劉佳

〔摘要〕社交焦慮障礙主要癥狀為對社交場合和人際接觸的過分擔心，緊張和害怕。它不僅是影響人際交往的一個重要因素，也是衡量個體或群體心理健康水平的一個重要指標。本文以元認知視角重新解釋了社交焦慮障礙的形成原因，并通過實例，闡述了應用元認知心理干預技術解決社交焦慮障礙的臨床干預過程。

〔關鍵詞〕元認知干預技術；社交焦慮；條件性情緒

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2017）35-0051-03

社交焦慮障礙（Social Anxiety Disorder，SAD），又稱社交恐懼癥（Social Phobia，SP），是指對社交場合或在人前表演（操作）存在顯著的、持續(xù)的擔憂或恐懼，擔心自己會面臨窘境，且一旦暴露于這些場合會不可避免地引起焦慮反應，從而妨礙患者的正常生活和社交活動。

社交焦慮障礙患者大多在青春期（13～19歲）起病，這個階段正是人在社交、教育與職業(yè)等方面發(fā)展的關鍵階段，由于害怕和回避社交，學習以及社會技能鍛煉的機會就會有所減少，與此同時，工作、學習能力、社交生活能力都會下降，這些對個人未來的發(fā)展都會產生重大的影響。

一、求助者基本資料及癥狀表現(xiàn)

小偉（化名），男，16歲，遼寧人，高中一年級。相貌一般，身體健康，喜歡彈吉他，從小學習成績優(yōu)秀，父母經營著小型商店。性格比較內向，寡言少語，有禮貌。因為學習分心，前來咨詢。

在和小偉深入交流后發(fā)現(xiàn)，真正影響小偉學習分心的原因是他在聽課或者學習時，總會不經意回想一些平日生活中遇到的事情。小偉皺著眉頭自述，對他來說，走路遇到別人是一件讓他苦惱的事情。每當自己走在路上，遇到認識的同學或者老師，明明知道應該主動上前打招呼，但這時心里卻猶豫不決，好像有什么阻攔著自己；不知道怎么和老師同學打招呼，苦惱打招呼要聊些什么；聊的內容他們會不會感興趣，他們會不會喜歡和我說話，每每想到這些就心跳加速，很緊張。

在這種情況下，小偉通常會采取逃避的方式，低著頭走開裝作沒看見，或者繞路走開，實在不行就故意放慢自己的腳步，在后面遠遠地跟著。如果對方先與自己打招呼，自己便應和一聲，匆匆走開。小偉對自己的表現(xiàn)很不滿意，時常因為此事煩惱。

在與小偉后來的談話中了解到，這樣的情況并非在高一時才出現(xiàn)，只是以前沒有在意。原來在小偉初二時，從小特別要好、形影不離的好朋友竟然不告而別，小偉很納悶為什么他會不告而別，懷疑自己是不是做錯了什么，別人是不是也不喜歡自己，擔心自己在他人心中的形象。

二、臨床診斷與心理機制分析

根據(jù)DSM-IV和CCMD-3診斷標準，確定小偉為社交焦慮障礙。

（一）條件性情緒反應的形成

條件性情緒反應是指一種在條件反射形成和發(fā)生過程中，本人未曾意識到的或本人意識到了但是不容易控制的情緒反應。即每當處于某種條件或情景（S）下，便會自動地引發(fā)某種情緒（E），在這種情緒的作用下會自動產生某種思維、行為或軀體反應（R）的過程，由于這一過程是自動運行的，而且大部分人意識不到該過程的發(fā)生，即便意識到了也難以自行控制，因此S-E-R也被稱為潛意識條件性情緒反應。據(jù)此原理，小偉的社交恐懼癥是在成長過程中由于成長環(huán)境的影響而形成的一種潛意識的條件性情緒反應，是由多次弱刺激不斷積累而形成的社交焦慮，進而泛化到整個人際交往中。

小偉從小學開始學習成績就很優(yōu)秀，他把大部分時間用來學習，與人交往的機會較少，加之父母要求嚴格，使得小偉的基礎焦慮較高，性格方面敏感多慮，和別人相處時謹小慎微，有時候表現(xiàn)得過于有禮貌，特別在意別人對自己的評價。小偉從小便與他的好朋友兩人在一起，十多年的相處讓小偉特別習慣他們之間的相處模式。而好朋友的不告而別在小偉的內心產生強烈的刺激，他難以接受這樣的事實。他也必須獨自適應沒有好朋友的生活，去適應其他同學的社交方式。

