崔彥玲

(北京市平谷區(qū)醫(yī)院, 北京, 101200)

達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌代謝紊亂的效果分析

崔彥玲

(北京市平谷區(qū)醫(yī)院, 北京, 101200)

達(dá)英-35; 二甲雙胍; 多囊卵巢綜合征; 內(nèi)分泌

多囊卵巢綜合征屬于一種慢性代謝紊亂疾病，主要表現(xiàn)為胰島素抵抗，導(dǎo)致患者對(duì)促排卵藥物反應(yīng)較低或無(wú)反應(yīng)[1-2]。本研究觀察達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌代謝紊亂的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2015年4月—2016年4月本院接受治療的多囊卵巢綜合征患者86例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組43例和對(duì)照組43例。觀察組中患者的年齡為23～34歲，平均年齡為(28.78±2.13)歲，患者病程為1～6年，平均病程為(3.23±1.05)年; 對(duì)照組患者的年齡為22～33歲，平均年齡為(27.98±2.26)歲，病程為1～5年，平均病程為(3.13±1.02)年。納入標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 對(duì)本次研究藥物過(guò)敏的患者; ② 近期內(nèi)口服避孕藥；入選患者知曉且簽署自愿書，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。2組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

對(duì)照組: 給予患者達(dá)英-35(生產(chǎn)廠家: 德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司; 達(dá)英-35是復(fù)合制劑: 每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg, 規(guī)格: 2 mg, 0.035 mg×21片/盒; 批號(hào): 20140114)治療，患者口服1片/d, 每盒1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

觀察組: 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上給予二甲雙胍(生產(chǎn)廠家: 中美上海施貴寶制藥有限公司; 規(guī)格: 0.5 g×20片/盒; 批號(hào): H20023370)治療，患者于每日飯后口服，服用1片/次, 2次/d, 1盒為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程; 患者用藥期間叮囑患者控制飲食，并且進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。

抽取患者晨間空腹靜脈血5 mL, 將患者的血清分離出，放置于-80 ℃條件下等待檢測(cè)，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者的血清甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)以及低密度脂蛋白(LDL), 儀器由上海生化科技有限公司提供，操作步驟嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書進(jìn)行。

記錄2組患者治療前后雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、空腹胰島素(FIN)以及空腹血糖(FBG)以及血脂指標(biāo)TG、TC以及LDL變化。

2 結(jié) 果

治療前, 2組E2、FSH以及LH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組E2、FSH以及LH的水平顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。治療前, 2組患者的血脂指標(biāo)TC、TG以及LDL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組患者的血脂指標(biāo)TC、TG以及LDL表達(dá)水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。治療前, 2組患者的內(nèi)分泌代謝指標(biāo)FIN以及FBG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 2組患者的FIN以及FBG均顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表1 2組患者治療前后性激素水平E2、FSH以及LH水平比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者治療前后血脂TC、TG以及LDL水平比較 mmol/L

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者治療前后內(nèi)分泌糖代謝指標(biāo)FIN、FBG水平比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

多囊卵巢綜合征與女性患者的不孕具有密切的關(guān)系[4]。目前，臨床上對(duì)于該疾病的病因尚不明確，治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵在于改善患者的近期癥狀，對(duì)生育有要求的患者進(jìn)行誘發(fā)排卵等，而改善該病癥的核心就在于降低患者體內(nèi)雄激素的生成[5]。

