沈振汝

[摘要]胸外科手術(shù)往往復(fù)雜且風(fēng)險大，面對不熟悉的醫(yī)院環(huán)境及各項(xiàng)繁多的治療檢查，導(dǎo)致患者板易產(chǎn)生緊張感，加之胸外科手術(shù)治療手段的特殊性，胸外科手術(shù)患者會出現(xiàn)不安、恐懼等嚴(yán)重心理負(fù)性情緒，因此，對胸外科擇期手術(shù)患者采取周到、全面的綜合護(hù)理顯得至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞]開胸手術(shù)；綜合護(hù)理

1開展優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理的重要性

胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后虛弱，加之切口疼痛或懼怕疼痛而無力自行咳痰，甚至拒絕咳痰，增加了術(shù)后肺不張、肺部感染的風(fēng)險。最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥是提高手術(shù)成功率，提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵，所以有計劃地做好高質(zhì)量、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理尤為重要。優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理服務(wù)的任務(wù)是以患者為中心，提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提升服務(wù)質(zhì)量。

2綜合護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

由于缺乏對胸腔鏡手術(shù)的認(rèn)識，及對尚未明確診斷疾病的恐慌，患者易出現(xiàn)焦慮情緒。首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者進(jìn)行有針對性的心理指導(dǎo)，適當(dāng)解釋病情、手術(shù)的目的、胸腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性、注意事項(xiàng)、麻醉方式以及手術(shù)可能，其次，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的溝通交流，針對不同患者給予個性化的心理和健康教育。通過一些典型病例，消除患者的顧慮，增加患者的信心，使其主動配合治療。

2.1.2術(shù)前指導(dǎo)

術(shù)前要求患者禁煙、戒煙，并注意避免受涼、感冒。指導(dǎo)患者將腹式呼吸、縮唇呼吸及肢體運(yùn)動結(jié)合起來，以呼吸操的方式輔導(dǎo)患者練習(xí)呼吸，既可以增加呼吸肌強(qiáng)度，而且利于改善通氣功能。教會患者有效咳嗽排痰、深呼吸、吹氣球、翻身、坐起、床上排便的要領(lǐng)，并保證充足睡眠。

2.1.3常規(guī)準(zhǔn)備

術(shù)前1天備皮，并積極配合完善相關(guān)輔助檢查，配合醫(yī)生做好宣教，完成知情同意書簽署。術(shù)前1日晚禁食禁飲，術(shù)前帶好病歷及輔助檢查資料轉(zhuǎn)入手術(shù)室。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1增強(qiáng)患者手術(shù)信心

病人進(jìn)入手術(shù)室后，注意避免顛簸、碰撞，將病人送入舒適的環(huán)境，室溫控制在25℃左右，濕度控制在50%左右。保持手術(shù)室的安靜，禁止喧嘩。同時，在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員通過話語、握手等形式給予患者信心?？梢栽谑中g(shù)期間播放一些輕音樂，緩解患者緊張恐懼的情緒。

2.2.2減輕手術(shù)體位的不適

手術(shù)中，應(yīng)注重護(hù)理的細(xì)節(jié)，特別是在調(diào)整體位時，應(yīng)減輕手術(shù)患者的不適。將所有用來維持體位的臂撐、頭架、布類或護(hù)腕均加上襯墊，以減輕病人的生理不適感，同時也防止壓迫神經(jīng)和血管。仰臥位時注意病人伸展的雙臂與身體的夾角不要過大，并為病人伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止大量輸入液體或臂叢神經(jīng)損傷造成病人的不適。

2.2.3密切配合醫(yī)生

以吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，密切觀察病情。協(xié)助消毒、鋪巾、連接各管路、準(zhǔn)確傳遞器械、協(xié)助術(shù)中物品的遞送、病理標(biāo)本送檢。密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報醫(yī)生，全方位配合醫(yī)生手術(shù)

