羅群英

淺談養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

羅群英

養(yǎng)老是未來(lái)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的重要問(wèn)題，隨著我國(guó)人口老齡化形勢(shì)的嚴(yán)重，養(yǎng)老成為了迫切需要解決的重大民生問(wèn)題，特別是在中國(guó)廣大的農(nóng)村，高齡化、空巢化、失能化等特征較為明顯。針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的供給側(cè)矛盾和突出問(wèn)題，我們要完善養(yǎng)老服務(wù)體系，補(bǔ)齊養(yǎng)老短板，培育多元養(yǎng)老主體，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)的有效需求?，F(xiàn)有的老年服務(wù)業(yè)快速的發(fā)展，迫切需要改進(jìn)供給結(jié)構(gòu)。

養(yǎng)老；服務(wù)業(yè)；供給側(cè)改革

一、養(yǎng)老供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的依據(jù)

（一）理論依據(jù)

過(guò)去我們的改革理念是“三駕馬車”，即靠投資、消費(fèi)和出口拉動(dòng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。投資、消費(fèi)和出口都是從需求側(cè)出發(fā)，在改革過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)供給和需求出現(xiàn)了嚴(yán)重的脫節(jié)，“供需錯(cuò)位”已經(jīng)成為中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)最大的路障，于是把關(guān)注的重點(diǎn)從需求側(cè)轉(zhuǎn)到供給側(cè)。無(wú)論從宏觀視角還是從微觀視角出發(fā)，人類的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都是由供給側(cè)和需求側(cè)兩部分組成。需求側(cè)有投資、消費(fèi)、出口“三駕馬車”，“三駕馬車”決定短期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效率，而供給側(cè)則有勞動(dòng)力、土地、資本、創(chuàng)新四大要素，四大要素在充分配置的條件下所實(shí)現(xiàn)的增長(zhǎng)率即中長(zhǎng)期潛在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率。供給側(cè)改革就是要從供給側(cè)入手，圍繞經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題推進(jìn)改革，提升經(jīng)濟(jì)發(fā)展的質(zhì)量和效益。在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，我們要實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級(jí)，尤其是作為第三產(chǎn)業(yè)的服務(wù)業(yè)。供給側(cè)改革的提出，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供了新的選擇路徑。

（二）現(xiàn)實(shí)依據(jù)

1.養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)新力不足，養(yǎng)老仍以家庭為重心

由于三十年計(jì)劃生育的實(shí)施，中國(guó)家庭出現(xiàn)了少子化和小型化的現(xiàn)象。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的功能弱化，根據(jù)對(duì)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào) 2015》的分析，有三個(gè)主要成因： 一是家庭規(guī)模小型化。家庭平均規(guī)模僅為 3 人，1～2 人戶家庭超過(guò)1.6 億戶，占比達(dá) 40%以上。二是成員構(gòu)成老齡化。在全國(guó) 4.3 億戶家庭中，有 65 歲以上老人戶突破 8800 萬(wàn)，占比 20%以上。三是流動(dòng)、留守家庭常態(tài)化。占比近 20%。我國(guó) 60 歲以上老人 2.12億，其中 50%為空巢或獨(dú)居。①新華網(wǎng).中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告 2015［EB/OL］.http：//news.xinhuanet.com/politics/2015-05-13-c_1115276305.htm.在大部分的留守家庭中，年輕人進(jìn)入城鎮(zhèn)工作，老人養(yǎng)老成為一個(gè)難題，高齡老人的日常護(hù)理沒(méi)有辦法得到解決。

雖然家政服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老快速發(fā)展起來(lái)，養(yǎng)老服務(wù)出現(xiàn)了多元主體，但是，家庭養(yǎng)老仍然是養(yǎng)老服務(wù)的重心。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)新力不足，不足以吸引老人入住。創(chuàng)新力不足表現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先，養(yǎng)老服務(wù)以日常生活照顧為主，服務(wù)方式相對(duì)單一，缺乏多種服務(wù)途徑，創(chuàng)新路徑太少。其次，體現(xiàn)在產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級(jí)上，沒(méi)有把人才和資本很好地利用起來(lái)。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不符合中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念，家庭是老人的心靈歸宿，老人不愿意離開家庭。面對(duì)這些問(wèn)題，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)應(yīng)該進(jìn)行創(chuàng)新，讓老人感受到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的舒適感、親切感。養(yǎng)老供給主體雖然多元化，但養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，有效供給主體不足，并不能滿足老年人多樣化的需求。從全國(guó)范圍內(nèi)來(lái)看，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展相對(duì)滯后。要對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，才能改變養(yǎng)老業(yè)的落后狀態(tài)。

