張俊賢

(江蘇盛澤醫(yī)院 腎內(nèi)科, 江蘇 蘇州, 215226)

三種治療方案治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者的療效比較

張俊賢

(江蘇盛澤醫(yī)院 腎內(nèi)科, 江蘇 蘇州, 215226)

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變; 血液透析; 左卡尼汀; 療效

血液透析(HD)患者往往會出現(xiàn)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變(UPN)并發(fā)癥[1]。血液透析濾過(HDF)可以有效去除中、大分子物質(zhì)，減少神經(jīng)毒物質(zhì)在患者體內(nèi)潴留，有效緩解UPN癥狀[2]。左卡尼汀(L-CN)可以促進患者神經(jīng)細胞能量代謝，修復(fù)受損神經(jīng)。本研究比較L-CN聯(lián)合HD與HDF、HD單獨應(yīng)用治療UPN患者的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

分析2014年10月—2016年10月在本院治療的80例尿毒癥患者的臨床資料?；颊呔蟄PN診斷標準: 肢體遠端、對稱性多發(fā)性神經(jīng)根炎，或以下肢損害為主的對稱性多發(fā)性神經(jīng)根炎; 臨床表現(xiàn)主要是下肢受損、對稱性多神經(jīng)根炎，早期主要表現(xiàn)為痛覺衰退、肌肉有燒灼感或麻木、痙攣及疼痛，嚴重者甚至會出現(xiàn)不寧腿綜合征; 肌電圖檢查結(jié)果顯示為感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度出現(xiàn)異常; 除外腦血管類疾病導(dǎo)致的感覺異常、繼發(fā)于全身疾患的糖尿病、Guillian-Barre等神經(jīng)系統(tǒng)病變。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署相關(guān)知情同意書。根據(jù)治療方式的不同，將患者分為聯(lián)合組(L-CD+HD)26例、HD組24例及HDF組30例。3組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者的一般資料比較

研究方法: HD組: 常規(guī)治療4 h/次, 3次/周，使用F6型聚砜膜透析器，超濾系數(shù)是5.5 mL/(h·mmHg), 使用DB-26血液透析機。HDF組: 常規(guī)HD治療2次/周，同時行HDF治療1次/周，使用F60聚砜膜高通量透析器，超濾系數(shù)是40 mL/(h·mmHg), 血流量是200～250 mL/min, 使用貝朗血液透析濾過機，透析液流量是500 mL/min。聯(lián)合組: 在HD基礎(chǔ)上添加2.0 g左卡尼汀(常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H20000543, 規(guī)格1 g/5 mL), 以靜脈注射的形式注入患者體內(nèi)，每周3次靜脈滴注250 mL 0.9%氯化鈉溶液。

觀察指標：治療前后8周記錄患者臨床癥狀(包括不寧腿綜合征、感覺障礙、麻木感及肢體疼痛等)，并分成輕、中、重、無4個等級。采用丹麥DISA2000型肌電圖儀于室溫20 ℃～28 ℃下實施神經(jīng)電生理檢查?；颊叩恼猩窠?jīng)、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)采用表面電極次劑量進行刺激測量。

療效評估: ① SCV改善標準: 顯效: 患者疼痛感消失，與治療前相比, SCV恢復(fù)正?；蛟黾又辽? m/s; 有效: 患者疼痛感有所緩解，且與治療前相比, SCV增加<5 m/s; 無效: 患者疼痛癥狀未緩解，且SCV無變化。② 臨床癥狀改善標準: 惡化: 治療后患者臨床癥狀加重≥1級; 無變化: 治療后患者臨床癥狀加重<1級或緩解<1級; 改善: 治療后患者臨床癥狀比治療前有所緩解≥1級。

2 結(jié) 果

治療后, HD組患者的SCV顯著低于聯(lián)合組與HDF組，且聯(lián)合組與HDF組治療后的SCV均顯著高于治療前(P<0.05)。見表2。3組治療后均未出現(xiàn)惡化病例。治療后，聯(lián)合組與HDF組患者臨床癥狀(包括不寧腿綜合征、感覺障礙、麻木感及肢體疼痛等)改善率均顯著高于HD組(P<0.05), 而聯(lián)合組與HDF組無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表2 3組患者治療前后的SCV變化 m/s

與治療前相比, *P<0.05; 與HD組相比, #P<0.05。

表3 3組患者治療前后的臨床癥狀變化比較

3 討 論

目前，發(fā)生尿毒癥性周圍神經(jīng)病變(UPN)的發(fā)病原理目前還未明確，據(jù)報道[3], 其與患者體內(nèi)的藥物累積、營養(yǎng)物質(zhì)匱乏、代謝紊亂及電解質(zhì)紊亂等可能相關(guān)，臨床上主要通過血液透析(HD)法治療。此法在清除小分子毒素(包括肌酐及尿素氮等)方面的效果較為突出，但對大分子毒素的清除效果卻一般，而血液透析濾過(HDF)與血流灌注等的效果相對較好，但其推廣范圍受限、花費也較昂貴[4]。左卡尼汀(L-CD)作為一種補充型維生素，具有輔助促進脂肪酸代謝的作用，游離型的L-CD只要量足夠大，就能使堆積的大部分脂酰輔酶進至線粒體內(nèi)，促進氧化磷酸化順利進行，促進神經(jīng)細胞能量代謝，幫助修復(fù)受損神經(jīng)，從而增進感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能[5-6]。

L-CD能夠顯著促進糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)患者的運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)和緩解患者的疼痛感，提示L-CD在神經(jīng)病變患者中的治療作用較為突出[7-8], 但此藥在UPN中的作用的報道目前尚很少。本研究結(jié)果顯示, L-CD聯(lián)合常規(guī)透析法可以顯著改善UPN患者的SCV及臨床癥狀。據(jù)報道[9], 常規(guī)HD主要用于清除小分子物質(zhì)，盡管小分子物質(zhì)潴留體內(nèi)會使周圍神經(jīng)受損，但小分子物質(zhì)的地位不及中、大分子物質(zhì)，故普通HD對UPN患者的改善作用并不顯著。L-CD可以增進營養(yǎng)神經(jīng)、促進神經(jīng)細胞代謝等[10], L-CD+HD可以取長補短，臨床療效較好。

HDF不僅具有HD的彌散功效，還具有HF的對流功效，不但可以有效清除血液內(nèi)的中、大分子物質(zhì)，還可以顯著提升小分子物質(zhì)的清除率，進而降低體內(nèi)神經(jīng)毒物質(zhì)的潴留率，緩解UPN癥狀[11]。有學者[12]發(fā)現(xiàn), UPN患者在接收常規(guī)HD治療基礎(chǔ)上添加HDF治療，可以更有效地將血液內(nèi)的中、大分子物質(zhì)清除，療效安全可靠。本研究結(jié)果顯示, HDF對UPN患者有著確切的治療效果，此結(jié)果與以往的相關(guān)報道[13]結(jié)果相吻合。本研究提示HDF與L-CD+HD均可以有效改善UPN患者的SCV及臨床癥狀。

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1672-2353(2017)23-207-02

10.7619/jcmp.201723084

2017-06-01