付玉，劉砥彬

吉林省長白縣人民醫(yī)院外科，吉林長白 134400

超聲刀在乳腺癌手術(shù)教學中的應用探討

付玉，劉砥彬

吉林省長白縣人民醫(yī)院外科，吉林長白 134400

目的 探討超聲刀在乳腺癌手術(shù)教學中的應用效果，為臨床教學提供理論依據(jù)。方法 將2016年3月—2017年3月在該院腫瘤科實習的24名實習生，隨機分為對照組和觀察組，每組12名，對照組進行傳統(tǒng)的臨床教學模式，觀察組在傳統(tǒng)教學模式的基礎上采用超聲刀教學法，比較兩組實習生的學習效果。結(jié)果 觀察實習生的理論知識和手術(shù)操作能力的考核結(jié)果明顯好于對照組，觀察組中100%的實習生支持超聲刀教學法高于對照組（75%），兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲刀教學法在腫瘤科臨床實踐教學中的應用，不僅可以提高實習生的學習興趣，增強實習生的理論專業(yè)知識和乳腺癌手術(shù)操作能力，還可以增強實習生的服務意識，并提高教學效果，減輕患者痛苦，值得在臨床教學中推廣應用。

超聲刀；腫瘤科；乳腺癌手術(shù)教學；應用探討；實習生

乳腺癌是發(fā)生在人乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，患者多為女性，是目前威脅女性身心健康的常見腫瘤之一。乳腺癌患者會出現(xiàn)乳房腫塊、胸痛、水腫、泌乳障礙、乳頭內(nèi)陷、乳頭破碎,乳頭溢液等癥狀，根據(jù)病情不同可分為隱性乳腺癌、男性乳腺癌、炎性乳腺癌、妊娠期和哺乳期乳腺癌[1-2]。目前，手術(shù)治療是乳腺癌治療的方法之一，超聲刀是一種新型的手術(shù)技術(shù)，在臨床上已經(jīng)廣泛應用。該文選取2016年3月—2017年3月在該院腫瘤科實習的24名實習生為研究對象，研究超聲刀教學法在乳腺癌手術(shù)臨床實踐教學中的應用，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院腫瘤科實習的24名實習生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組12名。對照組實習生中，男 5 例，女 7 例，年齡 19～23 歲，平均（21.0±2.05）歲，其中大專生4名，本科生5名，理論知識考核成績平均分為80.7分，手術(shù)操作考核成績平均分為75.1分；觀察組實習生中男 4名，女 8名，年齡 20～25歲，平均（22.5±1.15）歲，其中大專生5名，本科生7名，理論知識考核成績平均分為81.3分，手術(shù)操作考核成績平均分為73.8分。兩組實習生在性別、年齡、學歷、理論知識及手術(shù)操作能力等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的12名實習生進行傳統(tǒng)教學模式，主要施行帶教老師負責制進行乳腺癌手術(shù)教學，以帶教老師講授和演示為主，教學內(nèi)容按照乳腺外科的教學大綱完成，將乳腺外科的理論知識和手術(shù)操作技能等傳授給實習生；科室定期安排教學活動，檢查教師的教學計劃，及時給予反饋；帶教老師根據(jù)反饋及時更改教學方法。

1.2.2 試驗組 試驗組實習生在對照組的基礎上，加以超聲刀教學法，具體方法如下。

①選取典型案例。根據(jù)腫瘤科制定的實習大綱和乳腺外科的教學大綱為基礎，課前讓學生對理論知識進行預習，課上選取符合乳腺癌教學的典型案例進行理論知識的鞏固，由教師對相關病例進行歸納總結(jié)，使學生掌握分析病例的能力。

②手術(shù)操作教學。理論課講授完成后，由帶教老師講解超聲刀的操作流程及注意事項，告知學生如何選取超聲刀的尺寸，病灶皮膚的剪短方式，乳房的切割方式，以及乳房內(nèi)手術(shù)操作方法等；選取和腫瘤材質(zhì)相似的材料讓實習生進行練習，使學生掌握手術(shù)操作規(guī)范；最后由實習生對遇到的問題及操作情況進行結(jié)束，首先由實習生進行自我總結(jié)，再由帶教老師進行答疑、總結(jié)和點評；在臨床上觀看乳腺癌超聲刀手術(shù)的治療方法，由帶教老師進行講解注意事項等。

實習結(jié)束后，對24名實習生進行理論知識和手術(shù)操作進行考核，考核內(nèi)容由腫瘤科高資歷的教師進行編寫，考試之前帶教老師不對學生進行單獨輔導，不為學生劃重點，考試采取閉卷考試，監(jiān)考教師監(jiān)場一律嚴格，不允許學生作弊，判卷統(tǒng)一按照評卷標準進行。

1.3 評價方法

實習結(jié)束后，對兩組實習生進行理論專業(yè)知識和手術(shù)操作進行考核，采用百分制；采用自行設計調(diào)查問卷對教學方法的教學效果進行調(diào)查，包括學習積極性、知識重點難點的掌握、手術(shù)操作能力提升、理論結(jié)合實際等等方面的調(diào)查[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生考核成績比較

