張艷軍，趙 靈?

（珠海市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學，廣東 珠海 519000）

米力農對膿毒性心肌損傷的療效觀察

張艷軍，趙 靈?

（珠海市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學，廣東 珠海 519000）

目的探討米力農對膿毒癥患者心肌損傷的療效觀察。方法選取我院2015年12月～2016年12月收治的膿毒癥并發(fā)心肌損傷患者60例，隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例，對照組給予膿毒癥合并心肌損傷常規(guī)治療，治療組在此基礎上持續(xù)靜脈滴注米力農，測定左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）和左室射血分數（LVEF）以及心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和N末端B型鈉尿肽前體（NT-ProBNP）。結果與對照組比較，觀察組各時間點cTnⅠ、NT-ProBNP水平明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），心功能明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論米力農對膿毒癥患者合并心肌損傷有一定治療效果，并能改善其心肌功能。

米力農；膿毒癥；心肌損傷；療效觀察

膿毒癥是由于感染而引起全身性的炎癥反應，嚴重時可導致感染性休克及多器官功能性障礙[1]。其中心肌損傷是膿毒癥最重要的并發(fā)癥之一。研究表明[2]，心肌損傷出現在膿毒癥早期，其表現為心肌收縮、舒張功能障礙、射血分數降低等。其發(fā)病原因復雜，可能與細菌毒素、氧化應激、自主神經失調等相關。本研究通過觀察米力農對膿毒癥患者心功能的影響來探討其心肌保護的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年12月收治的膿毒癥并發(fā)心肌損傷患者60例，其中男38例，女22例，年齡43～67歲，平均（56±10）歲。隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例，對照組男20例，女10例，年齡46～67歲，平均（54±9）；觀察組男18例，女12例，年齡43～64歲，平均（57±6）。入選標準：（1）已確診為膿毒癥患者；（2）超聲心動圖檢查表明左室收縮功能障礙的；（3）有明顯心肌損傷癥狀的；排除標準：（1）患有惡性腫瘤的；（2）有免疫系統(tǒng)疾病的；（3）有嚴重心血管，腎臟系統(tǒng)疾病。所有患者或及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給與抗感染以及對癥等常規(guī)治療方法，觀察組在對照組基礎上給與靜脈滴注米力農0.5 ug/kg/min（魯南貝特制藥有限公司；國藥準字H10970051），每8 h靜推一次，連用5 d，觀察療效。

1.3 心功能以及心功能指標檢測

采用美國GE公司產的心臟彩色多普勒超聲儀進行檢測，探頭頻率為2.0～5.0MHz，測定左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）和左室射血分數（LVEF）。分別于治療前和治療5 d時抽靜脈血5 mL，測定心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、N末端B型鈉尿肽前體（NT-ProBNP）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各組患者基線特征

如表1所示，在米力農治療前均接受常規(guī)膿毒癥合并心肌損傷治療。研究對象平均收縮壓是（113±10）mmHg；舒張壓是（71±6）mmHg；心率是69±15次/min各組間在性別、年齡、心功能無統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 基線臨床特征（x±s）

2.2 兩組治療前后心功能及心功能指指標的比較

觀察組在心功能檢測和cTnⅠ、NT-ProBNP方面較對照組都有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能改善情況比較（x±s）

3 討 論

膿毒癥合并心肌損傷可導致膿毒癥休克以及多臟腑功能衰竭，是膿毒癥病死率上升的主要原因[3]。血漿NT-ProBNP[4]是從心室中分泌的多肽類心臟激素，常被作為檢測早期心功能損害的標志物。米力農是第二代吡啶酮類強心劑，其作用機制：選擇性抑制磷酸二酯酶Ⅲ，使心肌和血管平滑肌細胞內cAMP濃度升高，從而使肌漿網磷酸受鈉蛋白磷酸化，同時激活蛋白激酶，使肌凝蛋白Ⅰ磷酸化[5]。因此米力農具有加強心肌收縮力、擴張周圍血管、改善心室舒張和心肌血流灌注、降低心臟前后負荷的作用。

研究表明[6]，膿毒癥心肌損傷的心電圖缺乏特異性表現，而心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）濃度對心肌損傷的敏感度較高，心肌結構的微小損害，cTnⅠ都可表現出升高的狀態(tài)，具有較好的心臟特異性，常在臨床上作為心肌損傷程度的重要指標。本研究顯示，觀察組在左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）和左室射血分數（LVEF）均有所提高，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組在檢測心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、N末端B型鈉尿肽前體（NTProBNP）時，指標下降明顯，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05））。本試驗結果顯示米力農對膿毒癥心肌損傷有一定的效果，主要表現在增強心肌功能方面，對于米力農對膿毒癥心肌損害的治療效果仍需臨床上進一步試驗。

[1] 耿麗娟,李素瑋,張永利,等.膿毒癥心肌損傷發(fā)病機制的研究進展[J].中華內科雜志,2015,54(1):77-79.

[2] 高雪花,曹 雯,關 銀,等.艾司洛爾對膿毒癥患者心肌損傷的保護作用[J].中國急救醫(yī)學,2015,(8).

[3] 牛素平,陳 煒,臧學峰,等.膿毒癥心肌抑制患者靜脈泵入米力農聯合艾司洛爾的短期療效[J].實用醫(yī)學雜志,2017,33(6):971-975.

[4] 賀紅霞,胡蘇萍,黃 毅.血漿NT-proBNP水平對膿毒癥合并心肌損傷的診斷價值[J].臨床肺科雜志,2011,16(4):523-524.

[5] 王曾庚,吳清華,聶祥碧,等.艾司洛爾聯合米力農對嚴重膿毒癥患者心功能炎性因子及預后的影響[J].中國急救醫(yī)學,2015(7):580-584.

[6] 徐文媛,許衛(wèi)東.心肌肌鈣蛋白I(CTnI)在心肌損傷診斷中的應用[J].中國熱帶醫(yī)學,2008,8(1):67-68.

R542.2

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ISSN.2095-8242.2017.066.13025.02

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