2.資本投入不足，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老優(yōu)質(zhì)資源稀缺

根據(jù)民政部的數(shù)據(jù)，2014 年全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位 577.8萬(wàn)張，每千名老年人僅擁有 27.2 個(gè)床位。②中新網(wǎng).2014 年全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施[EB/OL].http://www.chinanews.com/gn/2015/06-10/7335685.shtml.截至 2014 年底，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有 94110 個(gè)，其中老年社會(huì)福利院、敬老院、老年公寓、托老所等民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空置率高達(dá) 48%，多數(shù)為一般照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。③中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng).《中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》發(fā)布[EB/OL].http://www.ccgp.gov.cn/gpsr/gdtp/201507/t20150717_5572025.htm.這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資本投入不足，自身建設(shè)滯后，服務(wù)水平較低。主要表現(xiàn)在適老性設(shè)計(jì)和服務(wù)理念滯后、基礎(chǔ)設(shè)施配備不足、專業(yè)人才缺乏等。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立，不僅使老年人的需求得不到滿足，還導(dǎo)致了社會(huì)資源的浪費(fèi)。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)體系的供給側(cè)與需求側(cè)出現(xiàn)矛盾，一方面是數(shù)量多、規(guī)模小、服務(wù)水平低、專業(yè)素養(yǎng)低的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，另一方面是對(duì)環(huán)境好、專業(yè)化、服務(wù)水平高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)屬于第三產(chǎn)業(yè)又屬于民生保障，在社會(huì)發(fā)展中的地位不言自喻。因此，在社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中，要擴(kuò)大有效供給，提高供給的質(zhì)量，滿足老年人實(shí)際的需求。

3.護(hù)理人員素質(zhì)不高，專業(yè)人才嚴(yán)重不足

護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)不高，目前全國(guó)從事養(yǎng)老護(hù)理工作的非職業(yè)醫(yī)護(hù)人員近百萬(wàn)人，其中具有專業(yè)資格證書的初、中、高級(jí)和技師級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員不到6萬(wàn)人；按照老人護(hù)理工作量匡算，對(duì)護(hù)工需求量應(yīng)達(dá)到 3:1 配備標(biāo)準(zhǔn)，即每 3 名需要護(hù)理的老人至少配備一名專業(yè)護(hù)理員，按此標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員缺口達(dá) 1200萬(wàn)人以上。①魏華林，金堅(jiān)強(qiáng).養(yǎng)老大趨勢(shì)：中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的未來(lái)[M].北京：中信出版社，2014．老年人一般都患有各種慢性疾病，所以對(duì)老年人的生活照顧與醫(yī)療照顧更需要專業(yè)化。但明顯的是專業(yè)護(hù)理人員不足，供給與需求嚴(yán)重脫節(jié)。

面對(duì)公立養(yǎng)老院一床難求，而民辦養(yǎng)老院入住率不足 50%的現(xiàn)象，我們?cè)撊绾谓鉀Q這個(gè)問(wèn)題。據(jù)媒體報(bào)道：中國(guó)的民營(yíng)老年服務(wù)機(jī)構(gòu) 40%虧損，51%收支基本持平，有盈余的僅占 9%。②人民網(wǎng).近半數(shù)民營(yíng)養(yǎng)老虧損，養(yǎng)老托管成中國(guó)養(yǎng)老新模式[EB/OL].http://politics.people.com.cn/n/2015/0122/c1025-26428541.html.為何這些民營(yíng)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)頻頻虧損？從表面上看，是需求不足，實(shí)質(zhì)上，造成上述現(xiàn)象的重要原因之一就是供需不對(duì)路，要推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的又好又快發(fā)展，就必須從供給側(cè)的四大要素下手。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的潛在需求巨大，而有效需求不足，面對(duì)供需嚴(yán)重不匹配的現(xiàn)狀，我們也要進(jìn)行養(yǎng)老供給側(cè)改革。所以，不管從理論上分析，還是從現(xiàn)實(shí)上分析，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革都是必要的。

