陳蕾

[摘要]目的：對伽馬刀應(yīng)用于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，臨床治療中的療效以及影響因素進(jìn)行分析研究。方法：選取108例2013年1月-2014年12月期間在我院接受治療的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者，對其應(yīng)用伽馬刀治療的效果進(jìn)行觀察和評估。結(jié)果：108例患者中，治療有效率為90.74%。結(jié)論：伽馬刀應(yīng)用于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤臨床治療中的療效十分理想，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]伽馬刀；多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤；療效；影響因素

腦轉(zhuǎn)移瘤是指源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及外腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腦組織的顱內(nèi)常見惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10-20%。癌癥患者有20-40%會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移的腫瘤原發(fā)部位以肺癌、胃腸道癌和乳腺癌最為常見，其次還有黑色素瘤、絨毛膜癌、消化腫瘤和胃癌等。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，胃鏡治療的患者，其平均生存期只有1-3個月，全腦放射治療的平均生存期為4-6個月，手術(shù)加放療可以提高患者的生存期至10個月。今年發(fā)展起來的立體定向放射神經(jīng)外科對腦轉(zhuǎn)移瘤的治療展示了良好的前景。本院將伽馬刀應(yīng)用于2013年1月-2014年12月期間收治的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者中，效果明顯，現(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取108例2013年1月-2014年12月期間在我院接受治療的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是52例和56例；患者中最小年齡和最大年齡分別為30歲和89歲，中位年齡：（60.24±3.57）歲；原發(fā)腫瘤：肺癌、結(jié)腸癌、黑色素細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、乳腺癌、腎癌和其他惡性腫瘤患者人數(shù)分別為16例、11例、7例、16例、18例、6例及4例。單獨(dú)伽馬刀治療的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者一般狀況好，KPS≥60分。（2）無腦脊液播散或腦膜轉(zhuǎn)移。（3）病灶最大徑最大直徑≤3.5cm。（4）無明顯顱內(nèi)高壓癥狀。（5）預(yù)期生存期，2個月者。顱內(nèi)腫瘤診斷依據(jù)MR3D-BRAVO薄層增強(qiáng)掃描，腫瘤病灶個數(shù)2-19個，總共785個病灶。病灶總體積為0.03-26.5cm³，平均和中位總體積分別為5.8和3.6cm³?；颊叩腒PS評分≤70的有47例，>70分的有61例?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為頭痛、惡心、頭暈、嘔吐、視力下降、言語含糊不清、癲癇發(fā)作及肢體功能障礙等。

1.2方法

設(shè)備應(yīng)用瑞典醫(yī)科達(dá)公司Perfexion伽馬刀。伽馬刀的治療步驟為：（1）在治療當(dāng)天的局麻下，安裝立體定向頭架。（2）進(jìn)行定位掃描：實(shí)行磁共振三維薄層容積增強(qiáng)掃描定位。（3）劑量計(jì)劃：定位磁共振影像輸入到伽馬刀計(jì)算機(jī)劑量計(jì)劃系統(tǒng)。在計(jì)算機(jī)劑量計(jì)劃系統(tǒng)中進(jìn)行治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，選擇不同直徑準(zhǔn)直器設(shè)計(jì)劑量計(jì)劃，周邊劑量和等劑量曲線的設(shè)定根據(jù)病灶大小、部位以及病灶周圍的結(jié)構(gòu)來決定，周邊劑量15-24Gy（中位周邊劑量20Gy），等劑量曲線45-60%，最高劑量30-48Gy。（4）進(jìn)行治療。（5）術(shù)后處理：治療結(jié)束拆除立體定向架，局部包扎，多數(shù)患者觀察一晚，次日出院。對于在治療過程中出現(xiàn)顱內(nèi)高壓者根據(jù)情況給以20%甘露醇降顱壓，125ml/次，1-3次/日，同時加用地塞米松5-10mg治療。

如果治療后患者的目標(biāo)病灶全部消失，并且沒有新病灶出現(xiàn)，維持時間在4周，則判定為完全緩解；如果治療后患者的基線病灶長徑總和縮小程度在30%以上，維持時間在4周，則判定為部分緩解；如果治療后患者的基線病灶長徑總和有所縮小，但是未達(dá)到30%，或者雖然增加程度在20%以內(nèi)，則判定為疾病控制；如果治療后患者的基線病灶長徑總和增加程度在20%以上，或者有新病灶出現(xiàn)，則判定為疾病進(jìn)展；治療總有效率包括完全緩解和部分緩解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用“x±s”（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示正態(tài)計(jì)量資料，2組采用t檢驗(yàn)來進(jìn)行組間比較；用例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，采用X²檢驗(yàn)來進(jìn)行計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較。P<0.05表示的意義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

108例患者中，完全緩解25例，部分緩解38例，疾病控制35例，疾病進(jìn)展10例，治療有效率為90.74%。與患者治療前的情況對比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

研究資料顯示，放射劑量、KPS、中樞外轉(zhuǎn)移以及原發(fā)病灶控制均是影響多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后的主要因素；但是以上因素與伽馬刀的治療并沒有直接的關(guān)系，而是與患者自身的功能情況以及自身原發(fā)病灶的控制情況有關(guān)。

伽馬刀治療腦轉(zhuǎn)移瘤與外科手術(shù)相比，SRS更加微創(chuàng)，無感染，出血風(fēng)險小，且未出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的死亡。與全腦放療相比，此種手術(shù)方法可以在一天內(nèi)完成，局控率較高，而且能夠進(jìn)行重復(fù)治療，也能夠在全腦放射治療后進(jìn)行，不影響其他部位進(jìn)行放療、化療或者手術(shù)治療。對于患者神經(jīng)功能的保護(hù)作用明顯優(yōu)于全腦放療。嚴(yán)重的放射性壞死及水腫等并發(fā)癥較少，脫發(fā)程度也輕于全腦放療。與化療相比，伽馬刀治療的副作用相對較小，對于年齡大且體質(zhì)弱的患者也可以進(jìn)行治療，而且對于治療患者自身?xiàng)l件的要求不高。

綜上所述，伽馬刀應(yīng)用于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤臨床治療中的療效十分理想，對多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行單純伽馬刀治療，能夠?qū)崿F(xiàn)對腫瘤的有效控制。但是還會有很多因素影響到預(yù)后效果，因此要結(jié)合影響因素采取針對性的措施來進(jìn)行有效避免，真正提高治療效果以及患者的生活質(zhì)量。