臨床上對(duì)于該疾病的主要治療方案為對(duì)癥治療，首先降低患者的血清激素和以及代謝指標(biāo)水平，改善機(jī)體內(nèi)高雄激素的癥狀，促使患者的內(nèi)分泌功能得到有效的改善，從而提高治療效果。避孕藥作為有效的抗雄激素藥物，可以有效地調(diào)整患者的月經(jīng)周期，對(duì)改善患者的臨床癥狀具有顯著作用。研究[6]表明，達(dá)英-35屬于一種復(fù)合型的口服避孕藥，患者服用后，能夠有效的抑制雄激素增高，同時(shí)對(duì)下丘腦分泌激素的功能也會(huì)產(chǎn)生一定的抑制作用，并且該藥物還能夠?qū)颊叩母喂δ墚a(chǎn)生刺激，降低機(jī)體內(nèi)雄激素的分泌。二甲雙胍屬于臨床治療中的雙胍類降糖藥物，可以有效地減少肝糖元異生，能增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而有效地改善機(jī)體對(duì)胰島素抵抗以及高胰島素血癥[7]。降低由于高胰島素血癥引起的卵巢和腎上腺細(xì)胞色素活性，減少雄激素的合成，幫助患者恢復(fù)正常的LH以及FSH。二甲雙胍還能夠提高機(jī)體對(duì)患者胰島素的敏感度，從而促進(jìn)其代謝指標(biāo)得到有效的改善。國(guó)外醫(yī)學(xué)研究[8-9]將二甲雙胍與達(dá)英-35聯(lián)合應(yīng)用于治療多囊卵巢綜合征患者，能夠有效改善患者的內(nèi)分泌指標(biāo)，改善患者的臨床癥狀。

有研究[10]表明，二甲雙胍主要是通過(guò)抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收，增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改變機(jī)體內(nèi)糖的代謝，在患者正常血糖無(wú)降低的情況下，糾正高雄激素血癥以及脂質(zhì)代謝的紊亂，有效改善患者的卵巢促卵功能，促進(jìn)患者的月經(jīng)周期恢復(fù)正常。本研究結(jié)果表明，給予患者聯(lián)合用藥治療后，患者的血脂以及內(nèi)分泌代謝指標(biāo)都得到有效的調(diào)節(jié)，優(yōu)于采用單純達(dá)英-35治療的患者。由此可見(jiàn)，聯(lián)合用藥可有效改善多囊卵巢綜合征患者臨床癥狀，降低雄性激素水平，改善脂代謝紊亂，效果顯著。

[1] 王萍, 邵渝, 林輝, 等. 化痰調(diào)經(jīng)方聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征痰濕阻滯證的臨床研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 40(1): 77-82.

[2] 武紅琴, 阮祥燕, 盧永軍, 等. 綜合管理下達(dá)英-35與達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效研究[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 10(4): 407-413.

[3] 柯李瓊. 二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征患者的促排卵療效及其對(duì)性激素、糖代謝的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(11): 142-144.

[4] Abu-Hijleh T M, Gammoh E, Al-Busaidi A S, et al. Common Variants in the Sex Hormone-Binding Globulin (SHBG) Gene Influence SHBG Levels in Women with Polycystic Ovary Syndrome[J]. Annals of nutrition & metabolism, 2016, 68 (1): 66-74.

[5] 蔡秀麗, 姚金艷, 張義嬌, 等. 達(dá)英-35聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥的療效分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(15): 60-62.

[6] 郝翠云. 達(dá)英-35和二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者性激素水平及胰島素抵抗的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 13(9): 128-130, 135.

[7] 張承軍, 江曉婧. 祛瘀化痰方聯(lián)合達(dá)英-35對(duì)多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝及激素水平的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(26): 2864-2866, 2870.

[8] 楊雙, 鄧志敏, 王曉暉, 等. 達(dá)英35及二甲雙胍聯(lián)合預(yù)處理對(duì)多囊卵巢綜合征合并不孕的療效分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2015, 30(32): 5709-5710.

[9] 王靖雯, 蔣鳳艷, 覃鈺芹, 等. 炔雌醇環(huán)丙孕酮與屈螺酮炔雌醇對(duì)多囊卵巢綜合征高雄激素血癥的治療作用[J]. 山東醫(yī)藥, 2016, 23(5): 75-76.

[10] 柯李瓊. 二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征患者的促排卵療效及其對(duì)性激素、糖代謝的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19 (11): 142-144.

R 711.75

A

1672-2353(2017)23-114-02

10.7619/jcmp.201723041

2017-06-20

北京市平谷區(qū)醫(yī)院科研項(xiàng)目(pgyy2013B-H)