孫清己

【摘要】 目的：評價通竅活血湯加減聯(lián)合尼麥角林治療卒中后認(rèn)知功能障礙效果。方法：以2015年2月-2016年10月筆者所在醫(yī)院腦病科收治的90例卒中后認(rèn)知功能障礙對象入組，根據(jù)患者及其家屬的意愿、入院順序分組。對照組45例，常規(guī)基礎(chǔ)治療，尼麥角林對癥治療。觀察組45例，聯(lián)合通竅活血湯加減治療。治療前、后，分別采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（Minni-Mental State Examination，MMSE）量表評價療效，同時進(jìn)行威斯康星卡片分類測試（WCST）評分。結(jié)果：觀察組退出5例，對照組退出3例。觀察組總有效率（80.0%）高于對照組（50.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組MMSE、記憶能力數(shù)字序列、視覺記憶評分治療后較治療前差值分別為（1.7±0.8）、（5.5±1.6）、（8.0±2.5）分高于對照組（1.1±0.6）、（4.1±2.0）、（4.9±2.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通竅活血湯加減聯(lián)合尼麥角林治療卒中后認(rèn)知功能障礙可增進(jìn)療效，特別是在改善數(shù)字記憶能力、視覺記憶方面優(yōu)勢明顯。

【關(guān)鍵詞】 卒中； 認(rèn)知功能障礙； 尼麥角林； 通竅活血湯加減； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.086 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0173-02

急性腦梗死即為原發(fā)急性腦血管病的一種，是常見的腦血管病。我國卒中發(fā)生率約為2‰～5‰，因人口老齡化、社會環(huán)境變化、糖尿病與高血壓等相關(guān)慢性病發(fā)生率上升，卒中發(fā)生率也呈上升趨勢[1]。值得慶幸的是，隨著卒中的治療技術(shù)日新月異的進(jìn)步，卒中死亡率得到明顯控制，急性期死亡率僅為1%～2%。因此，卒中后存活的患者增多，對二級預(yù)防治療的需求明顯增強(qiáng)。卒中后認(rèn)知功能障礙是卒中常見并發(fā)癥，與生物學(xué)因素、社會環(huán)境因素有關(guān)，是卒中患者90 d內(nèi)預(yù)后不佳、2年內(nèi)死亡的重要危險因素，給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。西醫(yī)治療卒中后認(rèn)知功能障礙，以用藥為主，療效肯定，但仍然難以讓人滿意，且長期使用有相當(dāng)大的副作用[5]。本次研究采用對比分析，以2015年2月-2016年10月筆者所在醫(yī)院腦病科收治的卒中后認(rèn)知功能障礙對象90例入組，評價通竅活血湯加減聯(lián)合尼麥角林治療卒中后認(rèn)知功能障礙療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年2月-2016年10月筆者所在醫(yī)院腦病科收治的卒中后認(rèn)知功能障礙對象入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無原發(fā)性癡呆，卒中后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，明確診斷，易智能狀態(tài)檢查量表（Minni-Mental State Examination，MMSE）未能達(dá)到相應(yīng)文化水平合格標(biāo)準(zhǔn)；（2）進(jìn)入卒中后康復(fù)期，病情穩(wěn)定；（3）無原發(fā)精神病史，如阿爾海默茲病、創(chuàng)傷性認(rèn)知功能障礙，酗酒所致認(rèn)知功能障礙；（4）卒中90 d內(nèi)；（5）患者及其家屬知情同意；（6）中醫(yī)辯證符合淤血阻竅型中風(fēng)后遺癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕參與研究；（2）無法獲得隨訪；（3）癱瘓；（4）其他類型的特殊療法，如高壓氧。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用計劃外藥物；（2）醫(yī)師要求終止研究；（3）重大負(fù)性事件，如卒中復(fù)發(fā)，跌倒引起的骨折；（4）無法進(jìn)行療效評價。入選對象90例，根據(jù)患者及其家屬的意愿、入院順序分組。對照組45例，其中男34例，女11例，年齡（69.1±5.2）歲；合并高血壓34例，糖尿病8例；發(fā)病時NIHSS評分（12.5±2.4）分；MMSE評分（16.3±1.6）分；距卒中發(fā)生時間（1.5±0.6）個月；文化水平：小學(xué)及文盲34例，初中及以上11例；居住情況：大聚居23例，核心家庭21例；關(guān)鍵部位梗死型21例；卒中治療方法：均為保守治療。觀察組45例，其中男33例，女12例，年齡（69.5±4.7）歲；合并高血壓31例，糖尿病9例；發(fā)病時NIHSS評分（12.0±2.6）分；MMSE評分（17.0±1.9）分；距卒中發(fā)生時間（1.3±0.5）個月；文化水平：小學(xué)及文盲32例，初中及以上13例；居住情況：大聚居21例，核心家庭24例；關(guān)鍵部位梗死型22例；卒中治療方法：均為保守治療。兩組研究對象臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者都常規(guī)治療管理，控制治療糖尿病、高血壓，控制血糖，篩查高尿酸血癥及高同型半胱氨酸血癥，通過飲食管理等方法，控制尿酸，降低血同型半胱氨酸，常規(guī)予以抗血栓治療，控制血脂，偏癱患者安排康復(fù)訓(xùn)練，以四肢聯(lián)動、被動與阻抗訓(xùn)練為主。對照組給予尼麥角林，口服，勿咀嚼，30～60 mg/次，分3次服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合通竅活血湯加減治療，方劑桃仁、紅花12 g，水蛭5 g，川芎15 g，赤芍、蔥頭、大棗各10 g，鉤藤、天麻各15 g，麝香0.5 g，辛夷10 g，顆粒劑沖服，或水煎取汁，每次加黃酒2兩， 1劑/d，早晚服用半劑，聯(lián)用8周。氣虛明顯者，加黃芪30 g，當(dāng)歸尾10 g，地龍10 g，黨參20 g；血瘀重者，另加雞血藤10 g，莪術(shù)12 g，鬼箭羽10 g；言語不利者，加石菖蒲10 g，郁金10 g；肢體麻木者，加威靈仙10 g，木瓜10 g，伸筋草10 g。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、后，分別采用MMSE量表評價療效。同時進(jìn)行威斯康星卡片分類測試（WCST）中數(shù)字序列測試、數(shù)字廣度測試。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：MMSE評分上升2分；有效：MMSE評分上升1分；無效：MMSE評分未上升；惡化：MMSE評分下降?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后對比采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組退出5例，對照組退出3例。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組指標(biāo)變化情況比較