由于小偉缺少人際交往的知識，一旦在人際交往中遇到困難或誤解（刺激點S），便會產生較強的消極情緒（情緒E），如焦慮、恐懼等，這種消極情緒導致小偉不敢過多和別人說話（行為反應R），使其本來就很敏感的情緒更加焦慮緊張，擔心自己做錯了什么事（評價性情緒E），繼而導致其不敢和別人交往以及焦慮緊張等消極的行為和思維反應。這種惡性循環(huán)不斷地增強放大，使小偉面對人際交往情境時的焦慮情緒越來越高，行為表現(xiàn)也越來越不盡人意。而這種反應已經潛移默化在日常生活泛化開來，這已經嚴重影響了他的正常學習生活。

（二）陳述性知識的缺乏

陳述性知識即描述事物是什么或怎么樣事實的知識。小偉在人際交往中遇到的困難并不是因為他本身不愿意與人交往，而是不知道應該如何與人交往，在什么情況下說什么樣的話。由此可見，他在人際交往方面的陳述性知識處于空白狀態(tài)。

（三）程序性知識的自動運行

程序性知識，是關于“怎么辦”的操作性知識，它一般能夠在面臨實際問題時自動實現(xiàn)并且表現(xiàn)為能力。這種“怎么辦”的反應在認知心理學的知識分類中用C-A產生式來表示，其中C是認知心理學中的問題情境，即Condition；A即更強調人的認知反應，是更復雜的運行知識進行思維的高級反應，即Action。程序性知識是自動運行的，它有適宜和不適宜之分。小偉的自動運行的程序性知識是不適宜的。從小偉的癥狀表現(xiàn)中我們不難看到，小偉在人際交往中缺少了一種正確的程序知識。即他一到需要進行人際交往的情境中便不知道“怎么辦”是合適的。比如，當遇到同學需要打招呼時（C1），他便緊張、焦慮（A1），如果緊張、焦慮（C2），那么他就不能及時做出反應（A2），如果他不能及時做出反應（C3），那么他會擔心同學認為自己冷漠（A3）……

三、干預過程

（一）認知調整

根據(jù)小偉的心理機制分析，我們從改變小偉的認知結構開始入手，使其建立積極的心態(tài)。endprint

首先，詳細地向小偉分析產生社交焦慮的原因，使小偉明白干預條件性情緒反應的核心因素是情緒，是自己無意中將焦慮情緒與自己的社交行為構成聯(lián)結，這種聯(lián)結容易建立也容易消除，讓小偉建立對咨詢的自信心。

其次，讓求助者明白情緒和知識對于思維的重要性。大腦是靠知識來思維的，有什么樣的知識就有什么樣的思維，頭腦中如果缺乏人際交往的知識，就不能順利進行人際交往。如果知識具備，但情緒很緊張，不能充分將知識發(fā)揮，思維也會向消極的方面去考慮，產生別人不喜歡與自己聊天等負面想法。

另外，填補求助者腦中缺乏的知識，如教給求助者關于人際交往方面的正確知識，讓小偉在和朋友交流時，可以聊天氣、電影、旅游、美食等，如果是女生之間可以聊化妝、衣服，男生之間可以交流體育運動、游戲等。

最后，糾正求助者腦中不合理的認知。筆者問小偉當時的好朋友不告而別會不會是有原因的，可能家里比較急，沒來得及和你道別，小偉也表示自己的想法可能有些偏激；讓小偉進行換位思考，如果別的同學能夠主動跟你打招呼，哪怕是問聲好，你內心都會感到喜悅，所以你首先從嘗試問好開始……

（二）放松訓練技術

放松訓練的原理是高效的暗示學習，通過循序漸進的肌肉繃緊放松并配合深呼吸，讓求助者達到比較放松的狀態(tài)，然后加入風景想象使來訪者進入更加平靜的狀態(tài)。當來訪者情緒非常平靜放松時加入情感組織者（能引發(fā)求助者積極情緒的體驗），將來訪者需要調動的情緒調動出來，將人們的積極情緒（E）充分調動起來后，輸入條件性刺激場景（S）以及事先設計好的程序，即新的積極行為習慣或狀態(tài)（R），以此幫助人們建立新的條件性情緒反應，即E—S—R，從而改變其不適應的潛意識行為。