經(jīng)過不同教學方法，觀察組實習生對理論知識、手術(shù)操作的掌握程度好于對照組。兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組實習生考核成績情況比較[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績情況比較[（±s），分]

組別 理論知識 手術(shù)操作技能對照組（n=12）觀察組（n=12）tP 83.15±2.14 95.28±2.09 7.85 0.026 84.56±0.35 93.37±0.39 6.14 0.033

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

經(jīng)過典型案例教學后，觀察組中100%的實習生支持超聲刀教學法，認為可以讓他們提高理論知識的記憶、提高了手術(shù)操作能力、掌握了重點難點及調(diào)動了學習積極性等，對照組對傳統(tǒng)模式教學法的支持率為75%。經(jīng)比較，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組教學方法的支持情況比較

3 討論

乳腺癌是威脅女性身心健康的腫瘤之一，是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，嚴重影響患者的健康和生命安全[5-6]。乳腺雖不是維持人們生命的組織器官，但是乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞間連接非常松散，極易脫落。乳腺癌細胞脫落后，游離的癌細胞則會隨血液散播全身，癌細胞則進行了轉(zhuǎn)移，危及患者的生命[7-8]。

目前，臨床上乳腺癌的病因尚不清楚，但是乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律。乳腺癌患者會出現(xiàn)乳房腫塊、胸痛、水腫、泌乳障礙、乳頭內(nèi)陷、乳頭破碎。乳頭溢液等癥狀，根據(jù)病情不同可分為：①隱性乳腺癌，臨床上觸碰不到腫塊，只有乳腺切除后病理檢查方可查到，以腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀，此種癌癥一旦確診，如果沒有鎖骨和遠處轉(zhuǎn)移，則應立刻進行手術(shù)治療。②男性乳腺癌，男性乳腺癌發(fā)病較少，約為1%，主要為乳暈下無痛性腫塊，有些患者表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷、腫塊邊界不清、結(jié)痂等。③炎性乳腺癌，較為少見，常表現(xiàn)為彌漫性變硬變大、皮膚紅腫、水腫明顯等，該疾病的診斷要點有局部有紅腫熱痛，但是無發(fā)冷、發(fā)熱等炎癥反應，體溫及白細胞計數(shù)正常，皮膚成斑片水腫，同側(cè)腋窩能觸及到硬淋巴結(jié)等。④妊娠期和哺乳期乳腺癌，約占乳腺癌的1%～30%，由于妊娠期及哺乳期體內(nèi)激素水平改變，使腫瘤的生長速度加快，惡性程度較高。乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是提高療效的關鍵。

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療進入了綜合治療的時代，目前外科手術(shù)治療在乳腺癌的診斷、分期和治療中發(fā)揮著重要的作用。超聲刀是利用超聲原理像刀一樣將人體內(nèi)部組織進行切割，利用高能超聲空化作用使得腫瘤組織細胞膜破裂。

該文研究超聲刀在乳腺癌手術(shù)教學中的應用效果，結(jié)果觀察實習生的理論知識和手術(shù)操作能力的考核結(jié)果明顯好于對照組，觀察組中100%的實習生支持超聲刀教學法，不僅提高了學生對理論知識的記憶和手術(shù)操作技能、掌握了知識的重點難點和調(diào)動了學習積極性，對照組對傳統(tǒng)模式教學法的支持率為75%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。此教學方法體現(xiàn)了“以人為本、以患者為中心”的服務理念，提高了學生對教學方法的滿意度，值得在臨床教學中應用推廣。

[1]高翔宇,張衍勝,佟玉文.超聲刀聯(lián)合電刀在乳腺癌改良根治術(shù)中的應用[J].中華普外科手術(shù)學雜志：電子版，2015,9(6):23-25.

[2]張丹,馬瑞,林從堯.超聲刀與電刀在乳腺癌改良根治術(shù)中安全性的Meta分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2015,23(21):3110-3114.

[3]金鈺婷,馬小干,李祥生,等.超聲刀在乳腺癌手術(shù)教學中的應用體會[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(7):1336-1338.

[4]杜果城,張茂春,劉臻臻,等.超聲刀在乳腺癌改良根治術(shù)中保留胸肌神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的應用價值[J].中國普外基礎與臨床雜志,2015,22(2):220-223.

[5]王東風,唐金海,秦建偉,等.超聲刀在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應用及效果評價[J].中國腫瘤外科雜志,2015,7(1):30-32.

[6]任紅,于學林,崔進國.超聲與X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應用[J].實用放射學雜志,2013,29(6):899-901.

[7]何曉燕.彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷及鑒別診斷價值[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(18):2063-2065.

[8]張娟.超聲彈性成像對乳腺癌的臨床診斷價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(8):66-67.

R655.7

A

1672-5654（2017）11（b）-0045-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.045

付玉（1974-），女，吉林長白人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：乳腺、甲狀腺外科基礎與臨床。

2017-08-13）