杜曉光，李彥鵬，王 旭，李素芬，王瑞華，韓星敏

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，河南 鄭州 450052)

核素腎動態(tài)顯像當日再進行骨顯像的可行性

杜曉光，李彥鵬，王 旭，李素芬，王瑞華，韓星敏*

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，河南 鄭州 450052)

目的觀察腎動態(tài)顯像當日進行全身骨顯像對骨顯像圖像質量及患者的安全性的影響。方法選取檢查申請中既有腎動態(tài)顯像又有全身骨顯像檢查的成年患者53例為觀察組，常規(guī)接受99Tcm-DTPA腎動態(tài)顯像檢查2 h后，再注射99Tcm-MDP，按骨顯像流程接受全身檢查；另選取53例僅接受骨顯像檢查患者為對照組。兩組于注射99Tcm-MDP后即刻、30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h觀察患者不良反應。觀察兩組患者骨顯像圖像質量，統(tǒng)計圖像質量優(yōu)良率。測量骨后位像T12、L4、髂嵴、肱骨中段、股骨中段和髂骨上2 cm處軟組織的放射計數(shù)，計算各部位靶/非靶比值(T/NT)值；對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結果兩組患者均無不良反應。觀察組和對照組肉眼觀察圖像質量優(yōu)良率為90.57%(48/53)、92.45%(49/53)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.12，P>0.05)。兩組間T12、L4、肱骨中段、股骨中段T/NT值差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，髂嵴T/NT值差異有統(tǒng)計學意義(t=3.45，P<0.05)。結論核素腎動態(tài)顯像檢查同日行全身骨顯像檢查對圖像質量無明顯影響。

放射性核素顯像；腎臟；骨；體層攝影術，發(fā)射型計算機，單光子

由于受放射性示蹤劑等因素的影響，一般兩種核醫(yī)學檢查的時間間隔要求24 h或48 h，甚至更長。全身骨顯像和腎動態(tài)顯像是臨床常用的兩種核醫(yī)學檢查方法，常規(guī)檢查流程是骨顯像在腎動態(tài)顯像后至少24 h進行，但部分患者需同時進行此兩項檢查。本研究嘗試在腎動態(tài)顯像當日即進行全身骨顯像，觀察其對患者的安全性和骨顯像影像質量影響，并分析其可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年3月—2017年3月于我科接受核素腎動態(tài)顯像及當日接受全身骨顯像檢查的患者53例(觀察組)，其中男31例，女22例，年齡20～72歲，平均(52.5±7.3)歲；經(jīng)病理學確診為腎透明細胞癌17例、腎盂癌6例、腎錯構瘤5例、腎上腺腺瘤7例、腎上腺皮質腺癌3例、腎轉移癌7例、腎周淋巴結轉移癌8例。

另隨機收集已確診但尚未接受放化療，僅接受核素全身骨顯像檢查患者53例(對照組)，男30例，女23例，年齡22～74歲，平均(53.0±6.8)歲；其中乳腺癌20例，肺癌13例，前列腺癌9例，腸癌5例，胃癌4例，卵巢癌2例；納入標準：與觀察組患者體質量差值 ±5 kg，注射99Tcm-MDP的劑量差值±37 MBq，從注射到開始檢查的間隔時間差值±15 min；其他與觀察組骨顯像要求相同。兩組同時排除伴慢性代謝性骨病患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Symbia T16雙探頭單光子發(fā)射計算機掃描儀，CRC-25R型放射性活度測量儀(美國，CAPINTEC.INC公司)，WB Mask Display圖像處理軟件。

觀察組：檢查當日早晨正常飲食，腎動態(tài)顯像檢查前50 min飲水500 ml，檢查開始前排空膀胱，床邊肘靜脈彈丸式注射99Tcm-DTPA，腎動態(tài)顯像檢查完成2 h后再靜脈注射骨顯像劑99Tcm-MDP，囑患者多飲水、多排尿，經(jīng)(240±15)min進行全身骨顯像檢查。骨顯像檢查前囑患者排空膀胱，去除身上的金屬異物，頭朝外仰臥于檢查床。SPECT配置低能高分辨平行孔準直器，掃描速度18 cm/min，采集矩陣256×1 024，能峰140 keV，窗寬15%，獲得正位和后位全身骨骼圖像。

對照組：檢查當日早晨正常飲食，直接靜脈注射骨顯像劑99Tcm-MDP，檢查流程、技術參數(shù)與觀察組患者骨顯像要求相同。

對兩組患者均于注射99Tcm-MDP后即刻、30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h詢問有無主觀不適，觀察患者不良反應。

