張玉珠

摘要：探討對(duì)于腦出血微創(chuàng)引流術(shù)后的護(hù)理方法及體會(huì)。針對(duì)2017年6月～2017年10月共38例腦出血行微創(chuàng)引流術(shù)患者。38例腦出血微創(chuàng)引流無(wú)一例因護(hù)理不當(dāng)而并發(fā)顱內(nèi)感染或低顱壓綜合癥。護(hù)士掌握引流管護(hù)理的要求和方法，讓患者處于最佳引流位置，保持引流管的通暢，認(rèn)真觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持穿刺點(diǎn)局部清潔無(wú)菌，為微創(chuàng)引流成功率提供了有效的保障。

關(guān)鍵詞：腦出血；腦室引流；引流管護(hù)理

腦室持續(xù)引流術(shù)是經(jīng)顱骨鉆孔行腦室穿刺后或在開(kāi)顱手術(shù)中，將引流管前端置于腦室內(nèi)，末端外接一無(wú)菌引流管，將腦脊液引出體外的一項(xiàng)技術(shù)，此方法簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，易恢復(fù)。是神經(jīng)外科常用的急救手段，為患者贏得了搶救機(jī)會(huì)和時(shí)間。但術(shù)后引流管的護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者的診療效果，甚至危及生命，體現(xiàn)引流管護(hù)理的重要性?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

2017年6月～2017年10月收治本組患者共38例，原發(fā)性高血壓引的腦出血27例，外傷引起的腦出血11例，男30例，女8例 ，昏迷23例，意識(shí)朦朧15例。

2 護(hù)理

2.1腦室引流袋的固定。術(shù)后早期，引流袋先置于顱骨鉆孔水平，后期再放置予床頭的下面，引流管開(kāi)口高于側(cè)腦室平面10～15cm。引流袋過(guò)高引流壓力不夠，易導(dǎo)致管內(nèi)液體倒灌人顱引起感染，位置過(guò)低會(huì)使血腫腔內(nèi)負(fù)壓過(guò)大發(fā)生再出血可能。當(dāng)顱內(nèi)壓高于此水平腦脊液則流出 ，從而使顱內(nèi)壓處于正常水平。保持顱內(nèi)壓在200～250mmH2O。防止過(guò)度引流，顱內(nèi)壓驟降引起硬膜下血腫。對(duì)于躁動(dòng)不安的患 者給予約束，以防止自行拔管。

2.2控制引流速度和量。術(shù)后早期若引流過(guò)快、過(guò)多，可使顱內(nèi)壓驟然降低導(dǎo)致腦移位。故早期應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶裝置位置，以減慢流速，以每日不超過(guò)500ml為宜。待顱內(nèi)壓力平衡后再降低引流瓶。正常腦脊液每日分泌400～500ml，顱內(nèi)感染病人腦脊液分泌增多，引流量可適當(dāng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液，以免水電解質(zhì)失衡。

2.3保持引流管裝置密閉、無(wú)菌。注意引流管接頭是否銜接緊密，應(yīng)用無(wú)菌敷料包裹，翻身及護(hù)理操作時(shí)應(yīng)妥善固定引流管，以防意外拔管。不可以在引流管上隨意進(jìn)行穿刺，以免造成引流液滲出及細(xì)菌逆行感染，更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.4保持引流管通暢。保持引流管通暢，無(wú)扭曲、打折、脫出、堵塞。常見(jiàn)引流管堵塞原因?yàn)橐鞴芘c血腫腔接觸部位，血腫呈凝固狀態(tài)，難以排出。此種狀況可采用血腫腔內(nèi)尿激酶注射，在嚴(yán)格無(wú)菌操作條件下，行尿激酶注射，沖洗引流管1～2次，每次夾畢引流管管2～3h后，打開(kāi)引流管。若患者出現(xiàn)頭痛，煩躁等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí)應(yīng)隨時(shí)開(kāi)通引流管。

2.5觀察引流物的顏色、量、性質(zhì)：初期引流物的量較多，為暗紅色且赫稠，以后量逐漸減少，顏色變淺變淡。若發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)有新鮮血液流出，應(yīng)考慮有再出血的可能，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。每日定時(shí)在無(wú)菌條件下將引流袋內(nèi)的腦脊液倒出，測(cè)量24h引流量，并準(zhǔn)確記錄其顏色及形狀（包括無(wú)色、紅色、黃色、血性、透明、微混，有絮狀物等）觀察傷口敷料是否干燥，有無(wú)漏液或滲出等。

