方永剛,高慎元,馬新建,葉 坤,趙 毅,張安山
(宿遷市中醫(yī)院泌尿外科,江蘇宿遷 223800)
TUIBN和TURBN治療膀胱頸攣縮的比較研究
方永剛,高慎元,馬新建,葉坤,趙毅,張安山
(宿遷市中醫(yī)院泌尿外科,江蘇宿遷223800)
目的:探討環(huán)狀電極經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)(TURBN)和針狀電極經(jīng)尿道膀胱頸內(nèi)切開術(shù)(TUIBN)治療膀胱頸攣縮的療效。方法:52例膀胱頸攣縮患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組26例患者,實(shí)驗(yàn)組采用TUIBN術(shù)式治療、對照組采用TURBN術(shù)式治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后殘余尿量、術(shù)后最大尿流率,術(shù)后隨訪觀察遠(yuǎn)期療效。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、殘余尿量明顯低于對照組,最大尿流率明顯高于對照組(P<0.05);并且,實(shí)驗(yàn)組患者遠(yuǎn)期排尿情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論:與TURBN比較,TUIBN治療膀胱頸攣縮具有手術(shù)時間短、術(shù)后殘余尿量少、容易操作、遠(yuǎn)期效果好等優(yōu)點(diǎn)。
膀胱頸攣縮;環(huán)狀電極經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)(TURBN);針狀電極行經(jīng)尿道膀胱頸內(nèi)切開術(shù)(TUIBN)
膀胱頸攣縮為下尿路梗阻的原因之一,男女均可發(fā)病,以老年女性多見,年齡越大發(fā)病率越高。膀胱頸攣縮的原因包括先天性和后天性兩大類,后天性主要由炎癥、手術(shù)、膀胱頸部平滑肌增厚等導(dǎo)致[1]。也有學(xué)者認(rèn)為,中老年女性可能因?yàn)榧に仄胶馐д{(diào)而至尿道周圍腺體增生,產(chǎn)生梗阻癥狀[2];男性慢性前列腺炎及經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)術(shù)后也可出現(xiàn)該病。膀胱頸攣縮的臨床表現(xiàn)包括排尿困難、尿潴留,可通過尿道鏡檢查、排泄性膀胱尿道造影、膀胱測壓及尿流動力學(xué)等方法明確診斷。目前,本病的治療方法有兩種,一是使用環(huán)狀電極行經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)(TURBN),另外一種是使用針狀電極行經(jīng)尿道膀胱頸內(nèi)切開術(shù)(TUIBN)[3-4]。本研究比較了TURBN和TUIBN兩種術(shù)式治療膀胱頸攣縮的療效,報(bào)告如下。
1.1臨床資料本組52例膀胱頸攣縮患者,男38例、女14例,年齡42-84歲,平均64.4歲。男性38例中TURP術(shù)后31例,病程為前列腺電切術(shù)后3個月-7年,平均3年1個月,術(shù)后初始排尿通暢,3個月后逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難,其中12例患者出現(xiàn)急性尿潴留;38例直腸指診前列腺不大,B超示32例前列腺不大、6例前列腺輕度增大,膀胱內(nèi)無占位性病變。女性14例表現(xiàn)為漸進(jìn)性排尿困難及尿頻不適,B超檢查膀胱內(nèi)無異常改變。全部52例患者經(jīng)尿動力學(xué)檢查均證實(shí)為膀胱出口梗阻,最大尿流率2.4-11ml/s,殘余尿量60-300ml;膀胱鏡檢查52例患者均為膀胱頸部攣縮、僵硬、部分抬高,膀胱呈憩室小梁樣改變,有的可見膀胱頸呈環(huán)形狹窄,內(nèi)口突起。
52例患者根據(jù)術(shù)式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組26例患者,實(shí)驗(yàn)組采用TUIBN術(shù)式治療,對照組采用TURBN術(shù)式治療。
1.2治療方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)組:患者取截石位,使用F26.5 STORZ電切鏡,用針狀電極分別于5點(diǎn)、7點(diǎn)處切開膀胱頸,深度要徹底切開膀胱頸部纖維環(huán),直至見到膀胱外脂肪。術(shù)中可見膀胱頸緩緩張開,以膀胱頸不再張開、膀胱頸口與膀胱三角區(qū)成一平面為準(zhǔn)。如輸尿管嵴肥厚再給予切開,伴前列腺殘余腺體增生者先用環(huán)狀電極行TURP,然后再用用針狀電極按上法切開膀胱頸。
1.2.2對照組:用環(huán)形電極5-7點(diǎn)弧形切平膀胱頸后唇,女性長度1.0-2.0cm,避免損傷括約肌,深度不超過1cm,至膀胱頸肌層。術(shù)后兩組均放置三腔氣囊導(dǎo)尿管2-4天,基本不需沖洗。
1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、殘余尿量(B超檢查)和最大尿流率;所有患者隨訪3月-7年,觀察遠(yuǎn)期效果。
1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組患者的手術(shù)時間、殘余尿量和最大尿流率實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、殘余尿量明顯低于對照組,最大尿流率明顯高于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表:
附表 兩組患者的手術(shù)時間、殘余尿量和最大尿流率(±s,n=26)
附表 兩組患者的手術(shù)時間、殘余尿量和最大尿流率(±s,n=26)
組別 手術(shù)時間(min) 殘余尿量(ml) 最大尿流率(ml/s)實(shí)驗(yàn)組 18.5±16.3 18±18 13.5±3.3對照組 29.5±17.5 30±30 9.5±3.5 P<0.05 <0.05 ?。?.05
2.2遠(yuǎn)期效果實(shí)驗(yàn)組所有患者排尿滿意,無1例復(fù)發(fā);對照組患者出現(xiàn)7例排尿不暢,考慮為術(shù)后瘢痕導(dǎo)致再次攣縮。
