朝魯門 關(guān)烏日漢 張昌盛 阿日嘎太 伊麗娜 斯日古冷 納仁高娃 包滿節(jié) 包烏恩奇 薩其拉 烏云格日勒 白 花 薩仁圖雅*

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué),內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020； 2.興安盟扎賚特旗蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 扎賚特 137600； 3.呼和浩特市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

蒙醫(yī)震腦術(shù)治療腦震蕩的療效及對血漿一氧化氮的影響△

朝魯門1關(guān)烏日漢2張昌盛3阿日嘎太1伊麗娜1斯日古冷1納仁高娃1包滿節(jié)1包烏恩奇1薩其拉1烏云格日勒1白 花1薩仁圖雅1*

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué),內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020； 2.興安盟扎賚特旗蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 扎賚特 137600； 3.呼和浩特市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

目的：觀察并探討蒙醫(yī)震腦術(shù)治療腦震蕩的臨床療效及一氧化氮(NO)的影響。方法本研究選取100 例符合腦震蕩納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為治療組與對照組各50 例，治療組采用蒙醫(yī)震腦術(shù)治療，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法。兩組療程均為10天。治療后5天及療程結(jié)束后，對比觀察兩組臨床療效及對血漿NO 水平變化的影響。結(jié)果療程結(jié)束后，治療組、對照組的總有效率分別為 96%和83.33%%，治療優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后5天血漿NO水平有顯著差異(P< 0.01)。結(jié)論蒙醫(yī)震腦術(shù)治療腦震蕩，臨床療效顯著，可以較好的調(diào)節(jié)患者的血漿NO水平。

蒙醫(yī)震腦術(shù);腦震蕩;一氧化氮

腦震蕩系由輕度顱腦外傷所引起的臨床綜合癥狀群，其特點(diǎn)是頭部外傷后短暫性意識喪失，時(shí)間一般不超過半小時(shí)，清醒后除有近事遺忘外，無任何神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征表現(xiàn)，之后出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀[1]。腦震蕩后引起腦血管自動調(diào)節(jié)功能失調(diào)造成腦不同程度的缺血、缺氧損傷初期一氧化氮(NO)合成酶cNOS被激活后，腦血管內(nèi)皮細(xì)胞持續(xù)釋放NO[2]，因此腦震蕩傷后NO發(fā)生上升變化，蒙醫(yī)震腦術(shù)具有促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦部供血狀態(tài)的作用。本研究觀察腦震蕩患者100例，總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本研究所需病例均為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬中蒙醫(yī)院和內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診患者，符合腦震蕩診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]的100例患者隨機(jī)分為治療組(蒙醫(yī)治療組)和對照組(西醫(yī)治療組)，各50例，脫落2例。

表1 性別、年齡對照

*P>0.05 無顯著差異。**P>0.05 無顯著差異

1.2 治療方法

1.2.1 治療組治療方法[4]：①醫(yī)者囑患者取仰臥位于啟震床墊之上，讓患者枕在裝滿干細(xì)沙的啟震碗上，伸直手腳，手掌朝內(nèi)。②醫(yī)者用啟震杵從患者患側(cè)的肘部啟震點(diǎn)(肘橫紋外端旁開10厘米處)開始依次對肩頭部啟震點(diǎn)(肩頭旁開10厘米處)、耳部啟震點(diǎn)(耳廓旁開10厘米處)、頭頂部啟震點(diǎn)(頭頂旁開10厘米處)對側(cè)耳部啟震點(diǎn)、肩頭部啟震點(diǎn)、肘部啟震點(diǎn)、膝部啟震點(diǎn)(膝關(guān)節(jié)旁開10厘米處)、患側(cè)膝部啟震點(diǎn)，使用《蒙醫(yī)腦震蕩診療儀》進(jìn)行治療，每個(gè)啟震點(diǎn)施震3次，施震間隔時(shí)間為3～5秒，啟震強(qiáng)度為以上《啟震原理研究》實(shí)驗(yàn)得出施震力量為標(biāo)準(zhǔn)，將此法重復(fù)進(jìn)行3次。③貼患者足底放置啟震板(1500g)，醫(yī)者用一手扶住啟震板，另一手拿大號啟震錘(1000g)敲擊啟震板，先在啟震板上從患側(cè)足底處開始進(jìn)行敲擊，后在健側(cè)足底處敲擊。每側(cè)3次。④醫(yī)者把患者從頭部輕輕扶起，使其端坐。醫(yī)者立于患者之后，用啟震帶從患者前發(fā)際沿兩耳上纏繞其頭部，一手合住啟震帶兩端交叉處在患者后腦部擰緊向上牽拉。讓患者咬住一根啟震桿的中間部位，啟震桿緊靠患者嘴角。同時(shí)醫(yī)者用另一手拿小號啟震錘(200g)敲擊啟震桿兩端，先敲患側(cè)，再敲健側(cè)。依次反復(fù)敲擊3次。⑤醫(yī)者面對患者而立，用雙掌分別扶住患者頭部兩側(cè)，稍向上提起患者頭部并向健側(cè)微屈其頸，雙手協(xié)同用力，將患者頭部向前后兩個(gè)方向小幅度的快速震動3次。再用一手掌按扶患者下頜部，另一手按扶患者后枕部，雙手協(xié)同用力，將患者頭部向左右兩側(cè)小幅度的快速震動3次。⑥醫(yī)者調(diào)整包頭啟震帶之松緊，數(shù)小時(shí)后，如因過緊而引起患者頭痛不適時(shí)，可將前額部之啟震帶向上略提則可緩解疼痛不適。如此包扎啟震帶休養(yǎng)3日。隔3日進(jìn)行1次震治，3次為1療程。