二、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的對(duì)策

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，“十三五”規(guī)劃建議中提出，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)體系的健康發(fā)展需要國(guó)家的支持，國(guó)家加強(qiáng)引導(dǎo)的同時(shí)，市場(chǎng)要發(fā)揮決定性作用，以市場(chǎng)力量突破養(yǎng)老瓶頸。僅靠政府的力量，也許能使一部分低收入者享受福利性公辦養(yǎng)老服務(wù)，不能使社會(huì)全體老人享受到養(yǎng)老福利，因此，政府要加強(qiáng)引導(dǎo)，建立更多的公益組織，同時(shí)提高供給主體服務(wù)的質(zhì)量和效率。利用好供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的四要素：土地、資本、創(chuàng)新、勞動(dòng)，解決養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展出現(xiàn)的問(wèn)題。

（一）立足社區(qū)和村委會(huì)，搭建社區(qū)和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心

社區(qū)養(yǎng)老具有離家近的特點(diǎn)，老人們?nèi)菀子袣w屬感，比較符合中國(guó)養(yǎng)老觀念，更容易滿足老年人多樣化的需求。應(yīng)大力加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在建設(shè)時(shí)要注意以供給為中心，擴(kuò)大有效需求?？梢园焉鐓^(qū)中閑置的物業(yè)利用起來(lái)，使養(yǎng)老服務(wù)中心成為物業(yè)工作的一部分。讓家里的床變成養(yǎng)老院的床，使老年人有更多的親近感和獲得感。

農(nóng)村的空巢化現(xiàn)象尤其明顯，年輕人都帶著孩子外出務(wù)工，留下老人獨(dú)自在家。且農(nóng)村的養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，村委會(huì)是村民自我管理、自我服務(wù)的基層群眾自治組織，是組織農(nóng)村養(yǎng)老的一個(gè)重要渠道，鼓勵(lì)老人們生活上和情感上互幫互助，調(diào)查村里的老人情況，向政府反映村民對(duì)養(yǎng)老的有關(guān)建議，以便于政府搭建適合于村民的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。同時(shí)，政府要加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，搭建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心，根據(jù)實(shí)際反映上來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行實(shí)地考察，建立適合村民的養(yǎng)老服務(wù)中心。

政府要加強(qiáng)對(duì)老年人多樣化需求指標(biāo)的分析，不能盲目的建養(yǎng)老院，要提高服務(wù)的質(zhì)量。我們?nèi)鄙俚牟皇堑退酵|(zhì)化的養(yǎng)老產(chǎn)品，而是服務(wù)水平高、大眾化的中端養(yǎng)老產(chǎn)品和養(yǎng)老服務(wù)。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，高端養(yǎng)老產(chǎn)品不適合大眾化，而隨著人民生活水平的提高，低端的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)滿足不了人們的需求。所以，我們要根據(jù)地區(qū)差異，結(jié)合老年人的經(jīng)濟(jì)狀況，大力發(fā)展中端社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，把社區(qū)與家庭養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，既有專業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)療照顧和生活照顧，又有子女進(jìn)行生活上和情感上的照顧。

（二）提升養(yǎng)老服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)從粗放式向精準(zhǔn)化的飛躍

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)體系的建立要以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，要注意對(duì)家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)行整合，統(tǒng)籌居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老多種模式，提升養(yǎng)老服務(wù)效率，在不影響?zhàn)B老服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低養(yǎng)老服務(wù)的人力資源和物力資源成本。養(yǎng)老是全社會(huì)的事情，要調(diào)動(dòng)社會(huì)的全要素參與養(yǎng)老，養(yǎng)老服務(wù)要突破瓶頸，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級(jí)，由粗放式發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)榫珳?zhǔn)化發(fā)展。

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)粗放式的發(fā)展造成了社會(huì)資源的浪費(fèi)，影響了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。實(shí)現(xiàn)從粗放式向精準(zhǔn)化的發(fā)展，才能讓人才、資本、土地等要素實(shí)現(xiàn)最佳組合。我國(guó)老年人分布呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)分布的特點(diǎn)，且城鄉(xiāng)老年人在收入和思想上存在較大的區(qū)別，因此養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該是多層次的。因此，各級(jí)政府應(yīng)該結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況，為老年人提供服務(wù)。我們要去除無(wú)效供給，改造傳統(tǒng)落后供給，增加新供給。