1.3 圖像評價 盲法肉眼觀察，將骨顯像圖像質量分為優(yōu)良和瑕疵。于Syngop圖像處理工作站測量兩組骨后位像T12、L4、髂嵴、肱骨中段、股骨中段的放射計數(shù)(雙側計數(shù)取均值)的靶(target, T)值，髂骨上2 cm處軟組織的放射計數(shù)(雙側取均值)為非靶(nontarget, NT)值，對每例患者以其L4的矩形為標準勾畫ROI，其他部位均取相同形狀、大小的矩形ROI，見圖1、2。分別計算以上5個部位的T/NT比值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計分析軟件，采用Kolmogorov-Smirnov進行正態(tài)性檢驗(符合正態(tài)性分布，P>0.1)，以±s表示，T12、L4、髂嵴、肱骨中段、股骨中段的T/NT值的比較采用兩獨立樣本對t檢驗；兩組肉眼觀察圖像質量優(yōu)良百分率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在年齡、性別、體型、體質量、腎功能狀態(tài)差異無統(tǒng)計學意義。

觀察組：腎動態(tài)顯像注射99Tcm-DTPA的劑量為(166.5±18.5)MBq；全身骨顯像注射99Tcm-MDP劑量為(740.0±37.0)MBq。對照組：全身骨顯像注射99Tcm-MDP的劑量為(740.0±37.0)MBq。

兩組患者均無不良反應。觀察組圖像質量優(yōu)良率90.57%(48/53)，對照組圖像質量優(yōu)良率92.45%(49/53)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.12，P>0.05)。兩組骨后位像T12、L4、髂嵴、肱骨中段、股骨中段相應部位T/NT值見表1，僅髂嵴部位T/NT值比較差異有統(tǒng)計學性意義(P<0.05)。

3 討論

表1 兩組患者T12、L4、髂嵴、肱骨中段、股骨中段T/NT值比較(±s，n=53)

表1 兩組患者T12、L4、髂嵴、肱骨中段、股骨中段T/NT值比較(±s，n=53)

組別T12L4髂嵴肱骨中段股骨中段觀察組8.16±2.217.84±1.952.53±0.512.11±0.392.36±0.51對照組8.21±2.337.90±1.992.41±0.472.15±0.412.29±0.44t值-2.05-1.153.45-1.181.30P值>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05

圖1 觀察組患者后位像ROI的位置 RA：肱骨中段；RB：T12；RC：L4；RD：髂嵴；RE：股骨中段；RF：髂骨上2 cm處軟組織區(qū) 圖2 對照組患者后位像ROI的位置 A：肱骨中段；B：T12；C：L4；D：髂嵴；E：股骨中段；F：髂骨上2 cm處軟組織區(qū)

99Tcm-DTPA是腎小球濾過性顯像劑，靜脈注射后90%以上經(jīng)腎小球濾過而不被腎小管重吸收，血漿蛋白結合率僅2%左右，30 min時即有70%～80%排入膀胱，因此在血液和人體組織清除較快；腎動態(tài)顯像采用99Tcm-DTPA的劑量較小，僅為(166.5±18.5)MBq；骨顯像需在注射顯像劑后約4～5 h才可進行，體內(nèi)極少量的99Tcm-DTPA放射性殘留衰變殆盡；99Tcm-MDP通過離子交換和化學吸附50 min與骨組織的結合率可達50%～60%，親骨性好，3～5 h骨顯像良好，T/NT值高；推測99Tcm-DTPA使骨顯像本底增高的可能性很小。99Tcm-DTPA和99Tcm-MDP的化學質量在ng或mg級水平，幾乎不參與人體的生理、生化反應或其間相互作用而引起化學危害。本研究觀察組患者1日內(nèi)先后進行腎動態(tài)顯像和全身骨顯像，與僅進行骨顯像時的采集與處理過程設定了幾乎相同的條件，包括使用相同的采集儀器、技術參數(shù)和圖像處理軟件，并進同一技師處理圖像，使圖像的分辨率和對比度等相對一致[12]，另外患者體質量、顯像劑劑量、從注射到檢查的間隔時間等因素也盡可能大致相當；結果發(fā)現(xiàn)肉眼觀察圖像質量無明顯差異，多部位T/NT比較中，僅在髂嵴部位兩組差異有統(tǒng)計學意義，可能由于此部位ROI距放射計數(shù)較高的骶髂關節(jié)較近，位置難以精確把握而受到影響。通過對觀察組進行24 h追蹤詢問及觀察，未發(fā)現(xiàn)核醫(yī)學檢查中放射性藥物引起的不良反應，如變態(tài)反應、血管迷走神經(jīng)反應等，但本研究觀察組樣本數(shù)較少，仍需大樣本進一步觀察。