2.2.4加強(qiáng)手術(shù)結(jié)束時的關(guān)懷

手術(shù)結(jié)束不意味著護(hù)理可以松懈，相反應(yīng)更為細(xì)致和認(rèn)真，做到認(rèn)真細(xì)致，微笑鼓勵。手術(shù)結(jié)束時，護(hù)士用溫鹽水擦拭凈病人皮膚上的消毒液及血跡，為病人穿好衣褲或蓋好被單，若有引流袋可用別針固定在病員服上，同時面帶微笑地問道：“（某）先生，感覺還好嗎？手術(shù)已做完，我們送您回病房。”病人過床時選擇搬移布單法或卷軸法，代替單純的）人搬移法，以減輕因震動帶給病人的疼痛不適。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后的心理舒適護(hù)理

開胸手術(shù)患者在術(shù)后普遍存在悲觀失望、焦慮不安、情緒煩躁等不良情緒，這嚴(yán)重影響到患者術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高，因此術(shù)后的心理舒適護(hù)理變得尤為重要。術(shù)后心理護(hù)理可運(yùn)用健康教育、心理支持、應(yīng)激處理、行為訓(xùn)練、音樂心理治療、集體心理治療等手段，加強(qiáng)癌癥患者的心理撫摸和干預(yù)。在術(shù)后的護(hù)理工作中，將對病人的生活質(zhì)量評估及心理干預(yù)納入癌癥護(hù)理常規(guī)：收集病人資料，包括疼痛、惡心嘔吐、焦慮、抑郁等癥狀信息，加以分析整理，對其作出評估和護(hù)理診斷，改進(jìn)護(hù)理計劃，實(shí)行個體化護(hù)理，增強(qiáng)患者的康復(fù)的信息，提高生活質(zhì)量。

2.3.2術(shù)后常規(guī)護(hù)理

術(shù)后麻醉蘇醒后繼續(xù)給予24h心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化。由于胸腔鏡術(shù)中患者連續(xù)單側(cè)肺通氣，易出現(xiàn)低氧血癥，術(shù)后應(yīng)繼

續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度情況。患者多為中老年人，大多合并多種慢性疾病，易出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)密防范。術(shù)后每日定時檢測體溫情況，出現(xiàn)發(fā)熱及時物理降溫，必要時應(yīng)用退熱藥物，避免高熱

引起的機(jī)體耗氧量增加。檢查高危部位的皮膚黏膜有無受損，做好傷口護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2.3.3管道護(hù)理

（1）胸腔閉式引流管固定完好，正確貼上專用標(biāo)識，水封瓶應(yīng)低于引流口60cm。觀察傷口敷料有無滲血、滲液，周圍有無皮下氣腫等情況。（2）觀察水柱波動情況，正常的水柱上下波動4～6cm；當(dāng)水封瓶波動不明顯，而且患側(cè)呼吸音低時要及時與醫(yī)生聯(lián)系，立即進(jìn)行處理。（3）觀察引流液的量、顏色并及時記錄。最初4h內(nèi)引流量達(dá)500ml或每小時引流量超過100ml，并持續(xù)3h以上，提示有胸腔內(nèi)活動性出血；需立即報告醫(yī)生。（4）取合適體位，翻身移動時避免引流管脫落，堵塞、打折及扭曲。保持引流裝置的無菌，定時更換，更換時注意檢查引流瓶有無裂縫、漏氣是否密封等。（5）如果聽診雙肺呼吸音基本對稱，術(shù)后48～72h引流量低于50ml/d，胸片檢查無積液、積氣情況，可以考慮拔除引流管，拔管后仍要密切注意呼吸及切口滲出情況。（6）導(dǎo)尿管護(hù)理：保持固定完好、引流通暢，無菌操作，避免感染，早期拔管。

2.3.4呼吸道護(hù)理

術(shù)后次日病情許可的情況下，予協(xié)助翻身、叩背以利于排痰，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，鼓勵深呼吸、促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，減少肺不張。痰多不易咳出的患者，給予氧氣霧化吸入，保持呼吸道濕潤，利于排痰，必要時給予鼻腔吸痰或者纖支鏡氣管吸痰以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3總結(jié)

筆者體會到對胸外科手術(shù)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，能促進(jìn)患者身體恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，患者滿意度較高，有臨床推廣價值。