觀察組MMSE、記憶能力數(shù)字序列、視覺記憶評分治療后較治療前差值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有關(guān)中風(fēng)后/卒中后認(rèn)知功能障礙的治療研究較多，不同學(xué)者報道顯示的療效存在較大的差異，這可能與療效評價標(biāo)準(zhǔn)、治療方式方法、流行病學(xué)、觀察時間差異有關(guān)[3-5]。一項(xiàng)針對尼麥角林治療認(rèn)知障礙效果的meta分析顯示，MMSE較安慰劑治療上升1.69[1.33，2.04][6]，略高于本次研究結(jié)果，對照組患者治療后MMSE評分上升約為（1.1±0.6）分，這可能與本次對象的年齡多在65歲以上、非原發(fā)性認(rèn)知功能障礙、患者初始MMSE評分較低有關(guān)，前文meta分析顯示患者治療MMSE在21.41～27.32之間，初始MMSE較高[7-8]。從側(cè)面反映了卒中認(rèn)知功能障礙的復(fù)雜性。

中風(fēng)為西醫(yī)急性腦血管病的統(tǒng)稱，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病機(jī)乃氣血逆亂，風(fēng)、火、痰、淤互結(jié)，痹阻腦脈，腦脈及四肢筋脈不通，發(fā)為中風(fēng)，腦脈不通則言語不利、記憶力下降、認(rèn)知障礙等，四肢筋脈不通則表現(xiàn)為肢體無力、半身不遂等，因此，中風(fēng)病后期大多有淤之病理產(chǎn)物存在[9]。由于淤血阻滯、腦竅不通，久則出現(xiàn)記憶力下降、認(rèn)知功能下降加劇，故活血化瘀通竅為后期治療中風(fēng)病后遺癥之主要治法。

通竅活血湯加減處方：桃仁、紅花、水蛭、川芎、赤芍、蔥頭、大棗、鉤藤、天麻、麝香、辛夷等組成；方中麝香醒腦開竅，通陽利竅，現(xiàn)代藥理藥法研究表明，麝香有效成分為麝香酮，能興奮神經(jīng)中樞作用，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，辛夷能上通腦竅之要藥，以上兩藥均為君藥；方中赤芍、川芎活血化瘀、行氣，桃仁、紅花、水蛭活血通絡(luò)，蔥頭通陽利竅，助君藥活血通竅醒腦之效，為臣藥，黃酒通絡(luò)，助以上個藥活血通竅之效，引諸藥上達(dá)腦竅，故為使藥，天麻、鉤藤平肝潛陽，緩和主要過于逆散，大棗緩和以上諸藥辛串之性，調(diào)和諸藥，以上共為佐藥；綜上所述，本方主要療效為活血化瘀通竅醒腦，切中淤血阻竅致使中風(fēng)后認(rèn)知功能下降之病機(jī)要點(diǎn)[10]。

本次研究顯示，觀察組患者療效優(yōu)于對照組，總有效率達(dá)到80.0%，高于對照組的50.0%，與此同時MMSE、記憶能力數(shù)字序列、視覺記憶評分治療后較治療前差值也高于對照組（P<0.05），療效與其他學(xué)者研究相近，MMSE上升（1.7±0.8）分。本次研究顯示，通竅活血湯加減在改善記憶能力數(shù)字序列、視覺記憶評分有明顯的優(yōu)勢，但是在改善執(zhí)行能力正確應(yīng)答數(shù)無顯著差異，提示不同認(rèn)知能力的恢復(fù)難易程度存在差異[11-12]。

綜上所述，通竅活血湯加減聯(lián)合尼麥角林治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙可增進(jìn)療效，特別是在改善數(shù)字記憶能力、視覺記憶方面優(yōu)勢明顯。

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（收稿日期：2017-07-29）endprint