閆春艷，王立飛

（中國人民解放軍第二六六醫(yī)院，河北 承德 067000）

老年社區(qū)獲得性肺炎患者中降鈣素原、內(nèi)毒素臨床應(yīng)用價(jià)值觀察

閆春艷，王立飛

（中國人民解放軍第二六六醫(yī)院，河北 承德 067000）

目的研究老年社區(qū)獲得性肺炎患者中降鈣素原（PCT）、內(nèi)毒素（LPS）臨床應(yīng)用價(jià)值觀察。方法選取2015.4月～2017.6月間我院收治的76例老年社區(qū)獲得性肺炎患者，納入研究組，同時(shí)選取同期在醫(yī)院體檢的76例健康老人作為對(duì)照組，均于入院時(shí)清晨抽取空腹靜脈血，分離血清后使用德國Brahms快速半定量法檢測(cè)降鈣素原（PCT）、使用ELISA法檢測(cè)內(nèi)毒素（LPS）。結(jié)果研究組患者PCT、LPS值均高于對(duì)照組，（t=29.423；18.917；P=0.000）。結(jié)論LPS與PCT均可作為診斷CAP的重要觀察指標(biāo)。

社區(qū)獲得性肺炎；降鈣素原；內(nèi)毒素；診斷

社區(qū)獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）指因細(xì)菌、病毒等微生物共同作用導(dǎo)致感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥疾病，臨床癥狀包括咳嗽，咳痰，發(fā)熱，胸痛等；老年人多發(fā)，隨著年齡增長(zhǎng)，由于老年人機(jī)體器官功能退化、免疫力降低、機(jī)體生理防御能力減退等因素，更容易感染肺炎[1]。因早期癥狀不典型，為臨床診斷增加難度，故掌握CAP疾病特點(diǎn)，做到及時(shí)診療十分重要。感染CAP疾病后，機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，體內(nèi)單核巨噬細(xì)胞被激活，釋放炎癥介質(zhì)，其中以降鈣素原（PCT）、內(nèi)毒素（LPS）作為重要標(biāo)志物[2]。本次研究選取2015.4月～2017.6月間我院收治的156例患者，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015.4月～2017.6月間我院收治的76例老年社區(qū)獲得性肺炎患者，納入研究組，同時(shí)選取同期在醫(yī)院體檢的76例健康老人作為對(duì)照組，研究組：男性患者44例、女性32例，年齡范圍在51～80歲，平均為（65.2±5.01）歲；對(duì)照組：男性患者45例、女性31例，年齡范圍在50～80歲，平均為（65.5±5.02）歲。兩組患者基本資料結(jié)果比較無意義，P＞0.05。

1.2 方法

CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)呼吸道癥狀；伴有胸痛；查體存在肺實(shí)質(zhì)體征；肺部聽診聞及濕啰音；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L；查胸片為肺炎表現(xiàn)；需排除合并其他肺部疾病患者。入院后，為2組患者均行晨間抽血5 mL，靜置半小時(shí)，待血液凝固后在常溫狀態(tài)下利用3000 r/min分離血清后，放置于-20℃保存。檢測(cè)方法：PCT使用快速半定量法測(cè)定：四級(jí)評(píng)分，陽性≥0.5 μg/L；1分:＜0.5 μg/L；2分：0.5～2.0 μg/L；3分：2.0～10.0 μg/L；4分：≥10.0 μg/L。使用ELISA法檢測(cè)內(nèi)毒素（LPS），結(jié)果≥10 pg/L為陽性[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PCT、LPS值測(cè)定

研究組患者PCT、LPS值均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 PCT、LPS值測(cè)定（x±s）

3 討 論

降鈣素原是由116個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成的前體物質(zhì)，健康狀態(tài)下幾乎不存在，處于極低水平，多＜0.1 μg/L；當(dāng)PCT＞0.5 μg/L則可評(píng)估為感染；本次研究對(duì)象為CAP患者，機(jī)體受到外來細(xì)菌入侵后產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，刺激下產(chǎn)生大量PCT，血清中濃度較高。此外，PCT在體內(nèi)外較穩(wěn)定，對(duì)存儲(chǔ)條件無特殊要求。LPS是革蘭陰性內(nèi)部毒素總稱，在細(xì)菌死亡時(shí)釋放，毒性成分為類脂A，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，具有耐熱性，特點(diǎn)為抗原性弱、可產(chǎn)生抗體，但作用較小，不能抵抗毒性發(fā)作[4]。

LPS多可誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生，在感染后2-3h出現(xiàn)，呈現(xiàn)快速上升狀態(tài)，以感染后48 h內(nèi)達(dá)到峰值，后逐漸下降。有研究證實(shí)LPS與炎性細(xì)胞因子是促進(jìn)PCT產(chǎn)生的主要因素[5]，故老年肺部獲得性肺炎患者PCT上升趨勢(shì)明顯；肺炎患者中，體內(nèi)大量繁殖細(xì)菌、裂解，誘導(dǎo)內(nèi)毒素釋放后提高PCT水平。且炎癥疾病嚴(yán)重程度與PCT值呈正相關(guān)，PCT已經(jīng)成為診斷CAP的重要指標(biāo)[6]。

綜上所述，LPS與PCT均可作為診斷CAP的重要觀察指標(biāo)。

[1] 汪 錚,張曉菊,吳紀(jì)珍等.血清降鈣素原對(duì)早期抗菌治療無效的社區(qū)獲得性肺炎病因診斷的意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(11):824-830.

[2] 謝 甜,黃奕江.降鈣素原對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的鑒別診斷及預(yù)后判斷價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):1030-1032.

[3] 吳春榮,崔宇慧,楊春輝,等.降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎中的臨床意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(12):1376-1380.

[4] 趙 瑾,周 童,施敏驊,等.血清降鈣素原對(duì)社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(1):36-38.

[5] 孫光勝,王志英,鮑洪雅,等.社區(qū)獲得性肺炎抗感染療效及降鈣素原和超敏C-反應(yīng)蛋白的水平變化研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(10):2202-2205.

[6] 雷永革,曹巧林,譚秋梅,等.降鈣素原在老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2014,19(5):831-833.

R563.1

B

ISSN.2095-8242.2017.066.12897.02

吳玲麗

課題號(hào)：201701A122