秦紅群

王奶奶是一位老糖友，患糖尿病多年，一直服用降糖藥，自認為血糖控制得好。最近因浮腫、心慌、胸悶到醫(yī)院就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)是尿毒癥晚期而不得不進行血液透析搶救。這讓她困惑不已，糖尿病怎么會導(dǎo)致尿毒癥呢？

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥。臨床發(fā)現(xiàn)，30%～40%的糖尿病患者可能伴有糖尿病腎病，糖尿病腎病已經(jīng)成為當今引起尿毒癥和死亡的最常見原因。早期糖尿病腎病缺乏明顯的臨床癥狀，可能僅有微量蛋白尿，它往往不能被普通尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，需要特殊檢查才能檢測出來，因此不容易引起患者和一些醫(yī)生的重視。微量蛋白尿經(jīng)過若干年可發(fā)展成明顯蛋白尿，此時患者可見尿泡沫增多。遺憾的是，一旦出現(xiàn)明顯的蛋白尿，有一半患者在5年里就可能發(fā)展為腎功能衰竭；如患者同時伴有高血壓，則腎功能減退速度更快。因此，近年來國際上均強調(diào)糖尿病患者應(yīng)盡早重視糖尿病腎病的預(yù)防，尤其是合并高血壓者。

糖尿病患者必須高度重視糖尿病腎病的早期防治，不要以為血糖控制好了就萬事大吉。研究發(fā)現(xiàn)，有些人雖然血糖控制得不錯，但仍有可能發(fā)生糖尿病微血管病變和腎臟損害。因此，糖尿病患者不僅要看糖尿病?？漆t(yī)生，更要定期看腎臟科醫(yī)生。

糖尿病患者明確診斷后，不僅要重視血糖的控制，而且要定期檢測尿常規(guī)和腎功能，尿常規(guī)可排查是否并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，有無糖尿病酮癥等急性并發(fā)癥，初步篩查糖尿病腎病。堅持定期進行尿蛋白定量檢測，如果發(fā)現(xiàn)蛋白尿跡象，要進一步檢測尿蛋白排泄率。

要積極治療高血壓。因為糖尿病患者合并高血壓后，更容易導(dǎo)致動脈硬化，從而加重腎臟的損害。患者應(yīng)在家里備有血壓計，每天多次測量血壓，努力使血壓控制在125～130/75～80毫米汞柱，血壓控制不良往往是加速腎臟功能惡化的重要誘因。

糖尿病腎病病變通常分五期，當出現(xiàn)微量尿蛋白時，表示病變處于第三期，此時馬上治療可使病情逆轉(zhuǎn)，向好的方向發(fā)展，過了此階段，治療難度遞增。由于早期微量蛋白尿沒有癥狀，關(guān)鍵是要定期隨訪檢查，一般每3個月檢測1次，如病人有浮腫、高血壓或視力減退，則更應(yīng)重視腎臟功能的定期檢查。

要戒煙。臨床研究表明，吸煙不僅對心血管不利，而且可促進糖尿病患者微量蛋白尿的形成，故糖尿病患者應(yīng)下決心戒煙。

應(yīng)注意合理營養(yǎng)。營養(yǎng)治療是控制糖尿病重要的基礎(chǔ)性措施。然而臨床上發(fā)現(xiàn)，許多糖尿病患者對營養(yǎng)治療的原則掌握不好，過于控制飲食而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。近年來發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者營養(yǎng)不良在老年人當中相當普遍，低蛋白血癥可加速腎功能的減退。

總之，控制好微量蛋白尿，可以顯著延緩腎功能惡化的速度。早期積極干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)腎臟損害，一旦到晚期大量蛋白尿形成、血肌苷升高，治療就困難了。endprint