/64），2016年1-12月護理人員針刺傷發(fā)生率為31.25%（20/64），護理人員的針刺傷發(fā)生率明顯下降，且與2015年相比，差異有統(tǒng)計學意義（字2=30.48，P<0.05）。

3 討論

集束化管理其管理策略來源于“集束干預(yù)策略”理念，其主要目的是通過一系列的綜合性管理方法來解決臨床護理過程中所遇到的疑難問題。集束化管理是一種較為高效的、優(yōu)質(zhì)的應(yīng)用管理模式，也是一種理想的管理理念。與其他管理策略相比，集束化管理具有多方面的優(yōu)勢，其中最為明顯的是它可以將分散的管理集中在一起，通過采取“集束”的方式讓管理內(nèi)容更具體化和系統(tǒng)化，進而形成一種高效的管理模式[6]。

相關(guān)研究表示，在手術(shù)室護士針刺傷防護中應(yīng)用集束化管理，可以有效降低針刺傷發(fā)生率。本文研究中，筆者所在醫(yī)院對64名手術(shù)室護理人員展開了集束化管理，通過成立針刺傷防護小組，并有目的地制定相應(yīng)的管理措施以此落實工作，可以確保各項管理措施有序地進行。職業(yè)安全教育是管理工作的基本要求，對于手術(shù)室護理人員而言，更應(yīng)加強職業(yè)安全教育[7-8]。定期進行安全教育培訓，使護理人員熟悉并掌握醫(yī)療器械的使用方法，告知護理人員針刺傷預(yù)防方法等均可從源頭上有效地避免針刺傷不良事件的發(fā)生[9]；開展講座、沙龍、座談、會議等學習、學術(shù)交流活動，可以加深護理人員的針刺傷防護認知水平；對護理實習生進行嚴格的安全培訓，可以讓其在操作過程中了解到哪些環(huán)節(jié)存在潛在危險事件，進而有效規(guī)避風險[10]。安全操作規(guī)范化是安全教育的重點內(nèi)容之一，強化護理人員的安全操作規(guī)范化，將安全操作規(guī)范歸入安全管理的考核體系當中，可以規(guī)范護理人員的操作行為，確保其在安全的范圍內(nèi)進行工作[11-12]。

有研究發(fā)現(xiàn)，通過污染針頭進行傳播的病原體達20多種，其中包括HBV、梅毒、HIV等，而手術(shù)室則是血源性疾病等傳播的高危場所，因此，應(yīng)該嚴格規(guī)范操作，控制病毒性感染。將安全器具應(yīng)用到針刺傷防護中，從客觀上可以最大程度減少針刺傷事件的發(fā)生。本次研究中，64名手術(shù)室護理人員經(jīng)過集束化管理后，其針刺傷發(fā)生率較管理前有明顯的降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，集束化管理在手術(shù)室護士針刺傷防護中的應(yīng)用價值較高，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-05）endprint