杜艷芳

[摘要]目的：評(píng)價(jià)功能性電刺激FES在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：以2016年2月～2017年4月，我科收治的腦損傷以及脊髓損傷后肢體癱瘓的患者94例，采用抽簽法結(jié)合患者的意愿分組，抽到1號(hào)簽45例入選對(duì)照組，2號(hào)簽49例入選觀察組。對(duì)照組常規(guī)康復(fù)治療，觀察組聯(lián)合FES康復(fù)治療，持續(xù)3個(gè)月。結(jié)果：對(duì)照組退出2例，觀察組退出4例。3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組FMA、日常生活能力高于康復(fù)期，觀察組FMA高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在神經(jīng)康復(fù)治療中，采用功能性電刺激可提升患者的運(yùn)動(dòng)能力。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)醫(yī)學(xué)；神經(jīng)功能障礙；功能性電刺激

功能性電刺激（FES）是指利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流，通過(guò)人工引導(dǎo)某一特定的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，產(chǎn)生肌肉收縮動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練的康復(fù)方法。FES相較于普通的電刺激療法，可產(chǎn)生即刻的功能性活動(dòng)，如吞咽障礙在咽喉部刺激可產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，通過(guò)上級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)整，促進(jìn)功能恢復(fù)，一直以來(lái)都被用于脊髓損傷和腦血管意外引起的肢體偏癱治療。本次研究采用對(duì)比分析，評(píng)價(jià)FES在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1資料及方法

1.1一般資料

以2016年2月～2017年4月，我科收治的腦損傷以及脊髓損傷后肢體癱瘓的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)入康復(fù)期，康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治；②無(wú)原發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能障礙；③初次發(fā)??；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在康復(fù)禁忌癥，如心臟起搏器、外周血管疾病、截肢無(wú)法放置電極等；②拒絕參與研究；⑧無(wú)法獲得隨訪；④其他嚴(yán)重的器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，無(wú)康復(fù)希望，植物生存。退出標(biāo)準(zhǔn)：①未能按要求堅(jiān)持治療；②采取計(jì)劃外的治療方法，如高壓氧治療、臭氧自體血回輸治療等；⑧出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；④其他嚴(yán)重的不良事件，如跌倒引起繼發(fā)損傷、卒中復(fù)發(fā)等。入選對(duì)象94例，采用抽簽法結(jié)合患者的意愿分組，抽到1號(hào)簽45例入選對(duì)照組，2號(hào)簽49例入選觀察組。對(duì)照組，其中男35例、女10例，腦血管病36例（腦出血7例、腦梗死29例）、創(chuàng)傷性疾病9例。腦血管病康復(fù)前NIHSS評(píng)分（6.8±1.1）分。病程（1.8±0.7）個(gè)月。觀察組，其中男38例、女11例，腦血管病40例（腦出血9例、腦梗死31例）、創(chuàng)傷性疾病9例。腦血管病康復(fù)前NIHSS評(píng)分（6.5±1.7）分。病程（2.0±0.8）個(gè)月。兩組對(duì)象年齡、性別、疾病類(lèi)型、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療法，以主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，配合想象療法、針灸治療。對(duì)于脊髓損傷患者，康復(fù)包括胸部物理治療、四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、殘存肌力訓(xùn)練、斜位站立訓(xùn)練等，后期還可開(kāi)展翻身訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等、腸道功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練，重視訓(xùn)練的指導(dǎo)，以利于家屬以及患者出院后持續(xù)訓(xùn)練。康復(fù)期間，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，以保障足夠的熱量，加強(qiáng)心理治療，提高患者的治療依從性。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合FES治療。根據(jù)患者功能障礙發(fā)生的部位，選擇刺激部位，安置電極，根據(jù)病情，每次治療15～30min，每周5次，2周1個(gè)療程，持續(xù)3-6個(gè)療程。刺激的強(qiáng)度以肌肉有較強(qiáng)的收縮、患者可耐受為準(zhǔn)，逐漸增加強(qiáng)度。在進(jìn)行FES治療過(guò)程中，配合想象療法，訓(xùn)練后可安排適度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象康復(fù)前、3個(gè)月后，F(xiàn)ugle-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表、日常生活能力（改良Barthel量表）評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，F(xiàn)MA以及日常生活能力評(píng)分服從正態(tài)分布采用（Menw+SD）符號(hào)（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、組內(nèi)治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組退出2例，觀察組退出4例。3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組FMA、日常生活能力高于康復(fù)期，觀察組FMA高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

本次研究顯示，相較于常規(guī)治療，對(duì)于腦損傷以及脊髓損傷的偏癱或截癱或四肢癱患者，采用FES聯(lián)合治療3個(gè)月后，觀察組的FMA評(píng)分上升更為顯著，而日常生活能力上升與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P>0.05），這可能與納入對(duì)象例數(shù)不足、生活能力與運(yùn)動(dòng)能力不完全等同有關(guān)。生活能力實(shí)際上是需要運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、平衡等多種功能共同協(xié)調(diào)才能完成。功能性電刺激治療，具有以下作用：①模擬肌肉正常運(yùn)動(dòng)，重建神經(jīng)協(xié)調(diào)反射；②減緩肌肉疲勞，預(yù)防肌肉萎縮，為肌組織結(jié)構(gòu)、肌力恢復(fù)創(chuàng)造了條件；③可配合神經(jīng)修復(fù)術(shù)治療，逆轉(zhuǎn)失神經(jīng)骨骼肌結(jié)構(gòu)與功能惡化。需注意的是，本次研究并非雙盲法，對(duì)于神經(jīng)功能康復(fù)患者而言，其功能恢復(fù)的影響因素較多，除與療法因素有關(guān)外，還與治療依從性等因素有關(guān)，采用神經(jīng)功能刺激治療需要來(lái)院，這客觀上使患者獲得了更多的醫(yī)療支持、自主訓(xùn)練的依從性提高，這客觀上也會(huì)影響康復(fù)的效果。

4小結(jié)

在神經(jīng)康復(fù)治療中，采用功能性電刺激可提升患者的運(yùn)動(dòng)能力。