1.2.2 對照組治療方法：西藥常規(guī)治療腦震蕩的方法。腦復(fù)康 (湖南迪諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H4302066) 1片(0.8g)口服，每日3次，每療程為10天。

1.3 觀察指標(biāo)：告知患者，經(jīng)患者本人同意后分別在治療前，治療后治療后第5、10天用硝酸還原酶法測一氧化氮(NO)，治療后10天評估療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定的類型評定標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)觀察頭痛發(fā)作次數(shù)，程度，持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀。治愈：療程結(jié)束后無發(fā)作性偏頭痛癥狀，停止治療1 個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：治療后積分減少50%以上(>50%)。有效：治療后積分減少20%～50%。無效：治療后積分減少20%以下(<20%)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，檢測結(jié)果以(X±s)表示，計(jì)量用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料用X2檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見表2，結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組療效比較(n=50)

※P<0.05 有顯著差異

2.2 治療后治療后第5、9天用硝酸還原酶法測一氧化氮(NO)比較。

表3 兩組療效比較(n=50)

※P<0.01 有顯著差異 △P>0.05無顯著差異

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦震蕩是輕型顱腦損傷，一向以為是腦功能的一過性功能障礙，無形態(tài)變化。而近來的一些研究對這一觀點(diǎn)提出了挑戰(zhàn)，從而對腦震蕩的發(fā)病機(jī)理方面有了諸多不同的說法。在治療方面以對癥治療為主，其療效各不相同。而腦震蕩的一系列不同程度的癥狀往往影響著患者正常工作和生活等。因此，應(yīng)該重視起來，共同努力去探索其機(jī)理，提高整體療效。

蒙古族人民在長期的游牧生活中遇到腦震蕩現(xiàn)象較多，并在實(shí)踐當(dāng)中積累了治療各種腦震的臨床經(jīng)驗(yàn)。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦震蕩屬頭部內(nèi)傷范疇，其發(fā)病機(jī)制是頭部受到外力作用后，腦氣和腦髓等有關(guān)組織由于它的慣性而向受力方向移位，使解剖位置失常，氣血運(yùn)行受阻而引起。在治療方面主要采用蒙醫(yī)震腦術(shù)及相關(guān)蒙藥來治療本病。本研究結(jié)果表明，蒙醫(yī)震腦術(shù)治療對腦震蕩的療效確切，蒙醫(yī)震腦術(shù)對腦震蕩血管痙攣期的一氧化氮有調(diào)節(jié)作用。

NO 是一種重要的生物活性分子, 在體內(nèi)多種生理、生理過程, 在血管調(diào)節(jié)、神經(jīng)傳遞、炎癥損傷等方面具有重要作用[6]。在生理?xiàng)l件下, 血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)皮依賴性舒張因子和依賴性收縮因子二者功能的動態(tài)平衡對維持正常血管功能具有非常重要的作用，同時(shí)也有神經(jīng)毒性作用。腦損傷后NO發(fā)生升高變化，并3～7天達(dá)到高峰，神經(jīng)毒性作用加重了腦損傷后腦缺血、腦水腫等繼發(fā)性腦損害[7]。本研究表明，蒙醫(yī)震腦術(shù)能夠降低腦震蕩患者的血漿NO 下降，是由于振動引起外周血管的機(jī)械損傷或血液流變學(xué)的改變使血管內(nèi)皮功能受損，NO 合酶的活力下降，血中NO 含量降低。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:246.

[2] Nishiwakj K, Nyhan DP,Rock P,et al.NG-mitro-L-arginine and pulmonary vascular pressure-flow relation in conscious dogs,Am J Physiol,1992:262:1331.

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[3] 內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)編審委員會. 蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:民族出版社.2007.

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[6]孫啟國.腦震蕩早期血清中NO 濃度與腦血流變化關(guān)系[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011 , 15(12 ):2075-2076.

[7] 趙巖，王社軍，蔣傳路，等.腦損傷病人血漿、腦脊液中一氧化氮含量周期變化的研究[J].中國急救醫(yī)學(xué) 2002，22(2 )：89-91.

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目: 蒙醫(yī)震腦術(shù)及啟震原理研究( 81260572)

朝魯門，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，博士。

*通訊作者：薩仁圖雅，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，主任醫(yī)師、教授，nysarentuya@163.com

R291.2

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1006-6810(2017)05-0012-02

2017年1月1日收稿