（三）以供給為導(dǎo)向，培養(yǎng)高質(zhì)量的專業(yè)化人員

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展離不開國(guó)家的引導(dǎo)，面對(duì)專業(yè)化人員稀缺的現(xiàn)象，國(guó)家要加強(qiáng)引導(dǎo)，積極拓寬養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)渠道。高校中設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，擴(kuò)大專業(yè)招生規(guī)模，培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員，培養(yǎng)一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、質(zhì)量較好的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。鼓勵(lì)職業(yè)技術(shù)學(xué)院增設(shè)老年服務(wù)業(yè)的相關(guān)專業(yè)，本科教育與?？平逃嘟Y(jié)合，適合我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)地區(qū)發(fā)展不平衡、多層次的特點(diǎn)。采取學(xué)校與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)接等形式，鼓勵(lì)學(xué)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭進(jìn)行養(yǎng)老志愿服務(wù)。引導(dǎo)高層次人才進(jìn)入市場(chǎng)，滿足市場(chǎng)的需求。國(guó)家要讓社會(huì)明確，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)是未來(lái)熱門的專業(yè)。從供給側(cè)要素進(jìn)行調(diào)整，提高從業(yè)人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有從業(yè)人員的培訓(xùn)，開展多樣化的繼續(xù)教育，大力提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員的教育水平和職業(yè)能力。

（四）發(fā)展民間公益組織，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)方式

黨的十八屆五中全會(huì)提出“創(chuàng)新、綠色、協(xié)調(diào)、開放、共享”的五大發(fā)展理念，并將創(chuàng)新擺在國(guó)家發(fā)展的重要地位。老年人的需求具有多樣性，養(yǎng)老服務(wù)方式也應(yīng)該具有多樣性，目前我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)方式缺乏多樣性與靈活性，服務(wù)方式粗放，服務(wù)種類單一。政府與公益組織可以進(jìn)行合作，推動(dòng)開展社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)志愿服務(wù)，使志愿服務(wù)常態(tài)化，志愿服務(wù)要更具有針對(duì)性，加強(qiáng)對(duì)志愿者的培訓(xùn)。針對(duì)老年人的生活照顧、醫(yī)療照顧、精神需求提供不同的服務(wù)。給老年人提供娛樂(lè)活動(dòng)，在娛樂(lè)活動(dòng)中，幫助老人們搭建情感橋梁，老人們的相互交流能使他們的身心更加愉悅，使老年人們可以相互進(jìn)行生活上和情感上的照顧。養(yǎng)老服務(wù)主體相結(jié)合，“政府引導(dǎo)＋公益組織參與”的模式可以更好地利用資源，家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)可以更好地滿足老年人的需求。服務(wù)方式多樣化，服務(wù)不僅僅立足于傳統(tǒng)的生活照顧，也要立足老年人的情感需求、休閑娛樂(lè)需求、自我發(fā)展的需求等。

（五）政府要加強(qiáng)監(jiān)管，疏和緊相結(jié)合

所謂疏是指全面清理、取消申辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不合理前置審批事項(xiàng)，為優(yōu)化審批手續(xù)，簡(jiǎn)化審批流程等，為民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展疏通渠道。緊是指加強(qiáng)對(duì)民辦養(yǎng)老院不合理現(xiàn)象的管制，一些民營(yíng)養(yǎng)老院出現(xiàn)“天價(jià)床位”，一張“預(yù)售床位”24 萬(wàn)元起，可自住、轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)售或繼承，這種經(jīng)營(yíng)模式是一種變相的“炒房”現(xiàn)象，會(huì)讓養(yǎng)老院成為欺詐投資者的溫床，也會(huì)讓有需求的老人得不到照顧，因此，政府要加強(qiáng)對(duì)此類不合理現(xiàn)象的管制，完善監(jiān)管體制。

面對(duì)人口老齡化的現(xiàn)狀，以及人口老齡化出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展要緊抓供給側(cè)改革的四要素：勞動(dòng)力、土地、資本、創(chuàng)新。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革對(duì)于創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展具有重要作用。

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F124.9

A

1008-4428（2017）06-139-03

羅群英，女，福建連城人，福建師范大學(xué)研究生，研究方向：思想政治教育理論與實(shí)踐。