2.6引流管常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防。1.逆行感染：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，對(duì)暴露在頭皮外端的導(dǎo)管及接頭，每天用75%乙醇消毒3次，并用無(wú)菌紗布覆蓋，傷口敷料若有滲濕，應(yīng)立即更換；②應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；③搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管，防止顱內(nèi)壓急劇波動(dòng)。防止腦室外引流管與引流袋接頭處脫落。若有脫落者，應(yīng)嚴(yán)格消毒后再連接；④定期行腦脊液檢查，做細(xì)菌培養(yǎng)。2.出血和移位：①限制頭部活動(dòng)，翻身和操作時(shí)，避免牽拉引流管；②對(duì)躁動(dòng)者用約束帶約束四肢；③密切觀察病情變化，若出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐或癲癇發(fā)生，立即行CT檢查；④必要時(shí)需手術(shù)重置導(dǎo)管。3.引流管脫落：患者頭部應(yīng)作適當(dāng)?shù)南拗?，活?dòng)不可過(guò)頻，幅度不可過(guò)大、在翻身治療等操作中，動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，注意不要牽拉引流管，以免引流管脫落。對(duì)于有精神癥狀、意識(shí)障礙及煩躁不安者適當(dāng)使用約束帶，防止自行拔管，并向家屬做好宣教和指導(dǎo)，以取得配合。

2.7拔管。1.拔管指征：微創(chuàng)引流時(shí)間一般為3～4日，不宜超過(guò)5～7日，拔管前應(yīng)先抬高引流袋或夾閉引流管24小時(shí)，觀察無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)時(shí)，可予拔管。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)立即放低引流袋或開(kāi)放引流管繼續(xù)引流，并告知醫(yī)生。2.拔管方法：先夾閉引流管，防止管內(nèi)液體逆流入腦室而引起感染。注意切口處有無(wú)腦脊液漏出，要擠出皮下積液，待引流管完全拔除后，立即縫合傷口，最后用消毒敷料覆蓋。3.拔管后觀察病人的神志、瞳孔及體溫的變化。傷口處按時(shí)換藥，并保持頭部敷料干燥及床單、枕套的清潔。

3 結(jié)果

本組38例患者經(jīng)微創(chuàng)引流術(shù)治療后，治愈13例，好轉(zhuǎn)出院24例，死亡1例，均無(wú)因護(hù)理不當(dāng)而引起并發(fā)癥。

4 體會(huì)

腦出血微創(chuàng)引流術(shù)治療對(duì)腦組織損傷小，血腫清除快，療效確切，易被患者和家屬接受，是神經(jīng)外科常用的急救手段。腦室持續(xù)引流可有效地緩解顱內(nèi)高壓，改善病情，對(duì)于顱內(nèi)壓增高患者，腦室病變的治療起到至關(guān)重要的作用，特別是能及時(shí)緩解腦疝，挽救其生命，提高患者的生存質(zhì)量，通過(guò)對(duì)38例腦出血微創(chuàng)引流術(shù)后的護(hù)理，觀察引流物的顏色、量、性質(zhì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥是治療的基礎(chǔ)和保障，也是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

為了術(shù)后護(hù)理工作的需要，護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)過(guò)程，做到觀察有重點(diǎn)，結(jié)合患者的整體狀況，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。應(yīng)努力提高理論知識(shí)和護(hù)理水平，提高慎獨(dú)修養(yǎng)，嚴(yán)密觀察病情，做到及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，盡量避免誘發(fā)再出血的因素產(chǎn)生。術(shù)后早期血壓不易控制，且處于腦水腫急性期，應(yīng)勤觀察瞳孔、意識(shí)、生命體征及肢體活動(dòng)變化。術(shù)后血壓驟升會(huì)引起腦內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，以致術(shù)中被止血的小動(dòng)脈再次破裂出血，故術(shù)后血壓監(jiān)控尤為重要，靜脈用降壓藥應(yīng)精心調(diào)整，控制降壓幅度保持血壓穩(wěn)定，對(duì)預(yù)防再出血有重要意義。術(shù)后高熱增加腦耗氧量，加重腦缺氧；在實(shí)施氣道護(hù)理時(shí)易誘發(fā)再出血的高危因素為非科學(xué)的氣道內(nèi)吸痰操作，由于反復(fù)多次對(duì)氣道刺激和黏膜創(chuàng)傷，可致嚴(yán)重缺氧甚至低氧血癥發(fā)生，導(dǎo)致加重腦水腫，平均動(dòng)脈壓增高，在短時(shí)間內(nèi)使顱內(nèi)壓驟然增高，促發(fā)再出血。術(shù)后癲癇發(fā)作、躁動(dòng)亦加重腦缺血缺氧，致腦水腫加劇，這些因素均可促發(fā)再出血，故可用適量的鎮(zhèn)靜藥，并用冰毯冰帽亞低溫療法，保護(hù)腦組織。故應(yīng)講究科學(xué)的氣道內(nèi)吸痰和氣道管理，可有效地減少和避免誘發(fā)再出血因素出發(fā)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].5版.人民衛(wèi)生出版社202-203.

[2]魏青春.腦室引流的護(hù)理體會(huì)[J]求醫(yī)問(wèn)藥2012.10；（12）705-706.

[3]陳立安.腦室引流管的護(hù)理體會(huì)[J]中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志 2016.33（3）；306-307.

[4]王麗娟.腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后引流管的護(hù)理[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2011.8（18）；100-101.endprint