陳 匯, 彭方興, 吳 宸, 羅 亮, 陳 進

(四川綿陽四〇四醫(yī)院 胃腸外科, 四川 綿陽, 621000)

聚-DL-乳酸可吸收生物膜預(yù)防大腸癌術(shù)后腸粘連的效果研究

陳 匯, 彭方興, 吳 宸, 羅 亮, 陳 進

(四川綿陽四〇四醫(yī)院 胃腸外科, 四川 綿陽, 621000)

聚-DL-乳酸可吸收生物膜; 透明質(zhì)酸鈉液; 大腸癌; 腸粘連

腸粘連是大腸癌患者術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，機體的一種纖維增生的炎性反應(yīng)是粘連形成的主要原因[1]。以排便、造瘺口或肛門停止排氣、腹痛、腹脹等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者將引發(fā)腸梗阻，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。透明質(zhì)酸鈉和聚-DL-乳酸可吸收醫(yī)用膜均有一定的預(yù)防腸粘連效果，但有關(guān)其預(yù)防效果的報道較少[3]。本研究探討聚-DL-乳酸可吸收生物膜預(yù)防大腸癌術(shù)后腸粘連的效果，報告如下。

1 資料與方法

選取2014年2月—2016年2月在本院行手術(shù)治療的大腸癌患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中大腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、磁共振及病理學(xué)診斷確診; ② 年齡在35～65歲者; ③ 自愿參與本研究且簽署知情同意書者; ④ 初次手術(shù)且術(shù)后1周生命體征平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者; ② 嚴(yán)重精神障礙、血液系統(tǒng)疾病者; ③ 嚴(yán)重心、肝、肺等功能不全者; ④ 腦血管疾病者; ⑤Dukes B、C期者。84例患者中男53例，女31例; 年齡30～73歲，平均年齡(54.15±15.91)歲。按隨機數(shù)表法分為2組各42例。2組患者一般資料(年齡、性別等)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核。見表1。

表1 2組患者一般資料對比[n(%)]

2組均在全麻下行手術(shù)治療，在充分止血的基礎(chǔ)上，將腹腔內(nèi)殘留的血液及積液并確保腹肌松弛。對照組在手術(shù)創(chuàng)面、腹腔、盆腔腸管受損的漿膜粗糙及切口周圍腹壁涂抹透明質(zhì)酸鈉液治療，并進行有效固定。觀察組患者在手術(shù)創(chuàng)面、腹腔、盆腔腸管受損的漿膜粗糙及切口周圍腹壁等部位涂抹聚-DL-乳酸可吸收醫(yī)用生物膜進行治療，并在大腸癌術(shù)后給予患者抗感染藥物治療，預(yù)防術(shù)后感染。

評價指標(biāo): ① 術(shù)后恢復(fù)情況[6]: 記錄2組腸管通氣時間、下床活動時間及進食時間。② 腸粘連指標(biāo)[7]: 統(tǒng)計術(shù)后1年2組氣液平面、氣過水聲、肛門停止排便排氣、嘔吐、腹痛、腹部壓痛、腹脹發(fā)生情況以及統(tǒng)計術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，術(shù)后恢復(fù)情況及腸粘連指標(biāo)以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較配以χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組下床活動時間及進食時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 與對照組比較，觀察組腸管通氣時間顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況對比

與對照組比較, *P<0.05。

與對照組比較，觀察組氣液平面、氣過水聲、肛門停止排便排氣、嘔吐及腹痛發(fā)生率均顯著較低(P<0.05); 2組腹部壓痛及腹脹發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。經(jīng)1年隨訪, 2組均未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。

表3 2組腸粘連指標(biāo)對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腹腔污染和炎癥、牽拉鉗夾擦拭腸管將損傷漿膜層，腹腔灌注化療藥物及手套上的滑石粉、遺留紗布、縫線等腹腔內(nèi)異物均將在一定程度上造成術(shù)后粘連，其中大腸癌手術(shù)對腸管的影響明顯多于其他手術(shù)，特別是根治性手術(shù)。有時為進行淋巴結(jié)清掃，需向上腹部或另一側(cè)擠壓腸管，甚至?xí)簳r外置腸管，損傷腸管漿膜層，并滲出反應(yīng)性纖維素，引發(fā)粘連，對患者術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響。一般生理情況下，完整腹膜間皮細胞可將纖溶酶原的活性激活，有效溶解纖維蛋白原，無法形成粘連，但若某種原因中造成腹膜損傷及炎性反應(yīng)時，將在激活纖溶酶原活性的同時，將損傷間皮細胞，促使纖溶酶原激活抑制無產(chǎn)生，形成永久性纖維粘連。

本研究觀察組腸管通氣時間顯著短于對照組，表明聚-DL-乳酸可吸收生物膜有助于患者術(shù)后腸管通氣，促進術(shù)后恢復(fù)。透明質(zhì)酸鈉液是腹腔手術(shù)中常用的抗粘連作用，以磷酸二氫鉀、磷酸二氫鈉及氯化鈉為敷料，主要通過導(dǎo)管將透明質(zhì)酸鈉液涂抹于組織粗糙面，減少粘連發(fā)生。但必須在無菌操作下進行，僅適用于創(chuàng)面涂布，且必須在充分止血的作用下方可實施。聚-DL-乳酸可吸收生物膜可通過膜的物理隔離作用分開手術(shù)創(chuàng)面及周圍組織，有效預(yù)防術(shù)后粘連，促進術(shù)后腸管通氣。術(shù)后腸粘連治療是反映行腹部手術(shù)的大腸癌患者術(shù)后腸粘連的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣液平面、氣過水聲、肛門停止排便排氣、嘔吐及腹痛發(fā)生率均較低，而觀察組腹部壓痛及腹脹發(fā)生率與對照組比較，無明顯差異，證實聚-DL-乳酸可吸收生物膜可有效預(yù)防大腸癌患者術(shù)后腸粘連發(fā)生，改善患者預(yù)后。透明質(zhì)酸鈉可對成纖維細胞的運動和活動性進行抑制。同時，透明質(zhì)酸鈉可促進漿膜間皮細胞的生長和分化，生理性修復(fù)創(chuàng)傷性漿膜，并維持有序修復(fù)受損漿膜，防止因組織接觸形成纖維蛋白沉積，通常其作用時間僅為3 d; 而聚-DL-乳酸可吸收生物膜為有效防止成纖維細胞入侵手術(shù)創(chuàng)面，對兩器官間的相連進行阻止，聚-DL-乳酸可吸收生物膜可通過膜的物理隔離作用將周圍組織及手術(shù)創(chuàng)面分開，并形成一自然屏障于手術(shù)創(chuàng)面和組織之間[8], 當(dāng)膜根據(jù)設(shè)計的時間發(fā)生降解后(一般情況下，術(shù)后3～5 d滲出反應(yīng)達到高峰，基本停止?jié)B出時間在10 d后，而聚-DL-乳酸可吸收生物膜多于2周后進行降解，完全降解約在8周后)。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn), 2組均未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。因此，聚-DL-乳酸可吸收生物膜比透明質(zhì)酸鈉作用時間更長，進而可有效減少術(shù)后粘連發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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R 735.3

A

1672-2353(2017)23-079-02

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2017-06-28

四川省綿陽市衛(wèi)生計生委項目(201545)