總之，核素腎動態(tài)顯像當日再進行骨顯像，患者無明顯不良反應，較為安全，對全身骨顯像檢查的圖像質量無明顯影響，此方法具有一定的可行性，可滿足臨床需要。

[1] 李少林，王榮福．核醫(yī)學．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：79-91．

[2] 張麗軍，王蒨，方緯，等．肺通氣/灌注平面與斷層顯像診斷肺栓塞效能的多中心對比研究．中華核醫(yī)學與分子影像雜志，2013，33(2)：136-140．

[3] 王瑞華，孫珂，阮翹，等．一日法99mTc-替曲膦運動-靜息門控心肌灌注顯像的臨床研究.中華核醫(yī)學與分子影像雜志，2012，32(5)：323-327．

[4] Krüger S, Buck AK, Mottaghy FM, et al. Detection of bone metastases in patients with lung cancer:99mTc-MDP planar bone scintigraphy,18F-fluoride PET or18F-FDG PET/CT. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2009,36(11):1807-1812．

[5] Lee JW, Lee SM, Lee HS, et al. Comparison of diagnostic ability between99mTc-MDP bone scan and18F-FDG PET/CT for bone metastasis in patients with small cell lung cancer. Ann Nucl Med, 2012,26(8):627-633．

[6] Iagaru A, Young P, Mittra E，et al. Pilot prospective evaluation of 99mTc-MDP scintigraphy, 18F NaF PET/CT, 18F FDG PET/CT and whole-body MRI for detection of skeletal metastases. Clin Nucl Med, 2013,38(7):e290-e296．

[7] Minamimoto R, Loening A, Jamali M, et al. Prospective comparison of99mTc-MDP Scintigraphy, combined18F-NaF and18F-FDG PET/CT, and whole body MRI in patients with breast and prostate cancer. J Nuclear Medicine, 2015,56(12):1862-1868．

[8] 李蕾，沈召紅，張秀麗，等.99Tcm-MDP骨顯像對腎功能判斷價值分析．中華腫瘤防治雜志，2014,21(11)：862-865．

[9] 張瑞玲,劉吉華,左書耀,等.核素骨顯像中影響椎體轉移瘤檢出率的因素.中國醫(yī)學影像技術,2013,29(6):989-993.

[10] 汪太松,李沂,邢巖,等.腎動態(tài)顯像中腎外攝取99Tcm-DTPA原因探討.中國醫(yī)學影像技術,2016,32(9):1461-1463.

[11] 林琳,鄭容,劉琳,等.SPECT/CT對骨顯像疑難病灶的診斷增益分析.中國醫(yī)學影像技術,2014,30(4):560-563.

[12] 尹大一，王鐵．核醫(yī)學技師實用手冊．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：4．

Feasibilityofboneimagingonthesamedayofradionucliderenaldynamicimaging

DUXiaoguang,LIYanpeng,WANGXu,LISufen,WANGRuihua,HANXingmin*

(DepartmentofNuclearMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo investigate the impact on image quality of bone imaging and patients safety when whole body bone imaging was performed on the sme day of renal dynamic imaging.MethodsFifty-three adult patients underwent renal dynamic imaging and whole body bone imaging were selected as observation group. Firstly,99Tcm-DTPA renal dynamic imaging was performed, and 2 h later,99Tcm-MDP was injected, then whole body bone imaging was performed according to technological process. The other 53 patients

bone imaging only were selected as control group. After injection of99Tcm-MDP immediately and 30 min, 1 h, 2 h, 4 h, 6 h, and 24 h later, physiological response of all patients was observed, and image quality of bone imaging between the two groups was compared. Then the ratio of subjective excellent images of the two groups was calculated. Radioactivity counting of T12, L4, iliac crest, middle humerus, middle femur and soft tissue above 2 cm of ilium on posterior image was measured, and target/non target (T/NT) was calculated. Statistical analysis was performed on the two groups.ResultsAdverse reaction was not found in all patients in two groups. Subjective excellent rate was 90.57% (48/53) in observation group, and 92.45% (49/53) in control group (χ2=0.12,P>0.05). T/NT of T12, L4, middle humerus and middle femur had no significant differences between two groups (allP>0.05). The difference of T/NT of iliac crest was statistically significant between two groups (t=3.45,P<0.05).ConclusionRadionuclide renal dynamic imaging on the same day has no significant impact on the image quality of whole body bone imaging.

Radionuclide imaging; Kidney; Bone; Tomography, emission computed, single photon

R817.4

A

1003-3289(2017)12-1878-04

杜曉光(1964—)，男，河南南陽人，學士，副主任技師。研究方向：核醫(yī)學技術與工程。E-mail: duxg763@126.com

韓星敏,鄭州大學第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，450052。E-mail: xmhan@zzu.edu.cn

2017-04-18

2017-10-18

10.13929/j.1003-3289.201704088