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前在基層醫(yī)院廣泛開展的治療前列腺增生的重要方法,有部分患者TURP術(shù)后因膀胱頸部纖維化或瘢痕攣縮等原因出現(xiàn)膀胱頸攣縮,在TURP術(shù)后所有并發(fā)癥中占21.57%[5]。由于膀胱頸部縮小僵硬,病人表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不暢甚至尿潴留等下尿路梗阻癥狀,影響病人的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為,TURP時強(qiáng)電流對尿道的熱損傷,術(shù)后纖維化,膀胱頸疤痕增生、收縮是導(dǎo)致膀胱頸攣縮的主要原因。因此,對于前列腺體積較?。ǎ?0克)及伴有慢性前列腺炎的前列腺增生患者,電切要謹(jǐn)慎,還要注意術(shù)前術(shù)后前列腺炎的治療。也有人認(rèn)為,TURP時廣泛電凝、汽化也可導(dǎo)致膀胱頸攣縮。因此,TURP時膀胱頸部的止血要精確,避免較大面積電凝。膀胱頸攣縮的診斷較容易,有下尿路梗阻癥狀者排除尿道狹窄,證實(shí)膀胱出口梗阻,男性患者B超示前列腺增生不明顯或?yàn)榍傲邢僭錾g(shù)后,參考尿動力學(xué)檢查即可診斷。
女性膀胱頸攣縮也稱女性膀胱頸增生癥,以前還稱為女性前列腺病、女性前列腺增生等,表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留等膀胱出口梗阻癥狀。老年女性絕經(jīng)后雌激素水平降低,尿道黏膜下組織萎縮、硬化、血管床減少,同時伴有膀胱三角區(qū)及膀胱頸部黏膜濾泡樣增生等,可使膀胱頸內(nèi)口縮小、僵硬、后唇抬高,導(dǎo)致排尿困難、尿潴留,參考尿動力學(xué)可明確診斷[6]。
經(jīng)尿道治療膀胱頸攣縮由于創(chuàng)傷小、操作簡單、住院時間短成為目前治療膀胱頸攣縮的主要方法。TUIBN術(shù)式因膀胱頸疤痕纖維組織未被切除,故解除梗阻不如TURBN徹底[7];而TURBN術(shù)式需要切除膀胱頸后唇,術(shù)后可能形成瘢痕攣縮,導(dǎo)致膀胱頸攣縮的復(fù)發(fā)[8]。完全切斷膀胱頸纖維環(huán),同時盡量減少電切創(chuàng)面是預(yù)防膀胱頸攣縮復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。TUIBN使用針狀電極深度切開膀胱頸,由于針狀電極接觸面小、范圍小,比較容易掌握,且切開過程中可見膀胱頸明顯張開,較容易估計(jì)切開的深度;與環(huán)狀電極相比較,損傷創(chuàng)面減小,對周圍組織熱損傷小。TUIBN手術(shù)效果關(guān)鍵在于電切深度的掌握,避免電凝范圍過大,切開深度要完全切開攣縮纖維環(huán),男性患者可以切穿前列腺包膜,女性患者可切至脂肪組織。對于膀胱頸部抬高肥厚明顯者,可先使用環(huán)狀電極將組織切平,然后改用針狀電極將其切開。女性患者尿道較短,為預(yù)防尿失禁切開長度應(yīng)控制在1.5厘米以內(nèi),以防止損傷括約肌。本研究發(fā)現(xiàn),使用TUIBN術(shù)式的實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、殘余尿量明顯低于對照組,最大尿流率明顯高于對照組,提示TUIBN術(shù)式治療膀胱頸攣縮的效果優(yōu)于TURBN術(shù)式;并且,本研究還發(fā)現(xiàn),TUIBN術(shù)式治療膀胱頸攣縮的遠(yuǎn)期效果亦優(yōu)于TURBN術(shù)式。
綜上所述,與TURBN術(shù)式比較,采用TUIBN治療膀胱頸攣縮具有手術(shù)時間短、術(shù)后最大尿流率大、殘余尿量少、容易操作、遠(yuǎn)期效果好等優(yōu)點(diǎn),值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
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COMPARATIVE STUDY OF TUIBN AND TURBN IN TREATMENT OF BLADDER NECK CONTRACTURE
FANG Yong-gang, GAO Shen-yuan, MA Xin-jian, et al
(Department of Urology, Suqian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Suqian 223800, China)
Objective: To investigate the curative effects of TUIBN and TURBN in treatment of bladder neck contracture. Methods: 52 cases of bladder neck contracture patients were divided into experimental group and control group according to operation method with 26 patients in each group. The patients in experimental group and control group were respectively treated with TUIBN and TURBN. The operation time, residual urine volume and maximum fl ow rate after operation of 2 groups were compared, and the long term effects were observed by follow-up. Results: The operation time and residual urine volume of experimental group were obviously lower than control group, but maximum fl ow rate was obviously higher (P<0.05). Moreover, the forward urination of experimental group was also better than control group. Conclusions: Compared with TURBN, treating bladder neck contracture with TUIBN has the advantages of short operation time, little residual urine volume, easy operation and better long term effects.
Bladder neck contracture; TURBN; TUIBN
R691.2
A
1004-6879(2017)01-0026-03
(2016-05-26)