在與小偉的溝通中知道小偉特別喜歡彈吉他唱歌，而且還曾在學校演出過，受到廣泛好評，于是雙方商量后決定用這件事作為情感組織者，讓小偉想象自己站在學校的舞臺上獨自演奏的場景，自己的精彩表演驚艷到了老師和同學們，那一刻的自己是光彩奪目、自信滿滿的。在這樣的情緒帶動下輸入事先準備好的程序性知識：如果遇到同學（C1），便主動微笑地打招呼（A1），打招呼是一件容易的事；如果與同學聊天時（C2），能輕松自在地講出準備許久的話題，聊聊天氣、學校、運動等（A2），這時候的自己是那么自信；與同學交談時（C3），自己是那么的喜悅，那么的自然，期待著下一次的見面，也更向開朗、大方邁出了一大步（A3）……

（三）防復發(fā)訓練

當結束咨詢，返回實際的生活環(huán)境中極有可能出現(xiàn)新問題，為了幫助求助者能夠克服困難，堅持運行正確的新程序，我們需要教會來訪者一套行之有效的愈后防復發(fā)策略，即用元認知指導和監(jiān)控自己的情緒和行為變化。

小偉可能受內外因素影響而出現(xiàn)新狀況，防復發(fā)訓練的作用在于做到未雨綢繆，在創(chuàng)設情境下教會小偉癥狀出現(xiàn)時的解決策略，讓小偉做到問題來了也不怕。提升小偉的人格系統(tǒng)，讓其成為更加優(yōu)秀、自信的人，真正懂得用元認知智慧有效地調控自己的行為、情緒狀態(tài)等。

（四）作業(yè)布置

為了讓小偉能更好更快地解決自身的問題，每次咨詢結束后都會布置以下幾項作業(yè)：

1.增加體育鍛煉，多跑步：通過跑動中肌肉的繃緊放松，體內釋放內啡肽（一種可以促進身心愉悅的激素），讓求助者的心情感到愉悅，在跑步過程中可以適當想象自己是多么自信的一個人，一個敢于和別人打招呼的人；

2.聽放松訓練的錄音：受咨詢時間的限制，當不能接受咨詢時，可以聽錄音，讓新程序、新知識在腦中得到強化；

3.經常記錄進步筆記，每當自己取得進步時就記錄下來，經常翻看自己進步的點點滴滴，哪怕是很小的進步也要記錄下來，當出現(xiàn)情緒波動時，可以翻看筆記，積極調整自己，重獲自信；

4.多參加一些感興趣的社團或興趣小組，多與同齡人進行交流溝通，提高自己在實踐中的能力。

四、干預效果

一共進行了七次咨詢，第四次咨詢時，小偉欣喜地將自己能夠主動大膽和別人說話告訴筆者，認為自己有了明顯的改變，對接下來的咨詢也充滿了信心；第六次咨詢時，小偉自述學習時能夠注意力集中，自己也變得更加自信、開朗。

咨詢結束后一個月，小偉通過微信告訴筆者，在學校的月考中取得了自上高中以來最好的成績，也沒有為以前的事情苦惱，而且和同學的關系融洽了許多，筆者也對小偉的進步進行了贊揚。

五、討論

通過對小偉的社交焦慮障礙的個案研究，我們了解到元認知干預技術能夠有效干預學生的社交焦慮障礙。此外，要解決當前中學生人際交往問題、改善人際交往現(xiàn)狀，不僅要加強對中學生的教育和引導，還需要學校、社會和家庭的共同配合。

參考文獻

[1]金洪源，王云峰，魏曉旭.元認知心理干預技術[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2013.

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[3]中華醫(yī)學會精神病分會.中國精神疾病分類與診斷標準第三版.濟南：山東科學技術出版社，2001.

（作者單位：遼寧師范大學心理學院，大連，116029）

編輯/左文萍 終校/溫爾虹endprint